经皮血氧监测及远端灌注管在静脉-动脉体外膜肺氧合急性肢体缺血并发症中的应用价值

目的:探讨经皮血氧监测及远端灌注管(DPC)在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)急性肢体缺血(ALI)并发症中的应用价值。方法:选择接受VA-ECMO治疗的50例病人作为研究对象,所有病人均采用超声引导下外周股动静脉置管,并留置DPC。根据有无发生ALI,分为缺血组(n=15)和未缺血组(n=35)。使用经皮血氧仪监测动脉插管侧下肢经皮氧分压(PtcO_(2))和经皮二氧化碳分压(PtcCO_(2)),并进行氧负荷试验(OCT)。比较2组病人一般临床资料、OCT前后PtcO_(2)和PtcCO_(2)、10 min-OCT、DPC接入前后PtcO_(2)和PtcCO_(2)的差异,并利用受试者工作曲线(ROC曲线)评估其对ALI发生的预测价值。结果:未缺血组病人在OCT后PtcO_(2)明显升高,2组病人在OCT后PtcO_(2)、10 min-OCT比较差异均有统计学意义(P<0.01),缺血组病人在OCT后PtcO_(2)、PtcCO_(2)无明显变化(P>0.05);2组病人在DPC接入前PtcO_(2)和PtcCO_(2)比较差异均有统计学意义(P<0.01),但缺血组病人在DPC接入后PtcO_(2)明显升高、PtcCO_(2)明显降低,2组病人在DPC接入后PtcO_(2)和PtcCO_(2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析显示,10 min-OCT、OCT后PtcO_(2)、DPC接入前PtcO_(2)和PtcCO_(2)对ALI的发生具有较好的预测价值,ROC曲线下面积分别为0.945(95%CI:0.934~1.000)、0.904(95%CI:0.821~0.987)、0.939(95%CI:0.870~1.000)、0.874(95%CI:0.766~0.983),且两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮血氧监测可以作为VA-ECMO病人并发ALI的有效监测手段,通过OCT可以更早地识别出ALI的发生。DPC可以明显改善VA-ECMO病人的下肢血供,建议在VA-ECMO置管时常规放置。

超声下远端灌注管放置在静脉-动脉体外膜肺氧合中的疗效评价

体外膜肺氧合(ECMO),可部分替代肺的氧合及心脏泵血功能,以维持患者全身组织器官必要氧供和血供,保证重要脏器有效灌注,为原发疾病救治争取宝贵时机的一种有效生命支持手段。其中静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)是抢救急性暴发性心肌炎、急性大面积心肌梗死、急性脓毒症心肌炎、心脏开胸或介入术后严重低心排出量状态、大面积肺栓塞等可逆性循环衰竭的重要支持手段。

前列腺灌注管加压灌注药物治疗慢性前列腺炎

目的 :观察应用前列腺灌注管加压灌注药物治疗慢性前列腺炎的效果。方法 :对 176例慢性前列腺炎患者经尿道置入前列腺灌注管加压灌注药物并联合多功能前列腺治疗仪治疗。结果 :176例中治愈 134例 ,好转32例 ,有效率 94.3%。治疗后随访 6～ 18个月 ,8例复发。结论 :应用前列腺灌注管加压灌注药物并联合多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎具有疗效好、副作用少的优点 。

犬低温体外循环手术及其灌注管理的试验研究

试验应用现代体外循环技术，实施完全心肺转流的低温体外循环，首次在我国兽医临床建立了２８只犬低温体外循环实验模型。探索适用于小动物心脏直视手术的体外循环手术操作、心脏停搏与复苏、体外循环灌注管理的技术方法。研究表明，选择右侧第４肋间进胸，从右心房施行前后腔静脉插管及升主动脉根部置供血管是简便易行的手术通路。采用部分晶体液与全血作预冲液，体外转流维持中度血液稀释（平均２３６８±３２７％），最低温度控制２６℃左右（平均２６１４±０７７℃），血流复温至３６℃左右（平均３５９７±０６８）开放升主动脉，转流中灌注压维持５０～９０ｍｍＨｇ（平均７２±１３ｍｍＨｇ），灌注流量８０～１００ｍＬ·ｋｇ－１·ｍｉｎ范围，是低温体外循环下开展犬心内直视手术成功的基本保障。采用冷晶与冷温血停搏液不同灌注。结果显示，冷温血停搏液联合灌注组心脏自动复跳率最高，并且复跳迅速，心搏有力，正性肌力药应用剂量小，复跳后辅助循环时间明显低于冷晶停搏液灌注组（Ｐ＜００５）。

