炎症型肝细胞腺瘤5例临床病理分析

目的探讨炎症型肝细胞腺瘤(inflammatory hepatocellular adenoma,IHCA)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法收集5例IHCA的临床资料,采用免疫组化和特殊染色检测,分析其临床病理特征和免疫表型,并复习相关文献。结果5例患者中男性4例,女性1例,年龄28~55岁。临床均表现为肝脏占位,MRI示T1WI多低信号,T2WI稍高信号或高信号,DWI多高信号。镜下见肿瘤与周围正常肝细胞界限清晰,瘤细胞分化良好。1例有轻度核异型。5例肿瘤组织中均可见毛细血管扩张伴出血,间质可见较多淋巴细胞浸润、小胆管增生及厚壁动脉增生。免疫表型:5例瘤细胞CRP均呈弥漫强阳性,特殊染色示网状纤维保留完整。5例均行手术完整切除,术后随访14~37个月,均未见肿瘤复发。结论IHCA是肝细胞腺瘤中的常见亚型,需与高分化肝细胞肝癌及局灶性结节状增生鉴别。组织学形态、影像学特征、免疫组化染色及特殊染色均具有一定特征性,有助于IHCA的诊断及鉴别诊断。

超声造影诊断炎症型肝细胞腺瘤的临床应用

目的探讨炎症型肝细胞腺瘤(inflammatory hepatocellular adenoma,I-HCA)的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特征。方法回顾性分析2009年4月至2019年11月在复旦大学附属中山医院经病理及免疫组织化学证实的28例I-HCA患者28个病灶的CEUS表现,观察其动脉期增强方式、达峰时增强的均匀性、包膜下增强血管影及病灶内部灌注缺损区的显示情况。将所有病灶分为最大径>5 cm组(9个)和最大径≤5 cm组(19个),并比较两组病灶CEUS表现的差异。结果28个I-HCA病灶在动脉期均表现为高增强,其中39.3%(11/28)呈整体增强,39.3%(11/28)呈向心性增强,21.4%(6/28)呈离心性增强,25.0%(7/28)的病灶呈不均匀增强,10.7%(3/28)的病灶内见灌注缺损区,64.3%(18/28)的病灶见包膜下增强血管影。最大径>5 cm组的病灶动脉期不均匀增强(P=0.020)和内部灌注缺损区(P=0.026)比例较高,但两组在增强方式、包膜下增强血管影差异无统计学意义(P>0.05)。门脉期及延迟期分别有42.9%(12/28)和57.1%(16/28)的病灶呈低增强。以CEUS"动脉期高增强、门脉期及延迟期持续高增强或等增强"为依据诊断良性病变,准确性为42.9%(12/28)。以CEUS"动脉期高增强、包膜下增强血管影、门脉期及延迟期持续高增强或等增强"中的任意一种征象为I-HCA的诊断依据,准确性提高至71.4%(20/28)。结论CEUS对炎症型肝细胞腺瘤的诊断具有一定价值。

肝脏局灶性增生与炎症型腺瘤的MRI诊断和鉴别诊断

目的分析增强磁共振(MRI)联合扩散加权成像(DWI)在鉴别肝脏不典型局灶性结节增生(FNH)与炎症型肝细胞腺瘤(HA-I)的临床价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月本院收治的并经病理学证实的60例不典型FNH和50例HA-I患者的临床资料,均经增强MRI联合DWI检查,比较两者增强MRI各期信号特征和强化特点及表观弥散系数(ADC)值。结果FNH以分叶状多见,中央瘢痕比例大,T_(1)WI呈高信号,T_(2)WI呈等及稍高信号,DWI呈等信号;动态增强扫描动脉期表现为轻度强,门静脉期及平衡期渐进性持续强化。I-HCA以类圆形多见,存在坏死囊变,T_(1)WI呈低信号,T_(2)WI呈中高及明显高信号,DWI呈高信号,动态增强扫描动脉期表现为中等强化,门静脉、平衡期呈持续强化,病灶平衡期呈高信号。FNH患者T_(2)WI病灶、平衡期与肝脏信号比值低于HA-I,ADC值、高于HA-I(P<0.05)。T_(2)WI、DWI及门静脉期等信号诊断FNH的敏感度最高,均为100%;T_(1)WI、T_(2)WI高信号诊断FNH的敏感度为88.60%和85.21%。结论增强MRI联合DWI在鉴别诊断不典型FNH和HA-I的临床价值较高,值得临床推广。