灌注加权成像/弥散加权成像图像融合半定量评估缺血性脑卒中病人缺血半暗带价值分析

目的探究灌注加权成像(PWI)/弥散加权成像(DWI)融合成像半定量评估缺血性脑卒中(IS)病人缺血半暗带价值分析。方法选择2015年2月至2018年3月河南省中医院收治的61例IS病人纳入研究,所有病人均行T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、液体衰减反转恢复(FLAIR)、DWI、PWI多模式磁共振(MR)扫描,分别采用基于图像融合的灌注-弥散加权成像不匹配(PDM)半定量评估及基于体积测定的灌注-弥散体积不匹配(V-PDM)评估病人缺血半暗带,比较两种方法测定时间及一致性。结果基于图像融合PDM半定量评估耗时(145.61±40.22)s,V-PDM耗时(326.52±75.41)s,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);V-PDM阳性组病人不匹配区域分值为2.5(1.0,4.0),阴性组为0.5(-1.0,0.5),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);以V-PDM为金标准,基于图像融合PDM半定量评估诊断灵敏度、特异度、准确度分别为71.4%、92.3%及80.3%,Kappa一致性检验值为0.613。结论 PWI/DWI图像融合可有效评估IS病人缺血半暗带PDM,缩短测定时间,且与V-PDM测定结果具有较高的一致性。

时间窗与组织窗管理对老年急性脑梗死静脉溶栓预后的影响

目的探讨发病到溶栓时间(onset to needle time,ONT)和是否存在多模磁共振灌注加权成像-弥散加权成像不匹配(perfusion weighted imaging-diffusion weighted imaging mismatch,PDM)对老年急性脑梗死病人静脉溶栓预后的影响。方法入选ONT在4.5 h内,溶栓同时完成多模MRI检查的老年前循环急性脑梗死病人,根据ONT及是否存在PDM,将病人分为4组≤3 h+PDM(+)组、≤3 h+PDM(-)组、3~4.5 h+PDM(+)组、3~4.5 h+PDM(-)组。溶栓后24 h复查头颅CT观察有无出血并随访3个月。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估4组病人神经功能恢复情况,并观察比较4组死亡率与症状性颅内出血(sICH)发生率。将所有病人按随访3个月时mRS评分结果分为预后良好组(0~2分)及预后不良组(3~6分),比较2组病人基线资料、ONT、PDM,并进行预后影响因素的Logistic回归分析。结果共入选280例病人,其中≤3 h+PDM(+)组56例、≤3 h+PDM(-)组63例、3~4.5 h+PDM(+)组76例、3~4.5 h+PDM(-)组85例。4组3个月后mRS评分0~2分者分别为38例(67.9%)、25例(39.7%)、51例(67.1%)、31例(36.5%),4组间差异有统计学意义(P=0.001)。其中存在PDM病人mRS评分明显优于不存在PDM病人(P=0.001),≤3 h溶栓病人和3~4.5 h溶栓病人比较差异无统计学意义(P=0.739)。4组间3个月内死亡率及sICH发生率差异无统计学意义。预后良好组与预后不良组比较,入院NIHSS评分、ONT、PDM、年龄、房颤、糖尿病病史等差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归结果示入院时NIHSS评分(OR=0.755,95%CI0.700~0.814)、ONT(OR=0.993,95%CI0.987~0.999)、PDM(OR=7.005,95%CI3.444~14.248)是溶栓治疗3个月预后的独立预测因素。结论PDM、入院时NIHSS评分、ONT是评估溶栓治疗3个月预后的独立预测因素。时间窗内存在PDM者静脉溶栓治疗效果优于不存在PDM者,时间窗结合组织窗指导下的个体化静脉溶栓治疗值得临床推荐。

多模态MR在急性缺血性脑卒中的应用研究

目的观察多模态磁共振(MR)在急性缺血性脑卒中(AIS)的应用价值。方法选取我院58例AIS患者,均接受磁共振成像(MRI)检查[灌注加权成像(PWI)及弥散加权成像(DWI)],按照体积测定法评估灌注-弥散不匹配(perfusion-diffusion mismatch,PDM)分为阳性组与阴性组,比较2组一般资料与PDM-Alberta卒中早期CT评分(PDM-ASPECTS)情况,分析PWI-DWI融合图像ASPECTS的两名观察医师间一致性,以体积测定法PDM作为对照,评估PWI-DWI融合图像ASPECTS诊断效能。结果阳性组糖尿病、高血压、动脉硬化所占比例、PDM-ASPECTS明显高于阴性组(P<0.05);经一致性分析发现,PWI-DWI融合图像ASPECTS的两名观察医师具有较好一致性,Kappa=0.75;两名医师通过PWI/DWI融合图像ASPECTS进行PDM判定的ROC曲线下面积分别为0.886(95%CI,0.740-0.973)与0.882(95%CI,0.772-0.994),医师1诊断敏感性与特异性分别为63.72%、90.23%,医师2分别为68.25%、90.30%。结论PWI/DWI融合图像能够有效评估AIS患者PDM情况,具有较高诊断效能,为评估AIS缺血半暗带有效方式。