MRI在克罗恩病肛瘘活动性评价与随诊中的研究进展

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种病因不明的慢性非特异性炎症性肠病。CD肛瘘(perianal fistulizing CD,pfCD)作为CD最常见的并发症,常发生在成人和儿童CD中。随着医学技术的不断发展,多种辅助检查方法应运而生,如内镜、瘘管造影、麻醉下探查、腔内超声、MRI等皆可辅助诊断。其中MRI具有无创、快速、准确等特点,已经成为pfCD影像学诊断的金标准。本文就盆腔MRI在pfCD的诊断价值、鉴别诊断与疗效评估进行综述。同时考虑到pfCD的复杂性,本文还探讨了CD的MRI炎症活动评分、影像学指标和基于MRI的新技术,以期为pfCD患者诊治策略的进一步优化提供理论依据。

溃疡性结肠炎及其中医辨证分型与炎症活动性指标的相关性分析

目的通过搜集、分析溃疡性结肠炎患者的临床资料,探讨溃疡性结肠炎及其中医辨证分型与其炎症活动性指标的相关性。方法收集2017年1月-2019年2月于江苏省中医院就诊且符合纳入标准的溃疡性结肠炎患者325例,对纳入患者进行疾病分期活动性分级和病变范围分类,采集临床信息进行中医辨证分型,并收集患者外周血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、粪便钙卫蛋白(FC)的数据;运用卡方检验、独立样本t检验、单因素方差分析、Spearman相关分析等方法进行统计,探讨溃疡性结肠炎中医证型及病变范围、疾病分期、活动性分级与炎症活动性指标的相关性。结果 325例溃疡性结肠炎患者的中医证型以大肠湿热证最多见(53%),其次是脾虚湿蕴证(34%)、肝郁脾虚证(13%);大肠湿热证组炎症活动性指标水平(ESR、CRP、FC)均明显高于肝郁脾虚证组、脾虚湿蕴证组,而肝郁脾虚证组ESR、CRP、FC则略高于脾虚湿蕴证组(P<0.05);疾病活动期患者ESR、CRP、FC比临床缓解期明显升高(P<0.05);重度活动组患者明显高于轻度活动组、中度活动组,中度活动组高于轻度活动组(P<0.05)。广泛结肠型炎症活动性指标水平表达最高,左半结肠型次之,直肠型最低(P>0.05)。临床缓解期患者中医证型以脾虚湿蕴证为主,其次是肝郁脾虚证,再次为大肠湿热证;轻度活动期患者以脾虚湿蕴证为主,其次是大肠湿热证,再次为脾虚肝郁证;中度及重度活动期患者均以大肠湿热证为主(P<0.05)。纳入325例患者的ESR、CRP、FC水平与Mayo评分均呈正相关,各证型亚组之中,大肠湿热证患者ESR、CRP、FC与Mayo评分相关度最高(P<0.05)。结论 ESR、CRP、FC水平可客观反映溃疡性结肠炎临床疾病活动及严重程度,其中在大肠湿热证中预测意义最大,可协助临床评估和中医药疗效评估,提高溃疡性结肠炎的诊疗水平。

人参汤合肾气丸联合沙利度胺治疗克罗恩病的疗效及对血清CRP和TNF-α的影响

目的观察人参汤合肾气丸联合沙利度胺治疗克罗恩病的疗效及对Harvey-Bradshow克罗恩病活动指数(CDAI)和血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法将124例克罗恩病患者随机分为2组,对照组62例应用沙利度胺治疗,研究组62例应用人参汤合肾气丸联合沙利度胺治疗,2组均持续治疗3个月。评定2组治疗后临床疗效,统计2组治疗前后Harvey-Bradshow克罗恩病活动指数(CDAI)评分,检测2组治疗前后CRP、TNF-α以及相关实验指标水平。结果治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组CDAI评分、CRP和TNF-α水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组均显著低于对照组(P均<0.05);2组红细胞沉降率(ESR)和血小板(Plt)均较治疗前显著降低(P均<0.05),血红蛋白(Hb)均较治疗前显著提升(P均<0.05),且研究组上述指标改善程度显著优于对照组(P均<0.05)。结论人参汤合肾气丸联合沙利度胺治疗克罗恩病疗效显著,能明显改善炎症活动指标,减轻炎症反应。

血清Ⅲ型前胶原含量与肝炎组织学变化的关系

应用放免法检测急、慢性肝炎及肝硬化患者616例血清PCⅢ含量,其中102例作肝活检标本按照HAI判定记分,然后将HAI总分值及其四项指标分值分别与其血清PCⅢ含量进行对比分析。结果与健康人比较,急性肝炎、慢迁肝、慢活肝及肝硬化患者血清PCⅢ含量均明显升高,差异显著(P<0.05～0.001)。进一步分析发现,其升高的血清PCⅢ与肝细胞坏死的范围及门管区炎症程度无相关性,而与肝纤维化程度呈密切正相关(γ=0.668,P<0.01)。提示血清PCⅢ测定有助于肝炎及肝硬化时肝纤维化程度的判断。