大量蛋白尿型IgA肾病激素疗效及临床病理分析

目的 IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是国内最常见的原发性肾小球疾病,其临床、病理表现复杂多样。目前将表现为肾病综合征者称为大量蛋白尿型IgAN。其病理表现轻重不一,治疗上多首选糖皮质激素(简称激素)。文中分析IgAN患者采用激素的疗效与临床、病理特征之间的关系以及激素的合理使用。方法选取经肾活检诊断为大量蛋白尿型IgAN并予足量激素诱导治疗的患者88例,依据激素诱导疗效分为持续缓解组、复发组、无效组,分析不同疗效组临床、病理特征及激素使用方法的差异。结果 88例患者中,持续缓解22例(25.0%)、复发40例(45.5%)、无效26例(29.5%)。与持续缓解组和复发组相比,无效组高血压、贫血发生率高(P<0.05),镜下血尿更严重(P<0.01),肾功能损伤更多见(P<0.01),系膜细胞增殖、节段肾小球硬化等病变更突出(P<0.01),而持续缓解组与复发组临床、病理特征的差异无统计学意义。激素治疗大量蛋白尿型IgAN总有效率70.5%,复发率64.5%,其中55.0%的患者于小剂量激素维持治疗期间复发,75.0%于随访1年内复发。小剂量维持治疗阶段复发者再次诱导治疗持续缓解率达72.7%。单次复发患者重新诱导缓解后小剂量激素维持治疗时间较复发前延长[(18.6vs6.0)个月,P<0.05],且辅助用药率更高(88.5%vs50.0%,P<0.05)。结论糖皮质激素适用于类似微小病变的大量蛋白尿型IgAN,治疗缓解率高,复发率亦高。适当延长小剂量激素维持治疗时间,及时、正确地辅助用药可有效预防复发。

微小病变病肾病积分与激素疗效的相关性

目的观察肾脏激素敏感型微小病变病(steroid-sensitive minimal change disease,SS-MCD)、激素抵抗型微小病变病(steroid-resistant minimal change disease,SR-MCD)及早期局灶节段性肾小球硬化症(early focal segmental glomerulosclerosis,EFSGS)的临床特征、C4d表达及足细胞形态特点,分析各组间C4d表达及足细胞病变的差异性,为识别SR-MCD提供新的病理学指标。方法收集SS-MCD、SR-MCD及E-FSGS患者的临床资料,并对其肾脏活检标本分别进行形态学观察、免疫组化染色和透射电镜检查;观察并分析三组临床特征、足细胞形态学变化及C4d表达特点。结果 SR-MCD组足细胞病变平均分高于SS-MCD组,低于E-FSGS组,组间差异有统计学意义(P <0. 05)。SS-MCD组的C4d阳性平均分低于SR-MCD组和E-FSGS组,差异有统计学意义(P <0. 05); SR-MCD和E-FSGS组间差异无统计学意义(P> 0. 05)。SS-MCD组的足细胞病变平均分+C4d阳性平均分,低于SR-MCD组和E-FSGS组,差异有统计学意义(P <0. 01); SR-MCD和E-FSGS组间差异无统计学意义(P> 0. 05);各组间Ig M、C3d及C1q的阳性平均分差异均无统计学意义; C4d评分、足细胞评分及C4d评分+足细胞评分三条ROC曲线下面积分别为0. 753、0. 658及0. 803,三组间差异无统计学意义,其最佳临界值分别为3分、1. 5分、4. 5分。结论MCD的C4d积分、足细胞积分及MCD肾病积分(足细胞病变积分+C4d阳性积分),均可作为预测激素疗效的有效指标,其中MCD肾病积分价值相对较高;三者的临界值分别为3分、1. 5分、4. 5分;超过临界值时应提醒临床医师注意随访,并采取相应治疗措施。

