mPCNL灌注液吸收对患者血生化及血液流变学的影响

目的探讨微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)灌注液吸收对机体血生化及血液流变学等指标的影响,为临床及时采取应对措施提供理论依据。方法对68例上尿路结石患者实施mPCNL。灌注前(T1)、灌注60 min(T2)和灌注毕(T3)分别检测血电解质、血肌酐、血尿素氮、pH、HCO3-浓度及血液流变学指标的水平。结果 68例手术均顺利完成。灌注液量10.80～52.5(23.16±10.79)L,未出现灌注液吸收综合征。血Ca2+浓度T2及T3较T1降低(P<0.05),血Cl-浓度T3较T1增高(P<0.05)。pH及HCO3-浓度T2、T3较T1降低(P<0.05)。全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、最大血小板聚集率、红细胞聚集指数T3、T2较T1具有统计学差异(P<0.05),红细胞压积、红细胞刚性指数T2较T1具有统计学差异(P<0.05),全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞刚性指数、最大血小板聚集率T3较T2具有统计学差异(P<0.05)。结论 mPCNL术中存在着一定量的灌注液吸收,手术时间过长、灌注液量较多时应加强对血生化及血液流变学指标的监测,并及时做出针对性处理。

微创经皮肾输尿管镜取石术中灌注液吸收对患者机体的影响

目的探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(mPCNL)中灌注液吸收对患者机体血流动力学及术中、术后并发症发生的影响。方法选择上尿路结石患者86例,在超声引导下行mPCNL,监测术中灌注前、灌注后每30min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2);记录术前、术后48h内腋窝体温变化及术后并发症发生率。结果与灌注前比较,86例患者中灌注后30、60min时HR、SBP、DBP、CVP、SpO2差异无统计学意义(P>0.05),灌注后90min时HR、SBP、CVP逐渐升高,指标间差异有统计学意义(P=0.026<0.05),DBP、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。术后48h腋窝体温≤37.4℃者(65例)灌注时间短于体温>37.4℃者(21例,≥39.0℃者6例)[(68.42±19.15)min比(90.42±20.23)min,P=0.015<0.05]。结论mPCNL中应尽量给予较低的灌注压及灌注流量,对于手术时间长、灌注液用量较多患者,应密切监测血流动力学指标;对于感染性结石或术前存在泌尿道感染的患者,应尽量缩短单次手术的时间。

微通道经皮肾镜取石术中灌注液吸收对机体影响的研究

目的通过对微通道经皮肾镜取石术（mPNL）手术前后血流动力学、血生化和相关激素的监测，探讨mPNL术中灌注液吸收对机体的影响。方法2007年1月至2008年2月对128例肾结石或输尿管上段结石患者实施了mPNL。手术前后监测血红蛋白、红细胞压积、血浆渗透压、血电解质、血肌酐及肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮。术中每30min动态记录心率、平均动脉压和外周血氧饱和度的变化。结果术中患者的心率随着灌注时间延长而加快。术毕血浆渗透压、血清cl一、肾素和血肌酐较术前增高。术毕血红蛋白、红细胞压积、血清K^＋较术前降低。平均动脉压、外周血氧饱和度、血清Na^＋、醛固酮和血管紧张素Ⅱ手术前后无明显变化。所有患者无严重并发症发生。结论mPNL术中液体吸收的量与灌注时间呈正相关。一定量的液体吸收可引起患者血流动力学、血生化及血肾素的变化。

经皮肾镜取石术中血流动力学及生化指标变化

目的:探讨经皮微造瘘肾镜取石术(mPCNL)中灌注液吸收对机体血流动力学、血生化指标的影响。方法:选择上尿路结石患者79例,实施经皮微造瘘肾镜取石术,术中监测灌注前、灌注后30 min、60 min、90 min及120 min时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、氧饱和度(SpO2)、红细胞压积(HCT)、血电解质、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、酸碱度(pH)、碱剩余(BE)。结果:灌注液用量(19 491±5 865)ml,速度(174.46±58.28)ml/min,出入差(1 086.44±415.20)ml。灌注60 min时,Cys C升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。灌注90 min时,HR、CVP、Cl-逐渐升高,SBP、HCT、pH及BE逐渐下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。灌注120 min时,HR、SBP、CVP、HCT、Cl-的变化差异具有统计学意义(P<0.01)。Scr逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05);手术前后Na+,K+较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:长时间的mPCNL引起血液动力学、血生化和胱抑素C的变化,应严密监测,适当降低灌注压力、速度,缩短手术时间。

标准通道和微通道经皮肾镜取石术对血生化指标的影响

目的探讨标准通道和微通道经皮肾镜术对血生化指标的影响。方法选择肾结石患者59例,其中标准通道29例,微通道30例。术中监测灌注前、灌注后30min、60min、90min、120min及术后4h和12h的血电解质、酸碱度(pH)、碱剩余(BE)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、肾小球率过滤估算值(eGFR)。结果两组间灌注时间、灌注液用量、灌注液出入差具有显著性差异(P<0.05);标准通道组术前、中、后各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);微通道组灌注90min时,CysC显著升高,差异具有显著性(P<0.05)。灌注120min时,pH、BE、Scr及eGFR的变化具有显著性(P<0.05),但术后4h恢复到正常范围。两组间比较,灌注120min时,pH、BE、Scr及eGFR各项指标均具有显著性差异(P<0.05)。结论标准通道经皮肾镜取石术对肾结石患者血生化无明显负面影响,而长时间微通道经皮肾镜术可引起血生化明显的变化;建立通道过程中的扩张远低于灌注压对肾功能造成的损害;CysC是监测肾小球滤过率更敏感的指标,但术后短期内都可恢复到正常范围;对复杂性巨大肾结石采用较大通道为更合理的选择。