骶髂关节MRI在炎性腰背痛诊断中的价值

目的研究各种骶髂关节炎的骶髂关节MRI表现及MRI在炎性腰背痛鉴别诊断中的价值。方法搜集在风湿科有炎性腰背痛病史,并且骶髂关节X线平片及CT检查均为阴性的门诊及住院患者,共162例。进行临床实验室检查及MRI检查。观察分析各种炎症性背痛患者骶髂关节MR表现。结果 162例患者,经临床诊断强直性脊柱炎患者91例,未分化脊柱关节病患者41例,其他血清阴性脊柱关节病患者24例,其它关节病患者6例。各种关节炎患者组单侧或双侧骶髂关节炎差异无统计学意义（χ^2=3.264,P=0.659）。各种关节炎患者组在双侧骶髂关节受累方面的差异有显著性（χ^2=91.866,P〈0.001）。强直性脊柱炎与未分化脊柱关节病（χ^2=54.548,P〈0.001）、强直性脊柱炎与银屑病关节炎（χ^2=49.888,P〈0.001）、强直性脊柱炎与反应性关节炎（χ^2=12.452,P〈0.001）、强直性脊柱炎与炎性肠病关节炎（χ^2=44.321,P〈0.001）;强直性脊柱炎与其它关节病（χ^2=49.888,P〈0.001）差异均有统计学意义。结论骶髂关节MRI在各种骶髂关节炎的鉴别诊断中具有重要作用。

杵针联合药物治疗湿热型强直性脊柱炎炎性腰背痛疗效观察

目的观察杵针联合药物治疗湿热型强直性脊柱炎患者炎性腰背痛的临床疗效。方法收集2018年5月—2019年12月期间于首都医科大学附属北京中医医院风湿病科住院及门诊患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者均给予非甾体抗炎药双氯芬酸肠溶片25 mg/次,3次/d,常规基础治疗;对照组患者在常规治疗基础上,加用清热养阴除湿丸,2次/d,6 g/次;治疗组患者在对照组治疗基础上,加用杵针治疗,1次/d,穴取后溪、束骨、四关、曲池、阳陵泉、申脉、三阴交、太溪、足三里、河车路腰背段(至阳到长强段),河车路腰背段梳理20次,余穴每穴点按64次,7 d为1个疗程。两组均治疗2个疗程。治疗结束后比较两组患者强直性脊柱炎腰背痛(BAS-G)评分、强直性脊柱炎疾病活动度(ASDAS)评分、强直性脊柱炎脊柱活动(BASMI)评分、非甾体抗炎药(NSAIDs)摄入积分的变化。结果治疗1个疗程后两组患者BAS-G评分、ASDAS评分、BASMI评分以及NSAIDs摄入积分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个疗程后两组患者BAS-G评分、ASDAS评分、BASMI评分以及NSAIDs评分均较治疗前和治疗1个疗程降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组较对照组更为明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在常规治疗的基础上,杵针联合药物治疗可以改善强直性脊柱炎患者炎性腰背痛及脊柱活动情况,减轻疾病活动度,减少非甾体抗炎药的用量。

针刺联合中药熏蒸治疗炎性腰背痛46例

目的:观察针刺配合中药熏蒸治疗炎性腰背痛的临床疗效。方法:选择92例炎性腰背痛患者,按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予双氯芬酸钠缓释片,1次0.1 g,1 d2次,口服;加针刺治疗(肾俞、大肠俞、秩边、阿是穴),并进行调制中频电疗。治疗组给予针刺[大椎、身柱、至阳、脊中、命门、腰阳关、十七椎、阿是穴(即压痛点)],1 d 1次;加中药熏蒸背部(苍术、秦艽、威灵仙、海风藤、益母草、伸筋草、雷公藤、木瓜、川芎、川乌、草乌、甘草),1 d 1次,连续治疗15次。两组均连续治疗15 d后判定疗效。结果:治疗后VAS评分方面,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:针刺联合中药熏蒸治疗炎性腰背痛疗效确切。

生物制剂治疗强直性脊柱炎的临床体会

强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的脊柱关节病,主要表现为炎性腰背痛,并伴发关节外表现。近年我们使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗该病患者,能迅速缓解病情并可能改善预后,现与大家分享一个病例。

