吸痰操作对不同镇静程度脑出血患者颅内压及脑灌注压、血压的影响

观察吸痰操作对不同镇静程度脑出血患者颅内压及脑灌注压、血压的影响。方法 选取我院开展吸痰操作的脑出血患者100例(2022年5月至2023年6月),根据RASS镇静评分分为浅镇静组(50例)与深镇静组(50例)。结果 与浅镇静组对比,深镇静组颅内压低,脑灌注压低,血压低,P<0.05。结论 吸痰操作会提升患者脑出血患者颅内压及脑灌注压、血压,并且相比于深镇静患者,浅镇静患者以上指标上升幅度更大。

儿童年龄相关性正常颅内压及脑灌注压阈值研究

目的研究不同年龄段儿童颅内压及脑灌注压相对正常参考值。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的单纯硬膜外血肿行血肿清除及颅内压监测植入患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压,分析不同年龄组的颅内压及脑灌注压随时间、年龄的变化特点,以术后稳定期(手术72 h后)颅内压及脑灌注压值作为儿童相对正常参考值,采用百分位数法分别统计计算颅内压及脑灌注压95%范围作为参考值范围。结果共纳入患儿207例,其中<2岁组25例,2~6岁组82例,>6岁组100例。术后不同年龄组颅内压均经历短暂较低水平后迅速升高,而脑灌注压均经历短暂的较高水平,并且两者在术后12~24 h达到高峰和低谷,于术后72 h逐渐达到稳定范围。手术72 h后颅内压范围:<2岁为3.0~8.0 mmHg,2~6岁为5.0~11.0 mmHg,>6岁为6.0~14.0 mmHg;脑灌注压范围:<2岁50.9~68.7 mmHg,2~6岁55.0~73.3 mmHg,>6岁57.3~79.6 mmHg。结论不同年龄段儿童颅内压和脑灌注压相对正常参考值范围应有所不同,建议随年龄增加而增加。

高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响

目的探讨高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响。方法前瞻性选定2020年1月至2022年1月在诸暨市人民医院接受血肿清除术治疗的高血压脑出血患者192例作为研究对象。所有患者依次采用不同的床头抬高度数,包括0°、15°、30°、45°,每个体位角度保持10min,分别记录患者生命体征[体温、心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure MAP)、脉搏血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2)、脑组织血氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,rSO2)]、颅内压以及脑灌注压的变化情况。不同体位维持1h后检测患者神经功能相关指标情况[神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、S100β蛋白、髓鞘碱性蛋白(myelin alkaline protein,MBP)]。结果比较不同床头抬高度数患者的体温、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、rSO2,差异无统计学意义(P>0.05)。抬高度数为0°、15°、30°时患者NSE、S100β蛋白、MBP水平均高于45°,0°、15°时高于30°,0°的颅内压高于15°,差异均有统计学意义(P<0.05)。抬高度数为0°、15°、30°时,患者颅内压均高于45°,脑灌注压水平均低于45°,0°、15°时颅内压均高于30°,脑灌注压水平均低于30°,0°时颅内压高于15°,脑灌注压水平低于15°,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血术后患者床位抬高30°、45°有助于降低颅内压,稳定脑灌注压,改善神经功能。

探讨动态调整灌注压在经尿道前列腺等离子剜除术中的应用效果

目的探讨动态调整灌注压在经尿道前列腺等离子剜除术中的应用效果。方法43例前列腺增生患者,随机分为A组(20例)及B组(23例)。两组患者均行经尿道前列腺等离子剜除术,术中采用生理盐水作为冲洗液。A组采用常规灌注压[60 cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)],B组通过升降刻度杆动态调整灌注压(视野清晰期40 cm H_(2)O、出血期60 cm H_(2)O、组织粉碎期80 cm H_(2)O)。比较两组患者的手术时间、术中冲洗液用量,手术前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)水平,膀胱黏膜损伤及术后膀胱痉挛发生情况。结果两组患者术后均康复满意,无术中大出血,术后冲洗液清,无输血病例。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组术中冲洗液用量(31.4±5.96)L少于A组的(35.9±6.45)L,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前后的MAP、HR组间组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术前,两组患者的Hb比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的Hb均低于本组术前,但B组患者的Hb(113.3±14.26)g/L高于A组的(105.2±8.87)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组膀胱黏膜损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组术后膀胱痉挛发生率0低于A组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态调整灌注压的经尿道前列腺等离子剜除术,是安全有效地治疗前列腺增生的方法,并有助于维持患者内环境的稳定。