探讨目标导向灌注管理对主动脉夹层手术脑保护的影响

目的探讨目标导向灌注管理对于主动脉夹层深低温停循环手术患者脑保护的影响。方法回顾分析2016年3月至2019年3月Stanford A型主动脉夹层患者行主动脉弓置换术中应用中深低温停循环结合顺行性脑灌152例,予以倾向性分析匹配分组,目标导向灌注策略进行体外循环管理55例(GDP组),传统灌注策略管理55例(TP组)。TP组管理策略采用体表面积流量匹配管理。GDP组采用氧供-氧耗指标管理,并设定导向目标。主要事件包括术后机械通气时间>48 h、ICU停留时间,术后脑血管事件、谵妄、院内死亡等。结果两组停循环时间[TP组(25.42±7.33)min,GDP组(24.77±6.85)min]、术后机械通气延长(TP组5例vs.GDP组4例)、ICU停留时间(TP组平均3.9 d vs.GDP组3.5 d)均无统计学意义差异(P>0.05)。GDP组死亡2例(围术期心梗、脑出血),TP组3例(恶性心律失常、脑梗、多脏衰)。脑血管事件发生GDP组术后脑梗1例、脑出血1例,TP组脑梗2例。不同灌注策略术后脑血管事件、院内死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。谵妄GDP组发生4例,TP组8例(P<0.05)。结论相比传统灌注管理策略,目标导向管理策略下行主动脉夹层手术可减少术后谵妄的发生,更有利于改善大脑保护。

体外膜肺辅助下远端灌注管不同测压方式的统计对比分析

目的:探讨体外膜肺辅助下DPC(远端灌注管)持续性有创测压与间断性有创测压两种不同技术对下肢血流动力学监测参数的影响。方法:由信息科收集整理从2020年5月至2021年12月在我院进行了的体外膜肺辅助并建立了DPC的病历相关统计数据,按DPC的测压方式的不同,分为两组,持续性有创测压组与间断性有创测压组,对比两组的下肢血流动力学参数的不同,评价指标包括:腘动脉的平均容积流量,腘动脉内径大小,足背动脉的平均容积流量,足背动脉的内径大小。结果:两组不同的DPC测压方式下,腘动脉的平均容积流量无明显下降(t=0.197,P=0.844),腘动脉的内径无明显差异(t=1.655,P=0.102);但对比两组的足背动脉平均容积流量,持续性有创测压组明显大于间断性测压组(t=2.766,P=0.007),对比两组的足背动脉内径,持续性有创测压组明显大于间断性测压组(t=4.513,P=0.000)。结论:体外膜肺辅助下DPC的持续性有创测压方式是下肢血流动力学参数更加安全的监测方式,可及时发现足背动脉血流量的减少,显著减少体外膜肺辅助下下肢缺血恶性事件的发生。

目标导向灌注管理在感染性心内膜炎瓣膜手术的应用

目的探讨心肺转流(CPB)期间目标导向灌注策略(GDP)的实施对接受心脏瓣膜手术的感染性心内膜炎(IE)患者早期预后的影响。方法回顾性分析在2017年1月至2020年4月期间择期行心脏瓣膜手术的88例IE患者,依据CPB管理策略的不同分为GDP组(A组,n=46)和依据CPB常规及灌注师经验管理的传统组(B组,n=42),比较两组患者术中及术后早期的各项临床指标。结果两组患者基线可比(各项P>0.05),CPB期间灌注流量(PF)A组高于B组(P<0.01),氧供氧耗比值(DO_(2)/VO_(2)值)A组高于B组(P<0.01),两组CPB时间、主动脉阻断时间、术中平均动脉压、鼻咽温、膀胱温、关胸时间、术中及术后早期各个时点血清乳酸值及红细胞压积、术后24 h胸液引流量、清醒时间、呼吸机时间、血管活性药评分、严重并发症发生率(严重器官栓塞、恶性心律失常、急性肾损伤、低心排血量综合征等)、围术期红细胞输注率及使用量等比较均无统计学差异(P>0.05),ICU停留时间A组明显短于B组(P<0.01),术后早期共计5例(5.7%)患者死亡,其中A组3例,B组2例,两组间死亡率比较无统计学差异(P>0.05)。结论基于GDP指导下的CPB管理策略使接受瓣膜手术IE患者获得更高的PF及DO_(2)/VO_(2)值,缩短术后ICU停留时间,而高流量应用不增加围术期红细胞使用及器官栓塞事件发生。