女性腰椎休门病一例

报道女性腰椎休门病1例。患者系30岁女性,间断腰痛1年,加重2个月余。存在"炎性腰背痛",但入院后查HLA-B27阴性,骶髂关节CT示双侧骶髂关节密度增高、关节面光滑、间隙清晰,骶髂关节MRI示双侧骶髂关节间隙无狭窄、软组织未见肿胀,腰椎MRI示L2~5椎体变扁、邻近椎间盘疝入、考虑"休门病",根据以上结果诊断其为"腰椎休门病"。患者无脊柱后凸畸形,故给予消炎镇痛、促进骨修复、抑制骨破坏、改善局部血液循环内科对症治疗,并密切随访,现患者腰痛症状明显缓解。本报道认为,"炎性腰背痛"并不一定诊断"脊柱关节炎",临床上应注意鉴别。

强直性脊柱炎诊断及疾病活动度评价指标的研究进展

早期诊断并干预治疗是控制强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)进展的关键,对疾病活动度的评价是制定AS治疗方案的重要依据。随着分子生物学和影像学技术的进步,AS诊断标准不断细化,评价疾病活动度的指标日益完善,目前以临床症状、血液标志物及影像学指标作为诊断及判定疾病活动度的依据,指导AS治疗。在诊断方面,除已有的人类白细胞表面抗原B27(human leucocyte Antegen B27,HLA-B27)及其亚型、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等指标外,自身抗体、细胞因子及游离DNA片段等在AS患者及健康人之间的表达差异也可能是诊断的重要指标,但尚缺乏大样本本土化的临床验证,亟须开展多中心横断面研究以证实数据的有效性。在影像学方面,既往的放射、计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及核医学等技术均能不同程度地对AS诊断及疾病活动度提供数据支持,但目前研究仅关注骨骼及软组织的变化,可进一步将血管功能的影像学信息作为AS诊断及疾病活动度判断的重要指标,以实现对AS患者的早诊断及早治疗,延缓致残,提高生存质量。

误诊为脊柱关节炎的低磷软骨病26例临床分析

目的 分析总结误诊为脊柱关节炎（SpA）的低磷软骨病（HO）的临床特点,寻找误诊原因,改善HO患者的预后.方法 收集曾误诊为SpA的26例HO患者病历资料,对其临床特征、实验室检查及影像学表现进行分析,并回顾相关文献,总结其临床特点.结果 （1）一般资料：26例患者男12例,女14例,中位年龄38（20～60）岁,平均病程3.2（9个月～10年）年,其中肿瘤致HO15例,长期口服阿德福韦酯致HO 4例,范可尼综合征致HO 3例,甲状旁腺功能亢进症致HO 2例,干燥综合征并发肾小管酸中毒致HO 2例.26例患者均有腰背痛,晨僵约30 min,其中15例有夜间腰背痛.（2）实验室检查：PLT、炎性指标[ESR、C反应蛋白（CRP）]多正常,血钙正常或稍低,所有患者均有低磷血症,ALP均升高.阿德福韦酯、范可尼综合征、干燥综合征并发肾小管酸中毒致HO患者有低钾、高氯血症、碱性尿,甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺激素（PTH）升高,干燥综合征患者抗核抗体（ANA）（滴度≥1∶320）、抗SSA/SSB抗体阳性.（3）影像学检查：HO患者可在X线、CT、PET-CT、MRI上表现为骶髂关节病变,但病变均以骶骨、髂骨为主,而非关节本身.同时有骨代谢异常的表现,骨扫描异常不仅存在于关节部位,在肋骨、长骨及其他软组织部位均可见异常显像.结论 HO在临床上并不少见.如临床出现腰背痛、骶髂关节受累时应考虑SpA以外的疾病,如各种原因导致的HO.全面分析反映骨代谢的实验室指标有助于及时诊断HO.

强直性脊柱炎诊断及治疗新进展

强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼,引起典型的炎性腰背痛,进而造成结构性和功能性损伤,降低患者生活质量。强直性脊柱炎早期无特异表现,易漏诊,延误治疗。早期诊断及治疗有助于改善强直性脊柱炎患者预后。本文就强直性脊柱炎流行病学、临床表现、诊断及治疗方法的研究进展作一综述。