单胎濒死儿发生的围生期危险因素分析

目的探讨单胎濒死儿发生的围生期危险因素,为濒死儿综合诊治提供依据。方法该研究为病例对照研究。选取2006年1月—2015年12月在复旦大学附属妇产科医院出生的154例胎龄≥28周、1 min Apgar评分为0~1分的单胎新生儿为病例组(濒死组),按1∶4比例随机选取616例同期出生的单胎非濒死儿(1 min Apgar评分>1分)为对照组,采用单因素分析和多因素logistic回归分析评估濒死儿发生的围生期危险因素。结果濒死组胎龄和出生体重均显著低于对照组(P<0.05)。濒死组胎儿水肿、脐带脱垂、羊水Ⅲ度污染、胎盘早剥、臀位、重度子痫前期、母亲产时全麻、产前胎心监护异常、产前胎动减少发生比例显著高于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示母亲产时全麻(OR=34.520)、产前胎动减少(OR=28.168)、胎盘早剥(OR=15.641)、羊水Ⅲ度污染(OR=6.365)、产前胎心监护异常(OR=5.739)、臀位(OR=2.614)是濒死儿发生的危险因素(P<0.05),胎龄较大(OR=0.686)是濒死儿发生的保护因素(P<0.05)。结论临床需对产前胎心监护异常、胎动减少、早产、胎盘早剥、臀位、羊水Ⅲ度污染、全麻手术的产妇引起重视,做好新生儿复苏准备,防范濒死儿的发生。

关于“单胎濒死儿发生的围生期危险因素分析”一文的专家点评

“单胎濒死儿发生的围生期危险因素分析”这篇文章发表在本刊本期第18~24页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了北京大学第三医院儿科童笑梅教授为该文做了点评,供读者阅读参考。

院前急救团队成功复苏一例重度窒息濒死儿

重度窒息濒死儿是新生儿窒息死亡的主要人群。加强对重度窒息濒死儿的抢救,减少其死亡和并发症发生,对降低围产儿死亡率具有重要意义[1]。本文介绍一例院前急救团队成功复苏重度窒息濒死儿的病例,并将复苏经过及经验与大家分享,对提高院前急救团队在院外复苏重度窒息濒死儿的成功率至关重要。

肿瘤医院护士濒死期护理实践行为现状及影响因素研究

目的调查肿瘤医院护士濒死期护理实践行为现状,分析其影响因素。方法选取2023年7月至8月某肿瘤医院护士462名为研究对象,采用一般资料问卷、濒死期护理实践行为评价问卷、安宁疗护护理质量量表及护士悲伤状态量表对其进行调查,采用多元线性回归分析肿瘤医院护士濒死期护理实践行为影响因素。结果肿瘤医院护士濒死期护理实践行为得分为(62.70±9.16)分,安宁疗护护理质量得分为(65.80±11.40)分,悲伤状态得分为(51.72±7.64)分,肿瘤医院护士濒死期护理实践行为总分与安宁疗护护理质量总分呈正相关(r=0.446,P<0.01);与悲伤状态总分呈负相关(r=0.442,P<0.01)。多元线性回归分析显示,肿瘤医院护士的职称、宗教信仰、安宁疗护护理质量和悲伤状态是肿瘤医院护士濒死期护理实践行为的影响因素(P<0.01),可解释总变异的40.2%。结论肿瘤医院护士濒死期护理实践行为处于中等水平,护理管理者应重视低学历、低职称护士的濒死期护理实践能力,通过临终关怀及死亡相关教育引导护士客观认识死亡,树立正确的死亡观,提升肿瘤医院护士的职业价值感和职业认同感,更好地为濒死期患者实施护理。

濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量之间的中介效应研究

目的探讨濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量之间的中介效应。方法采用便利抽样法选取2023年9—12月在浙江省肿瘤医院住院的180例晚期肺癌患者,采用一般资料表、家庭关怀度指数量表、死亡与濒死焦虑量表及肺癌患者生存质量测定量表进行问卷调查。结果晚期肺癌患者家庭关怀与濒死焦虑呈负相关(P<0.01);家庭关怀与生存质量呈正相关(P<0.01)。濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量中发挥部分中介效应,占总效应的30.1%。结论医护人员在治疗晚期肺癌患者的过程中,可采取多种干预方式降低患者的濒死焦虑,从而提升晚期肺癌患者的生存质量。

基于厥阴病认识回光返照与濒死体验

认识死亡,是为了更好地活着。解锁死亡的奥秘,是为了给患者搏得一线生机。厥阴即阴尽,是阴尽阳生、阴阳转化的枢机。回光返照和濒死体验均以厥阴病为机理,前者是阴阳离决之象,体现为濒临死亡者出现除中、烦躁等客观表现;后者则是魂游幻境之象,表现为死而复生者穿过黑暗进入光明等主观感受。通过厘清二者概念,比较二者差异,总结出枢机正常运转和真阳生生不息这两大维持生命的要素。追本溯源,基于厥阴病之理法方药剖析死亡谜题。乌梅丸顺应肝木曲直之本性,四逆汤温补浮越欲绝之火种。通调枢机、补火铸魂,以期阴尽阳生、魂兴命复。

