导管室行个性化护理在肝癌动脉介入栓塞及置管灌注化疗术患者中的应用价值

目的分析导管室行个性化护理在肝癌动脉介入栓塞及置管灌注化疗术患者中的应用价值。方法随机把2022年1月至2022年12月期间我院收治的100例肝癌动脉介入栓塞及置管灌注化疗术患者分为对照组和试验组,各为50例。两组患者在导管室分别行常规护理和个性化护理,对比两组护理效果。结果试验组干预后SAS评分、SDS评分比对照组低(P<0.05);试验组干预后生活质量评分均比对照组高(P<0.05);试验组满意度为94.00%,对照组满意度为80.00%,试验组满意度高于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论肝癌动脉介入栓塞及置管灌注化疗术患者在导管室加强个性化护理,可有效缓解患者心理负面情绪,减少患者并发症,取得更好的预后效果,有助于进一步改善患者生活质量,提高患者满意度。

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗术后肺部并发症的影响因素

目的探讨肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗术(HIPEC)患者术后肺部并发症(PPCs)的危险因素,并构建列线图和单变量偏依赖图。方法收集2019年1月至2020年6月行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗298例患者的临床资料,男122例,女176例,年龄18~80岁,BMI>18 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用逐步回归分析筛选PPCs的影响因素,建立Logistic回归模型并绘制列线图。结果有106例(35.6%)患者发生PPCs。逐步回归分析显示,手术时间(OR=1.383,95%CI 1.022~1.943)、失血量(OR=1.003,95%CI 1.001~1.005)、红细胞输注量(OR=0.997,95%CI 0.994~0.999)、进行液体管理时参考的每搏变异度(SVV)值(OR=0.034,95%CI 0.009~0.089)是PPCs的影响因素。将上述影响因素纳入Logistic回归模型构建列线图,R^(2)=0.912;拟合优度检验χ^(2)=10.673,P=0.2209;C-Index=0.991;准确度=0.9799;Kappa=0.9563;F1值=0.972。结论肿瘤细胞减灭术联合HIPEC患者PPCs的影响因素为手术时间、失血量、红细胞输注量和SVV值。列线图预测模型具有良好的区分度与准确度,能很好地运用于肿瘤细胞减灭术联合HIPEC患者PPCs的预测。

腹膜假黏液瘤肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗术后并发症发生情况及影响因素分析

目的探讨腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)行肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)后并发症发生情况及影响因素。方法选取2015年5月至2022年12月北京大学附属航天中心医院行CRS+HIPEC术并转入重症监护室(intensive care unit,ICU)的PMP患者344例,根据Clavien-Dindo分级系统分析其术后并发症分级的发生情况,采用多因素logistic回归方程分析术后并发症发生的影响因素。结果344例患者中,男110例、女234例,年龄32~85岁,中位年龄61(54,68)岁。133例(38.7%)住院期间至少发生一种并发症,主要包括肺部感染42例(12.2%)、腹腔感染41例(11.9%)和肠瘘31例(9.0%)。133例患者共发生并发症209次,其中Ⅰ级并发症发生率3.8%(8/209)、Ⅱ级53.1%(111/209)、严重并发症(≥Ⅲa级)43.1%(90/209)。多因素logistic回归分析显示,有慢性肺部疾病史(OR=6.410,95%CI:2.037~20.408,P=0.001),CRS手术史(OR=3.425,95%CI:2.004~5.848,P<0.001),肿瘤病理分型高级别(OR=1.704,95%CI:1.007~2.882,P=0.047)的PMP患者,CRS+HIPEC术后更易发生并发症。结论PMP患者CRS+HIPEC术后严重并发症的发生率高,应警惕既往慢性肺部疾病、CRS手术史、肿瘤高级别病理分型的PMP患者术后并发症的发生。

3例经“鼻烟壶”左侧远端桡动脉入路行肝动脉灌注化疗术患者的报道及护理体会

总结3例原发性肝癌患者经“鼻烟壶”左侧远端桡动脉入路(dTRA)行肝动脉灌注化疗术(HAIC)的护理体会。护理要点包括术前及术后的基础护理、用药护理、穿刺部位护理、健康宣教、个体化营养支持等。通过上述护理措施,降低了患者并发症的发生风险,缩短了住院时间,改善了患者的生存质量,最终提高患者的临床预后。

子宫动脉栓塞和MTX灌注化疗术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的应用

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是剖宫产术后的一种并发症。随着剖宫产率的增加和超声影像技术的进步,CSP的发生率及确诊率也在逐年增加。发生率约为0.45‰,占剖宫产史异位妊娠的6.1%。因临床表现缺乏特异性,发病早期不易发现,继续妊娠或人工流产刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔,甚至休克,危及患者生命或丧失生育能力,其合理治疗尤为重要。随着介入治疗技术的发展,子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）为CSP患者提供了更有效、安全的治疗途径。苏州大学附属太仓医院2年来收治14例CSP患者，其中有8例行双侧子宫动脉栓塞术和子宫动脉灌注MTX治疗，取得了良好的疗效。现报告如下。