原发性肾病综合征患儿白细胞介素-4、γ-干扰素与激素疗效的关系

目的探讨原发性肾病综合征患儿治疗前外周血白细胞介素-4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)与激素治疗效应的关系。方法31例原发性肾病综合征患儿于治疗前抽取静脉血分离单个核细胞,加入植物血凝素刺激其生长,取其上清液,用酶联免疫吸附双抗夹心法检测IL-4、IFN-γ,激素治疗8周后根据治疗反应分为激素敏感组(17例)及激素耐药组(14例)。20例健康儿童作为对照组。结果原发性肾病综合征中激素敏感组治疗前外周血IL-4水平明显高于激素耐药组(P<0.01);IFN-γ水平在激素敏感组及激素耐药组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论测定肾病综合征患儿治疗前外周血中的IL-4可以作为预测激素疗效的一项指标。

微小病变样IgA肾病的临床病理特征及激素疗效分析

目的:了解微小病变样IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的临床病理特征及激素疗效。方法:回顾性分析61例微小病变样IgAN患者[男性46例,女性15例,平均年龄(23.92±8.65)岁]的临床和病理特征及激素诱导治疗疗效。结果:61例患者均以水肿为首发症状,其中15例(24.6%)有明确感染诱因。临床表现主要为肾病综合征,14例(23.0%)伴急性肾损伤,5例(8.2%)伴高血压,14例(23.0%)伴镜下血尿。尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG酶)(78.7%)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高(75.4%)较多见。肾小球病理表现轻微,肾小管、间质急性损伤突出,比例分别为80.3%、65.6%,其中小管中～重度损伤占14.7%。足量激素诱导治疗有效率为91.8%,平均随访(46.00±13.93)月(24～70月),复发率为76.8%。与激素治疗有效患者相比,无效患者血尿发生率高且较严重(P<0.01),血浆白蛋白相对较高(P<0.05),肾小管萎缩、间质纤维化、小动脉透明变性多见(P<0.01)。随访结束时,59例(96.7%)肾功能正常。结论:微小病变样IgAN临床及病理特征均类似微小病变,激素治疗缓解率高、总体预后好。

肾病综合征激素疗效观察及临床复发预测

本院1978～1988年间共收治3～16岁肾病综合征患者53例。为进一步探讨小儿肾病综合征的复发以及激素和免疫抑制剂的疗效影响因素,现将临床资材整理报告如下: 资料和方法 一。

63例急性脊髓炎临床特征与激素治疗疗效分析

目的探讨急性脊髓炎的临床特征以及激素治疗效果。方法对63例急性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析。对应用甲基强的松龙治疗的32例(治疗组)急性脊髓炎患者,与31例应用地塞米松(对照组)治疗的患者进行疗效比较。结果 63例患者的主要临床表现:感觉障碍63例(100%),双下肢截瘫37例(58.7%),四肢瘫16例(25.4%),括约肌功能障碍56例(88.9%)。神经影像学异常63例。甲强组和地米组疗效分析比较,两者之间差别有统计学意义(χ2=13.416,P<0.05)。结论甲基强地松龙是治疗急性脊髓炎快速、有效、安全的方法。

支气管哮喘患者吸入性糖皮质激素疗效与基因多态性研究进展

支气管哮喘（简称哮喘）是一种多基因疾病。吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的一线药物，但哮喘患者吸入性糖皮质激素的疗效则各有不同，本文就哮喘患者吸入性糖皮质激素疗效与基因多态性关系的研究进展作一综述。

糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效及对炎症细胞因子的影响

出于优化结核性胸膜炎治疗措施的考虑,通过实际应用,分析糖皮质激素在该种疾病治疗方面的具体疗效以及由此产生的炎症细胞因子反应。方法:在严格遵循医学研究活动前期程序完成申请等各项工作的情况下,恪守向患者及家属说明实情并取得书面同意的原则,组织100名基本资料无明显区别的结核性胸膜炎确诊患者启动本次观察活动,首先按照既定方式将100名患者平均分为对照组和实验组,然后利用常规治疗方法进行对照组患者治疗,在实验组患者治疗中,则是在常规治疗的同时,开展糖皮质激素给药治疗,治疗期间如实记录两组患者胸腔积液吸收与全身症状缓解情况时间与情况以及住院时间的长短,最后进行以上三项内容的对比,以此界定治疗效果的优劣。结果:与对照组患者相比较,实验组患者的胸腔积液吸收和全身症状缓解更为快速,因此,实验组患者的住院时间也明显较短,同时,以上各项对比的差异较为显著,可见具备统计学意义。结论:在结核性胸膜炎患者临床治疗中,同时采取糖皮质激素给药措施进行佐治,能够有效加速结核性胸膜炎患者的胸腔积液吸收与全身症状缓解,促进患者恢复,明显减少患者住院时间,从而实现结核性胸膜炎疾病治疗效果的大幅度提高,因此,可对该种治疗措施给予大力推广应用。

肺炎支原体下呼吸道感染应用糖皮质激素治疗的疗效分析

目的探讨肺炎支原体下呼吸道感染应用糖皮质激素治疗的疗效。方法收集我院2011年3月—2015年3月入院的99例肺炎支原体下呼吸道感染患者,随机分为2组。对照组患者采用常规阿奇霉素治疗,试验组患者在基础治疗上加用糖皮质激素治疗,比较2组患者的疗效和症状改善时间及住院时间等。结果试验组患者治疗后总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗后咳嗽、退热、X线阴影消失时间及住院时间显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺炎支原体下呼吸道感染应用糖皮质激素治疗的疗效显著,具有临床借鉴意义。

重组人生长激素治疗重度烧伤疗效分析

目的观察重组人生长激素(rhGH)对重度烧伤患者的疗效。方法将重度烧伤患者62例随机分为对照组30例和rhGH治疗组32例。2组均给予营养支持、抗感染治疗。rhGH组从伤后第4天开始每日给予rhGH皮下注射,持续2周,对照组同法注射等量等渗盐水。动态监测患者创面愈合时间、住院天数等指标。结果 rhGH组创面愈合时间与住院天数较对照组明显缩短(P<0.01)。与对照组相比,用药7 d后rhGH组血红蛋白、血浆总蛋白水平明显升高(P<0.01),血糖水平也明显升高,未出现不良反应及严重并发症。结论 rhGH有助于改善重度烧伤患者的全身状况,调节患者高代谢反应,促进创面愈合,增强免疫功能,是临床上安全、可靠的治疗方法。

rs66593747基因型对矮小症患儿Cor IGF-1水平及rhGH疗效的影响

目的 探究rs66593747位点基因型对矮小症患儿血清皮质醇(Cor)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平及重组人生长激素(rhGH)治疗疗效的影响。方法 选择2018年12月至2020年7月平顶山市第一人民医院和郑州市儿童医院收治的93例矮小症患儿以及同期体检的35例健康儿童作为研究组与对照组,测定并比较两组对象rs66593747位点基因型(AA、AT、TT型)以及血清Cor、IGF-1水平;依据rhGH疗效将研究组患儿分为有效组与无效组,比较两组rs66593747位点基因型(AA、AT、TT型)、Cor、IGF-1水平,分析rs66593747位点基因型与血清Cor、IGF-1水平及rhGH疗效的关系。结果 研究组AT频率、IGF-1水平低于对照组,TT频率、Cor水平高于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。AT型基因患儿Cor水平低于TT型与AA型,IGF-1水平高于TT型与AA型(P<0.05)。有效组AT频率、IGF-1水平高于无效组,Cor水平低于无效组(P<0.05);rs66593747位点基因型与血清Cor、IGF-1、rhGH治疗疗效分别呈负相关、正相关以及无相关性(r=-0.354,P<0.05;0.312,P<0.05;0.062,P>0.05)。结论 rs66593747位点基因型会影响矮小症患儿血清Cor、IGF-1水平,但不会影响rhGH疗效。