单侧开颅手术中采取控制减压技术对对冲性颅脑损伤患者脑灌注压的影响

目的:探讨单侧开颅手术中采取控制减压技术对对冲性颅脑损伤患者脑灌注压的影响。方法:选取2018年7月至2022年4月于医院接受单侧开颅手术治疗的100例对冲性颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各50例。对照组术中采用常规减压技术,研究组术中采用控制减压技术。比较两组术中脑膨出发生情况、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、颅内压、脑灌注压、生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、并发症及预后情况。结果:研究组术中脑膨出发生率低于对照组(P<0.05);术后7 d两组NIHSS评分、颅内压均显著降低,脑灌注压均显著升高,且研究组NIHSS评分、颅内压更低,脑灌注压更高(P<0.05);术后3个月两组WHOQOL-BREF各项评分均显著升高,且研究组更高(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后3个月,研究组预后情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:单侧开颅手术中采取控制减压技术可有效促进对冲性颅脑损伤患者神经功能恢复,减少术中脑膨出的发生,调节颅内压和脑灌注压,减少并发症,有助于术后恢复,促进生活质量提升,改善预后。

吸痰操作对不同镇静程度脑出血患者颅内压及脑灌注压、血压的影响

目的探讨不同镇静程度下吸痰对脑出血患者颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)及血压(BP)的影响。方法选取26例脑出血患者作为研究对象,根据RASS镇静评测量表将评分-2~1分设为浅镇静组,<-2分设为深镇静组。记录患者术后每次吸痰前、吸痰准备、吸痰中及吸痰后1、5、10、15 min的ICP、CPP及BP,探究吸痰操作对脑出血患者ICP、CPP及BP随时间的变化趋势。结果浅镇静组ICP、CPP、BP上升幅度均高于深镇静组,组内差异均有统计学意义(P<0.05);重复测量方差分析显示,随着吸痰进展,2组患者ICP、CPP及BP均有显著变化(F=43.322,26.616,36.610,30.962,P<0.001);不同镇静程度下吸痰患者收缩压变化幅度不同(F=15.012,P<0.001),不同镇静程度下吸痰患者ICP、CPP、舒张压变化幅度差异无统计学意义(F=3.852,1.752,0.155,P>0.05)。结论吸痰操作会导致脑出血患者ICP、CPP、BP升高。镇静程度较深的患者吸痰时ICP、CPP、BP上升幅度低于镇静程度较浅的患者,有利于减少继发性脑损伤的发生。良好的镇静可作为吸痰操作中控制ICP的有效手段。

经颅多普勒对脑出血患者颅内压和脑灌注压的预测研究

目的探讨经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)血流动力学参数对脑出血患者颅内压(intracra-nial pressure,ICP)和脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)的预测价值。方法对45例脑出血患者138次腰穿前行TCD检查(发病第1、3天常规进行),对TCD资料及脑脊液压力进行分析。结果与对照组比较,脑出血颅高压患者TCD表现出高阻力血流频谱,随着ICP升高,收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)无明显变化,舒张期血流速度(Vd)减低,血管搏动指数(PI)升高。与健侧比较,出血侧Vs、Vm、Vd均显著降低,PI显著升高(P<0.01)。与小量出血组比较,发病第3天,中、大量出血组的Vm、Vd均显著降低,PI值显著增高(P均<0.05)。与发病第1天比较,发病第3天中、大量出血组Vm、Vd均显著降低,PI显著升高(P均<0.05)。根据出血侧血流动力学参数所得预测颅内压(ICPe)及预测脑灌注压(CPPe)的回归方程分别为:ICPe=-7.096+20.474PI+0.053MAP;CPPe=7.096-20.474PI+0.947MAP。预测和实测的ICP、CPP显著正相关(r=0.796、0.977,P均<0.01),预测差值在5mm Hg内阳性预测率均为89.9%。结论依据出血侧TCD血流动力学参数可较准确预测脑出血患者的ICP、CPP。