濒死体验成因解析

濒死体验是人在濒临死亡或面临死亡威胁时所经历的一种主观体验。在归纳、分析部分濒死体验案例的基础上,发现催眠是使人处于某种特殊心理状态的充分必要条件,也就是说濒死经历者是因进入催眠状态后才会出现濒死体验现象。人在催眠状态下会表现出某些特异的心理和生理现象,这些现象与濒死经历在内容和形式上完全一致。通过分析濒死体验发生过程证明,两者在心理作用机制上是完全相同的。同时亦可从反射角度阐明催眠是引发濒死体验中离体经历及其他典型特征的根本原因。

本科生死教育课程中濒死期照护的教学方案设计与实践

目的探索基于情境认知理论的濒死期照护教学设计与实践效果。方法以情境认知理论为基础,以silver hour(白银时间)为概念框架,将抛锚式教学模式与死亡教育课程特点相结合进行濒死期照护情境模拟教学方案设计。选取42名选修死亡教育公共选修课的医学生为教学对象,通过课前自主学习、课堂教学及课后反思环节开展教学实践,并进行教学效果评价。结果4个学生小组的情境模拟课堂学习评分为(80.25±5.78)分;学生课后反思主题包括对医学生责任与使命的认知更深刻,对情境模拟教学法的认可,实践共同体的“共赢”效应。结论基于情境认知理论的濒死期照护教学为医学生提供了相对安全的沉浸式学习体验,有助于形成以学生为中心的课堂教学新形态,为我国医学院校死亡教育课程开展和推广提供参考。

濒死期护理实践行为评价问卷的编制及信度效度检验

目的 :编制适用于我国文化的濒死期护理实践行为评价问卷,并检验其信度和效度。方法 :基于CARES框架拟定问卷条目池;通过专家评定形成测试问卷;应用该问卷对210名肿瘤科护士进行调查,采用项目分析、因子分析、内部一致性信度、重测信度对问卷进行条目筛选和信度、效度检验。结果 :最终形成的正式评价问卷包括31个条目。探索性因子分析提取出4个因子,累计方差贡献率为72.459%;结合条目具体内容将问卷调整为5个因子,分别为疼痛管理和舒适照护、气道管理、躁动和谵妄管理、情感和精神支持以及护士自我照护。问卷I-CVI为0.80~1.00,S-CVI/Ave为0.98。总体问卷的Cronbach’s α系数为0.945,重测信度为0.785。结论 :该问卷具有良好的信度和效度,可评价护士对濒死期患者的照护实践行为。

癌症患者濒死期支持性照护策略清单的构建

目的:构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单,为临床护士实施濒死期护理提供实践指引。方法:依据支持性照护框架,在充分回顾濒死期癌症患者照护相关文献的基础上构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单初稿,采用德尔菲法于2022年5月—8月对19名专家进行函询,依据专家对指标的评分以及提出的意见对清单进行修改和完善。结果:共开展2轮专家函询。最终确立的癌症患者濒死期支持性照护策略清单包括一级指标5个、二级指标30个。2轮函询的专家积极系数均为100%;专家的判断依据系数为0.94,熟悉程度系数为0.86,权威系数为0.90;2轮函询专家评分的变异系数分别为0~0.206和0~0.222,肯德尔和谐系数分别为0.116(P<0.001)和0.075(P=0.052)。结论:癌症患者濒死期支持性照护策略清单具有可靠性和临床实用价值,可为临床护士对濒死期癌症患者实施照护提供科学、规范、便捷的实践指引。

关于濒死体验记忆真实性研究

许多经历过濒死体验或类濒死体验的人都会产生持久且深刻的主观记忆。首先,梳理国内外对于濒死体验的相关研究并总结能够侧面验证这类主观记忆真实性的研究成果,旨在补足濒死体验研究领域在主观记忆层面研究的缺失。其次,研究发现可以从记忆理论的神经生理学角度进一步解释这类主观记忆深刻且持久的机制并对此展开解释,以作为濒死体验记忆真实性的理论支持。最后,观察到濒死体验研究在东方文化背景下的缺失,故建议进一步加强这类主观记忆的东方研究,以扩展其东方文化背景。

濒死期青年肿瘤患者父母照护体验的现象学研究

目的探究青年肿瘤患者父母在照护濒死期患者时的体验,为制定针对性干预措施提供参考。方法采用现象学研究,选取19名濒死期青年肿瘤患者的父母照护者进行深度访谈,访谈资料通过Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果共提炼出4个主题和14个亚主题:身体状况受损(身体负荷过重、健康水平下降、语言表达不畅、行为改变),心理复杂多变(坚强与无助、温暖与孤独、质疑与逃避、敏感与恐惧),支持系统不足(经济支持不足、知识支持不足、家庭支持不足、社会支持不足),灵性关怀缺乏(宗教信仰缺失、死亡教育缺乏)。结论父母照护濒死期青年肿瘤患者过程中,身心健康受到威胁,医护人员应联合家庭和社会建立支持性关怀系统,为父母照护者提供身心社灵全方位的关怀,从而提高照护能力和改善哀伤情绪。