不同麻醉方式对腹腔热灌注化疗术患者术后早期疼痛的镇痛效果

目的:探讨全身麻醉联合腹直肌鞘阻滞(RSB)或腹横肌平面阻滞(TAPB)对肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗术(CRS/HIPEC)患者术后早期疼痛的影响,为实现更优化的麻醉和镇痛方案提供参考。方法:采用回顾性队列研究,纳入本院行CRS/HIPEC术患者。通过查询麻醉记录单收集患者麻醉方法信息,根据不同麻醉方法将患者分为单纯全身麻醉组202例、全身麻醉联合RSB组62例(RSB组)和全身麻醉联合TAPB组54例(TAPB组)。使用倾向性评分匹配3组患者一般资料,匹配后每组患者各35例。3组患者全身麻醉方案一致;RSB组于双侧腹直肌后鞘分别给予0.375%盐酸罗哌卡因20 mL,TAPB组患者于双侧腹横肌平面分别给予0.375%盐酸罗哌卡因20 mL。记录3组患者术中血流动力学指标变化、手术全程时间和术毕拔管时间,麻醉恢复期高血压、苏醒期躁动和恶心呕吐患者发生率,术中瑞芬太尼应用总量和术中肌松药物总量。术后3组患者均给予患者自控静脉镇痛(PCIA),记录患者术后2、6和12 h的视觉模拟评分(VAS)、PCIA输入剂量和按压次数。结果:3组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),血流动力学指标和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。RSB组和TAPB组患者术毕拔管时间、术中瑞芬太尼用量和肌松药用量明显低于单纯全身麻醉组(P<0.05)。RSB组和TAPB组患者麻醉恢复期高血压、苏醒期躁动和恶心呕吐发生率明显低于单纯全身麻醉组(P<0.05)。与单纯全身麻醉组比较,RSB组和TAPB组患者术后2和6 h VAS评分、PCIA输入剂量和按压次数均明显降低(P<0.05)。结论:全身麻醉联合RSB和全身麻醉联合TAPB在CRS/HIPEC术中可维持患者术中血流动力学稳定,患者术后早期镇痛效果佳,是一种更加优化的麻醉方案。

肺癌支气管动脉灌注化疗术发生严重并发症2例

通过对2例肺癌患者经支气管动脉灌注化疗术治疗后发生严重并发症的观察和分析,探讨其并发症的发生原因、防治与处理措施。本文中2例患者均因支气管动脉灌注化疗术的严重并发症而死亡,1例患者死于大咯血,1例患者死于肺梗塞。故支气管动脉灌注化疗术需谨慎实施,对其并发症要早期发现,及时治疗,使危害减少到最小程度。

中西医结合治疗原发性肝癌栓塞灌注化疗术后综合征18例

目的:观察中西医结合治疗原发性肝癌栓塞灌注化疗术后综合征的疗效。方法:36例患者随机分成两组,对照组采用常规抗炎、止呕、保肝等治疗,治疗组在此基础上内服中药,观察两组患者经肝动脉栓塞灌注化疗(TACE)术后不良反应的程度及其持续时间和生活质量。结果:治疗组症状改善情况、症状持续时间、生活质量改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗原发性肝癌TACE术后综合征能减轻其程度并缩短其持续时间,同时改善生活质量,减轻患者的痛苦。

合理改变体位和卧床时间对肝动脉灌注化疗术后康复的影响

目的探讨肝动脉灌注化疗术后合理改变体位和卧床时间对康复的影响。方法随机将100例肝癌患者分为干预组和常规组,肝动脉灌注化疗术后,在常规护理下分别采取术后8～12 h护理干预和术侧下肢制动24 h,并对术后各项康复指标进行监测和对照。结果护理干预下术后8～12 h下床活动对肝动脉灌注化疗术后患者在疼痛、排尿困难、睡眠、舒适度等方面有明显的作用(P<0.05)。结论护理干预下,术后8～12 h下床活动,能全面提高肝动脉灌注化疗术后患者的康复质量。

优质护理在肝癌动脉介入栓塞及灌注化疗术患者中的应用价值

目的:探讨优质护理在肝癌动脉介入栓塞及灌注化疗术患者中的应用价值。方法:2019年3月-2020年3月收治行动脉介入栓塞及灌注化疗术的肝癌患者30例,随机分为两组,各15例。对照组术后实施常规护理;研究组在常规护理基础上给予优质护理。比较两组患者生活质量评分及并发症发生率。结果:研究组护理后生活质量各项评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将优质护理应用于动脉介入栓塞及灌注化疗术肝癌患者的效果显著,可有效改善患者生活质量,降低并发症发生率。