麻醉快速诱导药物对颅内肿瘤患者颅内压和脑灌注压的影响

目的:探讨麻醉快速诱导中使用阿片类药物和肌肉松弛剂对颅内肿瘤患者颅内压和脑灌注压的影响。方法:将40例术前颅内压轻度增高的颅内幕上肿瘤患者随机分为芬太尼+罗库溴铵组(FR组)、芬太尼+琥珀酰胆碱组(FS组)、舒芬太尼+罗库溴铵组(SR组)和舒芬太尼+琥珀酰胆碱组(SS组)组。观察全麻诱导前至硬脑膜切开后颅内压、脑灌注压、呼吸末二氧化碳、气道峰压和中心静脉压的变化。结果:与诱导前相比,麻醉诱导后各组患者颅内压显著升高,脑灌注压显著下降(均P<0.05)。诱导剂量的琥珀酰胆碱和罗库溴铵对麻醉诱导后颅内压的影响无显著性差异;复合使用舒芬太尼的两组患者脑灌注压值较两组复合使用芬太尼组患者降低更为明显。结论:颅内幕上肿瘤患者麻醉诱导后颅内压升高与使用阿片类药物有关,而非快速起效肌肉松弛剂所引起。诱导剂量的舒芬太尼比芬太尼有更强的降低脑灌注压的作用,在颅脑外科麻醉诱导中应谨慎使用。

经颅多普勒对颅内压和脑灌注压的预测价值

目的:观察经颅多普勒(TCD)频谱参数在初期颅高压患者不同颅内压(pIC)水平的相关变化,进而预测pIC、脑灌注压(pCP)。方法:对200例颅脑病变患者393次腰椎穿刺测压前均行TCD检查并记录血压,同时选择30例健康人作正常对照。结果:随着pIC升高,TCD表现出高阻力血流频谱,收缩期血流(vs)无变化,舒张期血流(vd)减慢,血管搏动指数(PI)升高(P<0.05或0.01)。依TCD血流动力学参数及平均动脉压(pMA)所得预测颅内压(pICe)及预测脑灌注压(pCPe)的回归方程分别为:pICe=-1.496+2.807×PI+0.088×pMA;pCPe=1.496-2.807×PI+0.912×pMA。预测和实测的pIC、pCP均呈正相关(r=0.757、0.961,P均<0.01),预测差值在0.667kPa内阳性预测率均为78.63%。结论:根据特征性TCD频谱和参数改变可较准确预测pIC、pCP,在颅高压初期对2者的预测准确性完全一致,且不受动脉血压的影响。

眼灌注压对人视乳头微循环的影响

目的 了解眼外负压吸引诱导的眼灌注压改变的条件下 ,正常人、原发性开角性青光眼 (POAG )患者和正常眼压性青光眼患者 (NTG)的视乳头微循环的变化 ,探讨视乳头局部自身调节的幅度。方法 正常人 8例 ,POAG患者10例和NTG患者 7例 ,采用眼外负压杯吸引诱导眼压升高 ,负压增加的幅度为 3 0s 5 0mmHg ,同时测量眼压 ,采用HRF测量视乳头处血流量。将基础状态下视乳头血流值作为基础值 ,当眼压升高到 3 0mmHg和 40mmHg时 ,分别测量这两点视乳头微循环的血流值 ,在 40mmHg后解除负压吸引 ,测量负压吸引解除后 1min、5min时视乳头微循环的血流值。结果 三组视乳头的基础血流量无明显差异。当眼压升高到 3 0mmHg时 ,正常组的血流量仍维持稳定 ,但POAG组和NTG组明显下降 ,POAG组下降幅度超过 2 5 % ,NTG组下降幅度超过 45 %。当眼压升高到 40mmHg ,正常组视乳头血流量也出现明显下降 ,其中ONHF下降约 3 0 % ,POAG组和NTG组下降更明显 ,POAG组下降幅度超过 5 0 % ,NTG组下降幅度超过 65 %。在解除负压吸引后 1min ,正常组血流量增加的幅度约为 3 1% ,POAG组增加约 19% ,NTG组无明显增加。在负压解除后 5min ,三组视乳头血流基本恢复到基础状态。结论 正常组视乳头微循环有一定范围的自身调节幅度 。

脑外科手术后发生正常灌注压突破的发病机制及超微病理基础

目的 :探讨脑外科手术后部分患者病变邻近脑组织发生正常灌注压突破并发症的发病机制及其超微病理基础。材料和方法 :对 6 8例脑内血管畸形病变邻近的脑组织进行电子显微镜观察。结果 :病灶邻近脑组织内部分毛细血管外周的星形细胞足突缺失或出现血管基膜疏松、分层等发育不良的情况 ,甚至有些血管壁组织结构破损。结论 :电子显微镜检查证实 ,在血管畸形病灶周围的脑组织内可见病理性血管。该血管的基膜发生病变 ,血管周围的星形细胞足突明显减少或破坏。当血液灌注压力突然变化时 ,这种病变的血管就可能发生液体外渗及破裂。