小儿哮喘应用非甾类激素抗炎药防治研究

为了探讨补体在支气管哮喘发病机理中的可能作用,对哮喘患儿采取外周血标本应用单向免疫扩散法测检C19、C3及聚乙二醇沉淀测免疫复合物CIC,同时测定血清总IgE含量并结合临床等对哮喘与IgE和C19、C3、CIC之间的关系进行探讨,并应用氨茶硷、酮替芬等非甾类激素治疗小儿哮喘,以图了解其疗效及实用价值。

糖类肾上腺皮质激素在内科临床的应用(二)

适应证(一)感染1.严重病毒感染重度流行性出血热、重型传染性单核细胞增多症、腮腺炎病毒所致的睾丸炎等。2.细菌感染(1)感染性休克、严重毒血症、过高热等。(2)结核性胸膜炎、腹膜炎伴大量积液,心包炎,脑膜炎。(3)伤寒伴脾肿大。3.寄生虫感染(1)丝虫病治疗严重反应(高热,皮疹等过敏反应)。(2)幼虫移行症(蠕虫虫卵过敏反应)。(3)急性血吸虫病。(4)疟疾并发黑水热。(5)旋毛线虫病(Trichinosis)。

儿童肾病综合征与免疫系统关系浅析

肾病综合征(NS)是以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿、高脂血症和蛋白尿引起的其他代谢异常为特征。凡是能损伤肾小球滤过膜的因素都可以导致肾病综合征,临床按病因可以分为原发性和继发性两种。原发性肾病综合征按病理类型的不同可以分为微小病变型肾病(MCD)。

特发性血小板减少性紫癜66例

我科1982年8月～1992年7月收治特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿66例,66例其中男35例,女31例。年龄1月～12岁。急性型(AITP)49例,有可疑诱因者41例。

肾病综合征78例治疗体会

肾病综合征是较常见的临床症候群。笔者运用中西医结合治疗78例肾病综合征,疗效显著。本组病例不包括继发于系统性、代谢性、感染性、过敏性疾病以及肿瘤的肾病综合征。

成人特发性肾病综合征的治疗

前言肾病综合征的定义为大量蛋白尿,低蛋白血症,伴有不同程度的水肿和高脂血症。1973年“日本成人肾病综合征研究”提出了下列肾病综合征的诊断标准:(1)每天尿蛋白排出量大于3.5g,至少2~5天;(2)血清总蛋白和白蛋白下降,分别低于6.0和3.0g/dl;(3)血清总胆固醇浓度升高,大于250g/dl;(4)水肿。其中,蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件,而水肿和高脂血症则可有可无。此外,尿标本中发现卵圆或双折光脂防体有助于诊断。

加味二仙汤治疗绝经综合征60例临床观察

目的:探讨中药方加味二仙汤对绝经期综合征患者性激素的影响和临床疗效。方法:通过加味二仙汤对绝经期综合征患者的治疗,观察患者卵泡刺激素(FSH)黄体生成素(LH),雌二醇(E2)和临床疗效。结果:加味二仙汤能提高雌二醇水平,与治疗前比较差.异有显著性(P<0.05)。结论;加味二仙汤有提高雌激素的作用,可能为加味二仙汤治疗绝经后综合征的机理之一。

重组人生长激素治疗不同年龄段矮小症的效果和安全性评价

探讨重组人生长激素治疗不同年龄段矮小症的效果和安全性;方法:选择2016年10月至2020年9月间我院收治的特发性矮小症及生长激素缺乏症患儿100例为本次研究对象,对所有患儿均使用重组人生长激素进行治疗,将50例特发性矮小症患儿纳入对照组,50例生长激素缺乏症患儿纳入观察组,分析两组患儿的效果;结果:治疗后,两组患儿治疗后3个月身高、骨龄、体质量、生长速度、血糖、甲状腺功能及血清IGF-1浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后6个月各项指标差异无统计学意义;结论:采用重组人生长激素治疗特发性矮小症和生长激素缺乏症,治疗效果获得一致认可,不存在较大的安全隐患,在临床中有推广价值。