消癌平口服液联合支气管动脉介入灌注化疗术治疗中晚期肺癌的临床研究

目的:探讨并分析消癌平口服液联合支气管动脉介入灌注化疗术治疗中晚期肺癌患者的临床效果。方法:选取84例中晚期肺癌患者随机分为对照组和试验组,各42例,对照组患者给予支气管动脉灌注化疗治疗,试验组患者在对照组的基础上联合使用消癌平口服液治疗,观察并比较两组治疗效果、骨髓抑制情况、中医证候评分,治疗前后生活质量评分、血清指标的变化情况。结果:试验组有效率较对照组更高(P <0.05);试验组白细胞减少率、血小板减少率均低于对照组(P <0.05),但是试验组血红蛋白减少率与对照组对比差异无统计学意义(P> 0.05);与对照组相比较,治疗后,试验组中医证候评分更低,卡氏功能状态评分更高(P <0.05);试验组中C反应蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125均更低(P <0.05)。结论:临床上对中晚期肺癌患者进行治疗时,采用消癌平口服液联合支气管动脉介入灌注化疗治疗,能够有效改善临床症状及骨髓抑制,提高患者的生活质量,且治疗效果明显,有较高的推广价值。

肺动脉插管灌注化疗术后的护理体会

肺动脉插管灌注化疗术后的护理体会福建医科大学附属协和医院（福州３５０００１）郑锐文陈宪晚期肺癌丧失手术时机的病人，近年来采用支气管动脉插管灌注法治疗。１９９４年我院胸外科开展应用选择性肺动脉插管灌注治疗肺癌效果极为显著。此法特点之一在于可留置一根Ｓｗ...

全人照护模式对行动脉灌注化疗术后恶性肿瘤患者康复效果的影响

目的探讨全人照护模式对行动脉灌注化疗术后恶性肿瘤患者康复效果的影响。方法选取2016年5月至2017年5月本院收治行动脉灌注化疗术的恶性肿瘤患者60例,随机分为两组,各30例。对照组行常规护理,观察组行全人照护模式,对比两组康复效果、并发症发生率和护理前后负性情绪评分情况。结果观察组整体健康状况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组食欲不振、恶心呕吐、失眠、疲乏评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后SDS、SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全人照护模式应用于行动脉灌注化疗术恶性肿瘤患者效果显著,可有效改善患者康复效果,降低并发症发生率,减少负性情绪,值得推广。

经动脉灌注化疗术治疗肺癌致下肢动脉栓塞1例

经动脉灌注化疗术,以其药物进入静脉前已与靶器官有一次100％的接触的绝对优势,而显著提高了化疗效果,从而成为抗癌治疗的又一重要方法。我们自1993年以来,对百余名肿瘤病人进行了介入化疗术,现首次发现下肢动脉栓塞病人一例,介绍如下。 患者,男,65岁。因刺激性干咳3年,痰中带血丝6个月入院。入院诊断:左肺癌并肝脏转移（T3N2M1）;高脂血症。

肝动脉灌注化疗术的护理体会

化疗栓塞的概念是在上世纪80年代初形成的，而今肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）已成为临床上无手术适应证的原发性肝癌和难治性肝癌的首选治疗方法。采用肝动脉灌注药物及栓塞剂对恶性肿瘤进行区域性化疗和栓塞．在阻断肿瘤动脉血液供应的同时给予化疗药物对缺血的肿瘤细胞造成双重打击．因其疗效好、创伤小、不良反应轻、适应范围广，已被广泛应用。因此项介入治疗技术含量高，护理价值在围治疗期间处于举足轻重的地位，故总结2004年11月～2008年2月我中心20例晚期难治性肝癌患者进行TACE后的针对性护理，护理效果突出，现报道如下。

对接受动脉灌注化疗术的宫颈癌患者进行预见性护理的效果探讨

目的:探讨对接受动脉灌注化疗术的宫颈癌患者进行预见性护理的效果。方法:将2016年2月至2019年2月在中山大学肿瘤防治中心接受动脉灌注化疗术的50例宫颈癌患者作为研究对象。将其随机分为普通组(25例)和预见组(25例)。对两组患者均进行常规护理。在此基础上,对预见组患者进行预见性护理。然后对比两组患者的治护效果。结果:预见组患者治护的总有效率高于普通组患者,其术后并发症的发生率低于普通组患者,P<0.05。结论:对接受动脉灌注化疗术的宫颈癌患者进行预见性护理的效果确切,可有效地降低其术后并发症的发生率。