提高腹腔灌注压治疗腹腔高压致急性肾损伤的实验研究

目的评价提高腹腔灌注压（APP）治疗对腹腔高压（IAH）致急性肾损伤（AKI）是否具有保护和治疗作用并探索可能的机制。方法将12只健康小香猪，随机分为实验组和对照组（每组各6只），两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量，连续监测平均动脉压（MAP），并用激光多普勒血流灌注成像仪监测肾脏表面灌注；采用二氧化碳（CO2）气腹法建立IAH模型，连续监测腹腔内压（IAP），测得并记录MAP、IAP和APP；两组动物IAP均从基线逐步升高至10、15、20和25mmHg，然后在25mmHg水平维持8h后处死动物行。肾组织病理学检查。实验组动物在IAP25mmHg维持15min后静脉泵入去甲肾上腺素以维持APP于基线水平为治疗目标，对照组无干预，监测两组动物肾脏表面灌注、SCr、TNF—d、IL-6和尿IL-18随IAP的变化状况。结果随着IAP的升高，两组动物肾脏表面灌注均明显下降（P〈0．05）；对照组SCr和尿IL-18在IAP25mmHg维持8h后明显升高（P〈0．05），尿量明显减少，血清TNF—a、IL-6明显升高（P〈0．05）。实验组实施目标性APP后，肾脏表面灌注明显改善（P〈0．05），SCr及尿IL-18较对照组明显下降（P〈0．05），尿量明显增加（P〈0．05），而血TNF-a、IL-6较对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组肾脏病理学检查均表现为皮质。肾小球肿大，肾小管水肿，差异不明显。结论在IAH25mmHg维持8h能导致AKI，提高APP治疗不影响全身炎症反应，而是通过改善肾脏灌注发挥肾保护作用。

经颅多普勒对颅内感染患者颅内压和脑灌注压的预测价值

目的探讨经颅多普勒(TCD)频谱参数对颅内感染患者颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的预测价值。方法对42例颅内感染患者进行的128次腰穿测压前行TCD检查,对TCD资料及脑脊液压力进行分析,并与对照组比较。结果颅内感染组患者随着ICP升高,TCD表现出高阻力血流频谱,波形普遍变尖,收缩期血流(Vs)无明显变化,舒张期血流(Vd)减慢,搏动指数(PI)增大。与对照组比较血流速度明显增快。根据TCD参数及预测ICP(ICPe)及预测CPP(CPPe)的回归方程,ICPe及CPPe值与实测的ICP、CPP值呈正相关(r=0.594、0.910,均P<0.001)。结论TCD频谱参数可较准确预测颅内感染患者ICP、CPP的变化。

重度妊娠高血压综合征患者脑灌注压变化及其临床意义

目的 :通过检测重度妊娠高血压综合征 (妊高征 )脑灌注压变化 ,探讨脑灌注压变化与头痛症状的关系。方法 :选择重度妊高征 6 9例为实验组 ,正常晚期妊娠妇女 10 0例为对照组 ,采用Aaslid评估脑灌注压方法检测脑灌注压 ,评价妊高征患者脑灌注压变化及与头痛症状的关系。结果 :重度妊高征患者中异常脑灌注压患者明显多于正常脑灌注压患者 (P <0 .0 5 )。严重头痛和轻中度头痛患者脑灌注压均异常 ,且均以脑灌注压增高为多 (P<0 .0 5 )。在脑灌注压增高组中 ,严重头痛组脑灌注压明显高于轻中度头痛组 (P <0 .0 5 ) ;而在脑灌注压减低组中 ,严重头痛组脑灌注压又显著低于轻中度头痛组和无头痛症状组 (P <0 .0 5 )。 3组重度妊高征间平均动脉压比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。无头痛症状组有脑灌注压正常和脑灌注压轻度降低 2种状态。结论 :高脑血流灌注状态和低脑血流灌注状态均可导致妊高征脑损害。高脑灌注压和低脑灌注压均是妊高征患者头痛发生的病理生理机制。高脑灌注压是妊高征头痛症状的主要原因 。

自发性脑出血患者的颅内压、脑灌注压与血压调控研究进展

自发性脑出血患者的颅内压、脑灌注压与血压三者之间常常相互作用,关系密切。为此,维持三者间的平衡,寻求有利于自发性脑出血患者预后改善的最佳颅内压、脑灌注压及血压值在患者的救治中十分关键。颅内压(intracranial pressure,ICP)监测作为并发颅内高压的自发性脑出血患者多模态监测中必要的一环,对于量化的评估患者颅高压、脑灌注压及控制性降压的情况并指导治疗十分关键。为此,本文就目前自发性脑出血患者颅内压、脑灌注压与血压调控的最新研究进展进行综述。