肝癌濒死期病人灵性健康水平及其影响因素分析

目的:调查肝癌濒死期病人灵性健康水平并探讨其影响因素。方法:选取2019年1月—2022年6月医院接收的255例肝癌濒死期病人作为研究对象,均采用慢性病治疗功能评估-灵性量表-12(FACIT-Sp-12)评估灵性健康水平,采用Logistic回归分析其影响因素。结果:肝癌濒死期病人灵性健康总分为(28.04±5.59)分,其中灵性健康低、中、高水平分别有132例、87例、36例;Logistic回归分析结果显示,病程、进入濒死期时长、疼痛、焦虑、抑郁、疲乏是肝癌濒死期病人灵性健康水平的危险因素(P<0.05),年龄、有宗教信仰、益处发现水平、社会支持水平、人生意义强弱感、自尊水平、接受死亡教育次数≥2次是肝癌濒死期病人灵性健康水平的保护因素(P<0.05)。结论:肝癌濒死期病人灵性健康处于中低水平,年龄、宗教信仰、病程、进入濒死期时长、疼痛、焦虑、抑郁、益处发现水平、社会支持水平、疲乏、人生意义强弱感、自尊水平、接受死亡教育次数均为肝癌濒死期病人灵性健康水平的影响因素。

综合护理模式对PICU濒死患儿疼痛及家属心理状态的影响研究

为探究综合护理模式对PICU濒死患儿疼痛及家属心理状态的影响,将2020年10月—2022年10月广西医科大学第一附属医院收治的100例儿科重症监护室濒死患儿及家属随机分为两组,各50例,对照组采用传统护理模式,干预组采用综合护理模式。比较两组患儿的疼痛评分和家属心理状态评分的变化情况,并记录不良反应及护理前后医护人员临终关怀态度。研究发现,护理后干预组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。护理后干预组患儿家属焦虑及抑郁评分低于对照组(P<0.05)。干预组并发症发生率14.00%低于对照组42.00%(P<0.05)。护理后干预组临终关怀态度评分高于对照组(P<0.05)。因此,对PICU濒死患儿采取综合护理模式可有效缓解疼痛,改善患儿家属不良情绪,减少并发症发生率,改善医护人员临终关怀态度,具有临床意义,值得推广。

医学生对死亡和濒死的认知调查

目的 :了解医学生对死亡和濒死的态度 ,为在高等医学教育开设死亡教育课程提供依据。方法 :在天津医科大学和华北煤炭医学部在校学生中按两校学生总数比例各抽取二年级和四年级 45 1个有效样本为研究对象。采用课题组自编的问卷进行调查。结果 :接触死亡的经历 ,家庭成员中有无危重病人 ,家庭、社会对死亡的接受和顺应程度 ,受教育水平对医学生死亡态度的形成具有重要影响。结论 :对死亡教育有全面的要求。

七王坟古油松濒死原因的研究

通过系列调查研究，确认七王坟古油松的濒死不是因为空间拥挤、光照不足、蛀干害虫危害以及一般营养元素的缺乏，而是古庙遗址三合土块、石灰块的存在，使下层土壤ＣａＣＯ＿３含量增高，土壤碱性化，再加上多次高强度修枝等因素长期影响古油松生长所致。

濒死体验研究及其现实意义

论述了被科学界一直视为神秘现象的濒死体验,认为濒死体验就是指那些已经被判断为临床死亡的人被救活后所报告的他们死亡时的主观体验。介绍了典型濒死体验的特征和濒死体验的研究历史,特别是介绍了库布勒.罗斯和雷蒙德.穆迪的研究,最后探讨了濒死体验给人类的重要启示,并建议在我国开展濒死体验研究。

护生照顾濒死患者的态度及其影响因素

目的研究护生照顾濒死患者的态度及其影响因素,为教育者制定针对性的死亡教育策略提供依据。方法采用照顾濒死患者态度量表、死亡恐惧量表和自行设计的一般资料问卷,对山东省某高校220名护生进行调查。结果护生照顾濒死患者态度的总分为(2.89±0.46)分,除在"专业性能力"和"专业性挑战"两方面态度较积极之外,总体及其余各方面态度均处于消极状态,其中以谈论死亡最为消极;死亡恐惧总分为(2.67±0.76)分。对他人死亡的恐惧、家中谈论死亡的氛围、印象中最深刻的死亡经历、罹患重病经历和阅读死亡方面文章对护生照顾濒死患者的态度有显著影响(P<0.05)。结论护生照顾濒死患者的态度有待进一步改善,护理教育者应结合已知影响因素合理设置死亡教育课程,以促进护生发展积极的濒死患者照顾态度。