血栓弹力图评估接受肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗术患者的凝血功能

目的探讨血栓弹力图(TEG)评估接受肿瘤细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗术(HIPEC)患者术中凝血功能的应用价值。方法选择2020年1月至2022年12月接受CRS和HIPEC患者55例,记录患者围手术期的一般情况;记录术前(T1)、CRS时(T2,即肿瘤切除下来的即刻)、HIPEC前(T3)、HIPEC后(T4)、手术结束时(T5)TEG检测参数[包括反应时间(R)、动力学时间(K)、凝固角度(A角)、最大振幅(MA)]并绘制参数变化趋势图,对参数进行Wilcoxon秩和检验。根据R值将患者分为高凝组(29例)和非高凝组(26例),对两组患者围手术期信息进行组间比较并进行多因素logistic回归分析。结果CRS期:与T1比较,T2时K增大、A角减小、MA减小,差异有统计学意义(均P<0.05),R增大,但差异无统计学意义(P>0.05);与T1比较,T3时K增大、A角减小、MA减小,差异有统计学意义(均P<0.05),R减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。HIPEC期,与T3比较,T5时R减小、K减小、A角增大、MA增大,差异有统计学意义(均P<0.05)。整个手术期:与T1比较,T5时R减小、MA减小,差异有统计学意义(均P<0.05),K增大,A角减小,但差异无统计学意义(均P>0.05);与T1比较,T4时R减小、K增大、A角减小、MA减小,差异有统计学意义(均P<0.05)。与非高凝组比较,高凝组患者术中白蛋白输注量减少,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者其他指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析提示,术中白蛋白输注量、术中血浆输注量、术中红细胞输注量、术中晶体液输注量及出血量均不是高凝的危险因素。结论接受CRS和HIPEC的患者,与术前相比,在肿瘤细胞减灭阶段,纤维蛋白原呈低水平,血小板功能弱;在腹腔热灌注阶段,凝血因子活性增强。

肝动脉灌注化疗术联合靶免对比经动脉插管化疗栓塞术联合靶免治疗中晚期肝癌患者术后引起肝损伤的研究

目的对比分析肝动脉灌注化疗术(HAIC)和经动脉插管化疗栓塞术(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)和多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者术后肝功能损伤的情况。方法回顾性纳入2019年1月至2021年11月收治于南方医科大学南方医院行HAIC/TACE+ICIs+TKIs治疗的中晚期HCC患者,随访截至2023年7月。记录介入术前1周内及术后第1天肝功能检查结果,根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE)5.0对术后肝损伤程度进行分级,参照实体肿瘤的反应评价1.1标准进行疗效评估。计量资料组间数据比较采用t检验或非参数秩和检验;计数资料组间数据比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法;采用Log-rank法分析生存情况的差异。结果研究纳入HAIC组82例患者,TACE组77例。两组患者的性别、年龄、体力状态评分、肿瘤数量、有无肝硬化、Child-Pugh分级、白蛋白-胆红素(ALBI)分级及联合的ICIs和TKIs方案差异无统计学意义。HAIC组患者肿瘤分期更晚,肿瘤负荷更重,肝储备功能更差,BCLC分期C期患者比例更高(81.7%与63.6%,χ^(2)=6.712,P=0.01),肿瘤最大直径≥10 cm的患者有53例(64.6%与32.5%,χ^(2)=16.441,P<0.001),吲哚菁绿(ICG)15 min滞留率≥10%的患者更多(68.3%与51.9%,P=0.035)。HAIC组术后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平升高的发生率均显著低于TACE组,分别为28.0%与63.6%,χ^(2)=20.298,P<0.001;54.9%与85.7%,χ^(2)=17.917,P<0.001;40.2%与55.8%,χ^(2)=3.873,P=0.049。HAIC组术后ALBI分级为3级的患者显著少于TACE组(6.1%与16.9%,χ^(2)=4.601,P=0.032)。两组患者术后低白蛋白血症、活化部分凝血活酶时间和国际标准化比值升高的发生率差异无统计学意义。两组患者中位无进展生存期(7.3个月与8.2个月,P=0.296)及中位总生存期(16.5个月与21.9个月,P=0.678)差异无统计学意义。结论TACE联合ICIs和TKIs治疗中晚期HCC患者术后肝损伤发生率高于HAIC联合ICIs和TKIs治疗。

肝癌肝动脉灌注化疗后出现考克斯嗜胨菌感染肝脓肿1例

患者,女性,58岁,以腹胀、乏力起病,持续1周,进行性加重2天,伴纳差,无发热、寒战,无胸闷、气促,遂至我院就诊。2022年5月9日,患者于中山大学附属第三医院诊断为乙型肝炎相关巨块型肝癌伴门脉右支侵犯(BCLC C,CNLCⅢa),予抗病毒(替诺福韦)治疗,患者及家属拒绝介入治疗,于当地接受中药治疗。