轻度过度通气对幕上占位开颅患者麻醉后颅内压、脑灌注压以及血流动力学影响

目的观察轻度过度通气对幕上占位开颅患者麻醉后颅内压、脑灌注压以及血流动力学的影响,为临床上合理的神经外科麻醉方法提供依据。方法对21例幕上占位开颅患者给予轻度过度通气,控制呼吸末CO2 30～35mmHg和气道峰压10～18cmH2O,在全麻诱导前至开硬脑膜后这一时间段,分析经腰段脑脊液监测颅内压、经上腔静脉监测中心静脉压、经膀胱监测腹腔压、经有创动脉监测平均动脉压以及脑灌注压变化。结果轻度过度通气显著增高了全麻后患者中心静脉压,膀胱压和颅内压,降低了平均动脉压和脑灌注压。结论麻醉正压通气后应尽快开颅减压,降低颅内压,避免脑灌注压过度下降。轻度过度通气未表现出对脑灌注的有利影响,对于麻醉后应采用的控制呼吸策略还有待于进一步的对比研究。

重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压及脑灌注压的影响

[目的]分析重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的影响。[方法]取12种不同体位,统计比较各种体位变化前后ICP、CPP变化。[结果]仰卧位头部抬高45°、仰卧屈膝位30°及45°可使颅内压明显降低,而左侧卧位头部抬高15°、右侧卧位头部抬高15°后颅内压则明显升高。左侧卧位头部抬高30°脑灌注压明显下降。[结论]不同体位可显著影响重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的变化。

大面积脑梗死减压术后脑灌注压、颅内压和血乳酸变化的临床研究

目的探讨大面积脑梗死患者开颅减压术后脑组织灌注压(CPP)、颅内压(ICP)及血乳酸(LACT)的改变。方法16例大面积脑梗死患者接受开颅减压术,同时选用颅内压监护仪检测手术前、后颅内压的改变,并监测手术前后脑组织灌注压及血乳酸变化。结果术后脑低灌注压明显增加(P<0.01),而高颅内压及血乳酸值则明显下降(P<0.01)。结论开颅减压术能明显增加大面积脑梗死患者脑组织的血流速度,降低脑血管抵抗性,并能明显缓解颅内压增高及脑组织的缺氧。

体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响

目的探讨体位与神经内科重症监护患者颅内压、平均动脉压、脑灌注压的关系,进而确立最合适的床头抬高角度。方法纳入27例神经内科危重症患者,均采用持续颅内压监测,即通过传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。同时利用心电监护仪测出平均动脉压,再以平均动脉压减去颅内压得出脑灌注压。所有患者均分别进行平卧位、抬高床头10°、20°、30°、40°的5种体位改变。每变换一种体位,均于5 min后进行测量。结果床头抬高0～40°时颅内压与床头抬高角度呈负相关关系（r=-0.88,P〈0.05）;平均动脉压与床头抬高角度也呈负相关关系（r=-0.83,P〈0.05）;床头抬高0~30°脑灌注压有上升趋势,但在40°时出现明显下降,床头抬高40°时患者颅内压较抬高30°时降低（P〈0.05）,且平均动脉压、脑灌注压,也随之显著降低（P〈0.05）。结论体位对颅内压有重要影响,床头抬高30°时对神经内科重症监护患者较为适宜,既能显著降低颅内压,又能较好避免低血压和脑供血不足等不良后果的发生,减少不必要的治疗干预。

机器人腹腔镜下前列腺癌根治术中不同麻醉药物对患者眼内压和眼灌注压的影响

目的观察机器人腹腔镜辅助下前列腺癌根治术手术中不同麻醉药物对患者眼内压和眼灌注压的影响。方法择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例,随机分为全屏吸入组和全屏静脉麻醉组,两组分别采用七氟醚和异丙酚诱导和维持,分别于诱导前(T0)、插管后5min(T1)、Trendelenberg体位建立气腹30min(T2)、Trendelenberg体位建立气腹90min(T3)、停气腹平卧后15min(T4),手术结束60min(T5)。观察记录患者眼内压和眼灌注压的变化。结果分别采用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉期间两组患者的平均动脉压(MAP)、潮气量(Tidal volume)、呼吸末二氧化碳(End-tidal CO2)、麻醉深度指数(CSI)无显著差异,在Trendelenberg体位和CO2气腹建立后七氟烷麻醉组IOP明显高于异丙酚麻醉组(P<0.05),OPP低于异丙酚麻醉(P<0.05)。结论机器人腹腔镜下前列腺癌根治术中采用异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉降低患者IOP的作用优于七氟醚复合瑞芬太尼复合麻醉。