急诊体外循环动脉灌注管位置对心肺复苏效果的影响

目的 探讨急诊体外循环 (ECPB)动脉灌注管位置对肺门部火器伤后心脏骤停犬心肺复苏 (CPR)的影响。方法 杂种犬 14只随机均分为两组 ,麻醉后用小口径步枪射击犬右肺门区 ,心脏骤停后 10min开始复苏。A、B两组分别采用股动脉、颈动脉插管建立ECPB ,同时给予人工呼吸、胸内心脏按压、静注肾上腺素治疗。观察动物CPR情况。结果 A、B两组动物均全部复苏成功 ,B组恢复自主循环时间明显短于A组 (P <0 0 5 ) ;复苏 1min时B组平均动脉压 (MAP)显著高于A组 (P<0 0 5 ) ,PaO2 显著高于A组 (P <0 0 1) ,PaCO2 显著低于A组 (P <0 0 5 ) ;复苏 3min时B组PaO2 显著高于A组 (P <0 0 5 ) ,Pa CO2 显著低于A组 (P <0 0 5 )。自主循环恢复后 10min两组间MAP、PaO2 、PaCO2 均无统计学差异。辅助循环停止后 ,两组动物自主循环基本保持稳定。结论 ECPB能有效地应用于心脏骤停的CPR ,动脉灌注管靠近升主动脉根部有助于提高急诊体外循环心肺复苏的治疗效果。

瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流心内直视手术患者心肌损伤的影响

目的探讨瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流（CPB）心内直视手术患者心肌损伤的影响。方法单纯房、室间隔缺损患者60例，年龄18-45岁，ASAⅡ或Ⅲ级，心功能I或Ⅱ级，随机均分为四组，于手术完成后主动脉开放前8min，R1、R1、R3组分别以2、4、8g·kμg^-1·min^-1泵入瑞芬太尼，C组泵人等容量生理盐水。检测麻醉诱导前、主动脉开放后4、8、24、48h心肌肌钙蛋白I（cTnI）、丙二醛（MDA）浓度及磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）、超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果主动脉开放后4h及8h，与C组比较，R1、R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低，SOD活性明显升高（P〈0．05）；与R1组比较，R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK—MB活性明显降低，SOD活性升高（P〈0．05）。主动脉开放后24h，R3组cTnI、MDA浓度及CKMB活性明显低于其它三组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对CPB心内直视手术患者心肌损伤有一定保护作用，其作用机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。

前列腺灌注管加压灌注药物治疗慢性前列腺炎临床分析

目的:探讨前列腺灌注管加压灌注药物的方法在治疗慢性前列腺炎中的临床意义。方法:将本院58例实施灌注管加压灌注药物方法(观察组)与60例常规治疗方法(对照组),6周后观察两组患者的临床疗效。结果:观察组治愈19例,好转37例,总有效率为96.6%,2例复发,对照组痊愈9例,好转39例,总有效率为80.0%,7例复发,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用前列腺灌注管加压灌注药物治疗慢性前列腺炎具有疗效好、副作用少的优点,具有显著的临床意义。

浅低温不停跳心内手术麻醉与灌注管理体会

浅低温不停跳心内手术麻醉与灌注管理体会闵红星１周向阳１涂继善１吴继红２我院自１９９５年开展了浅低温，不阻断升主动脉，于心脏空跳状态下行心内手术，获得了良好效果。现将５６例病人的麻醉和体外循环管理体会报告如下。１一般资料本组男２９例，女２７例。年龄１１...

浓厚玻璃体出血内灌注管位置的观察

经睫状体平坦部玻璃体切割,灌注前必须明确灌注管是否进入玻璃体腔.浓厚玻璃体出血,尤其是达到晶状体、睫状体小带的前段玻璃体积血,常规外光源垂直照明,光线几乎不能进入玻璃体,灌注管位于远周边暗区,贸然眼内送液可发生严重并发症.近年来,我院采用内照明、圆棱镜接触镜、手术显微镜组合作眼内观察行眼内灌注,浓厚出血内灌注管及其反光清晰可见,灌注管与四周的关系明朗,灌注安全,现作一回顾性分析,报道如下.

玻璃体手术中的一种弯曲灌注管

PURPOSE: To modify an infusion cannula for vitreous surgery and decrease cannula-related complications. DESIGN: New surgical instrument. METHODS: A conventional 20- gauge infusion cannula was modified by forming a 135- degree angle at the joint of the flange between the cannula adapter and the needle. The sloped plane of the needle tip was opposite the bent adapter. The cannula was routinely fastened with a 7- 0 absorbable suture after insertion into the eye. RESULTS:We used themodified infusion cannula in 50 consecutive phakic eyes (48 patients). Intraoperatively, the cannula remained attached to the globe surface; it did not tilt anteriorly and damage the lens when touched inadvertently. No suprachoroidal or subretinal infusion was observed. Neither the lens nor the retina was damaged. There were no cannula-related retinal detachments or breaks during follow-up. CONCLUSIONS: The modified infusion cannula is more effective and safer during pars plana vitrectomy in phakic eyes compared with a conventional cannula.

新型膀胱灌注管理体系在膀胱肿瘤病人中的应用

[目的]探讨新型膀胱灌注管理体系在膀胱肿瘤病人中的应用效果。[方法]选取2016年10月—2017年8月在山西医科大学第一医院泌尿外科行膀胱癌手术并于术后接受膀胱灌注化疗的病人100例作为对照组,在传统的膀胱灌注管理体系下实施膀胱灌注,2017年9月—2018年5月在我院行膀胱癌手术并于术后接受膀胱灌注化疗的病人100例作为观察组,应用新型膀胱灌注管理体系实施膀胱灌注。比较两组病人满意度、依从性、相关知识掌握度、并发症发生率。[结果]两组病人满意度、依从性、膀胱灌药知识掌握情况、焦虑水平、药物保留时间达标情况和并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]新型膀胱灌注管理体系的应用有助于提高膀胱灌注化疗病人治疗满意度、依从性、相关知识掌握度、并发症发生率。

我国加紧建立工业废液地下灌注管理体系

国家环保总局重点科研项目《工业废液地下灌注技术示范和环境监督管理的应用和研究》即将完成。该项目由国家环保总局和杜邦公司共同开展研究，目的是为我国进行地下灌注活动的环境监督和管理提供技术支持。主要包括10个方面的重点内容：地下灌注环境管理法律、法规在国内外的现状及发展的趋势；美国实施地下灌注的有关法律、法规、标准，以及环境监督管理制度系统的调研、分析总结；中国对深井灌注技术的进行监督管理和法规制定的建议；中国地下灌注环境监督管理办法制定的基本程序、主要内容和组织实施；

新型膀胱灌注管理体系对膀胱肿瘤患者满意度及预后的影响

目的 探讨新型膀胱灌注管理体系对膀胱肿瘤患者满意度及预后的影响。方法 选取2019年4月—2021年5月某二级综合医院收治的106例膀胱肿瘤切除术后接受膀胱灌注化疗的患者,根据入院时间将其分为对照组(2019年4月—2020年4月,53例)、观察组(2020年5月—2021年5月,53例)。对照组给予传统膀胱灌注体系管理,观察组给予新型膀胱灌注体系管理,两组均干预至出院,并随访6个月。比较两组随访6个月后的相关知识掌握情况、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)评分及满意度;护理前、随访6个月后的生活质量;护理期间并发症、依从性以及药物保留时间达标率。结果 随访6个月后,观察组的相关知识掌握情况评分、护理满意度较对照组更高;SAS评分较对照组更低;观察组护理期间的并发症发生率为11.32%,较对照组的26.42%更低;观察组护理期间的依从率及药物保留时间达标率分别为94.34%、96.23%,均比对照组的58.49%、62.26%更高;两组生活质量各项评分较护理前均呈升高趋势,并且观察组均高于对照组(均P<0.05)。结论 新型膀胱灌注管理体系可有效提高膀胱肿瘤患者对膀胱灌注相关知识的了解程度,缓解其焦虑情绪,减少并发症的发生,改善其生活质量,同时患者满意度及依从性均得到明显提高,应用效果显著。

改良膀胱灌注管理模式在提高药物保留时间达标率中的效果分析

目的研究分析改良膀胱灌注管理模式在提高药物保留时间达标率中的效果。方法选择2020年3月-2021年3月于海丰县彭湃纪念医院收治的50例膀胱肿瘤患者为研究对象并按照随机数字表法分为两组,对照组(n=25)给予常规膀胱灌注管理,试验组(n=25)给予改良膀胱灌注管理,比较两组药物保留时间、达标率、护理质量、满意度、按时灌注率、膀胱恢复情况及并发症发生情况。结果试验组药物保留时间长于对照组,药物保留时间达标率高于对照组(P<0.05)。试验组护理质量、满意度、按时灌注率均高于对照组(P<0.05)。试验组膀胱恢复情况优于对照组(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良膀胱灌注管理模式可延长患者药物保留时间,提高药物保留时间达标率、护理质量及按时灌注率,改善护理满意度并促进膀胱恢复,降低并发症发生情况。

针刺关元-三阴交对DOR患者卵巢储备功能及卵巢血流灌注的影响

目的探究针刺关元-三阴交对卵巢储备功能下降(DOR)患者卵巢储备功能及卵巢血流灌注的影响。方法选取2021年1月至2022年12月我院收治的DOR患者80例进行研究。将80例患者均分为观察组和对照组各40例。对照组:基础治疗。观察组:基础治疗+针刺关元-三阴交。观察卵巢储备功能、卵巢血流灌注及不良反应。结果两组治疗前后的AFC比较差异均不显著(P>0.05),治疗前,两组FSH、FSH/LH、AMH差异不显著,P>0.05,治疗后的FSH、FSH/LH均降低,AMH增加,P<0.05,且观察组FSH(9.32±2.15)U/L、FSH/LH(1.81±0.21)低于对照组(10.77±2.22)U/L、(1.98±0.23),AMH(1.75±0.50)ng/mL高于对照组(1.51±0.54)ng/mL,差异显著,P<0.05。两组治疗前后的卵巢直径比较差异均不显著(P>0.05),治疗前,两组DOR患者PI、RI差异不显著,P>0.05,治疗后,PI、RI均降低,观察组PI(0.80±0.11)、RI(0.53±0.10)低于对照组(0.86±0.14)、(0.58±0.12),差异显著,P<0.05。两组均无血肿、感染、疼痛、晕针、滞针等不良反应。结论针刺关元-三阴交能够显著改善DOR患者卵巢储备功能及卵巢血流灌注,且安全性高。

颅脑CT灌注成像及磁共振成像在脑梗死患者中的应用

目的分析颅脑CT灌注成像及磁共振成像对脑梗死患者的诊断价值。方法选取2022-03—2023-05在江苏省中西医结合医院就诊的80例疑似脑梗死患者为研究对象,对比分析GE Revolution CT颅脑灌注成像、磁共振成像及联合检查的敏感性、特异性、准确性,制作3种影像学检查的受试者工作特征(ROC)曲线。结果根据患者病情和临床综合诊断确诊,80例疑似脑梗死患者中脑梗死阳性69例(86.25%),脑梗死阴性11例(13.75%)。3种影像学检查方法的灵敏度、准确率比较,从高到低依次为联合检查、GE Revolution CT颅脑灌注成像检查、磁共振成像检查,差异有统计学意义(P<0.05)。GE Revolution CT颅脑灌注成像检查、磁共振成像检查、联合检查诊断脑梗死的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.8109、0.7688、0.8682。结论GE Revolution CT颅脑灌注成像与磁共振成像检查的联合应用,有利于提高脑梗死患者诊断的灵敏度、准确率及AUC水平。