系统免疫炎症营养指数与非手术治疗老年非小细胞肺癌患者预后的关系研究

背景老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者数量居于我国肺癌患者数量的首位,其中大多数老年NSCLC患者在确诊时已经失去手术机会。随着我国人口老龄化进程加剧,该类患者数量逐年增加。提高这部分患者的生存率将会降低整体肺癌患者的死亡率。探索识别接受非手术治疗患者的预后指标对患者预后分层具有重要作用,并为后续根据分层采取不同诊疗策略以提高患者生存率的临床研究奠定基础。目的探讨系统免疫炎症营养指数(SIINI)与非手术治疗的老年NSCLC患者预后的关系。方法回顾性分析2014-01-01至2018-06-30于河北省人民医院初治的、年龄≥65岁的231例NSCLC患者的临床资料。收集患者的临床特征,主要包括年龄、性别、吸烟、基础疾病、体质指数(BMI)、病理类型、分化程度、临床分期。根据治疗前血常规、血清白蛋白、BMI计算出中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、衍生的中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)、系统免疫炎症指数(SII)、晚期肺癌炎症指数(ALI)和SIINI〔基于临床回顾性数据探索发现,将治疗前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、BMI以中性粒细胞计数×血小板计数×血红蛋白水平/(淋巴细胞计数×BMI×血清白蛋白水平)的计算方式得出〕。绘制各指标判断老年NSCLC患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线,确定临界值并应用ROC曲线下面积(AUC)评价其诊断价值,若AUC<0.5,则根据中位数取临界值,根据各指标临界值分为高、低水平。治疗结束后通过门诊复查、电话或短信等形式进行随访,随访终点事件为死亡,随访时间截至2020-02-01。比较不同特征患者的生存曲线,采用多因素Cox比例风险回归模型分析探讨患者生存的影响因素,并采用Graphpad 8.0.2绘制生存曲线。结果NLR、dNLR、PLR、PNI、SII、ALI和SIINI的临界值分别为3.30、2.51、179.99、273.65、736.54、46.05和102.89。不同年龄、性别、吸烟情况、病理类型、分化程度、临床分期、NLR、dNLR、PLR、ALI、SII、PNI、SIINI患者的生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);65~70岁与≥76岁患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低分化、中分化患者与高分化患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);临床分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者生存曲线与Ⅰ期患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄≥76岁(P<0.001)、高分化(P<0.001)、临床分期Ⅲ期(P=0.012)、临床分期Ⅳ期(P<0.001)和SIINI(P=0.001)是患者预后的影响因素。不同NLR、dNLR、PLR、ALI、SII、PNI、SIINI患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于临床回顾性数据探索发现综合免疫、炎症、营养等形成的新指标SIINI是预测非手术治疗的老年NSCLC患者预后的有效指标,相较于NLR、dNLR、PLR、PNI、SII、ALI,其在预后判断方面可能更具有应用价值及深层次的研究价值。

炎症营养指数与胃癌术后复发和预后的关系

目的：研究炎症营养指数（INI）与胃癌术后复发的关系,并探讨其对预后的影响。方法：纳入78例术后复发和64例术后无复发的胃癌患者,根据血清白蛋白和C反应蛋白比值计算INI,分析INI与病理特征的关系,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析INI对术后复发的预测价值;运用Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型分析INI与预后的关系。结果：复发组的INI较小,肿瘤直径较大,分化程度较低,浸润较深和TNM分期较高,差异均有统计学意义（均P〈0.01）;INI预测胃癌复发的敏感度为62.5%,特异度为79.5%,临界值为0.36,有统计学意义（P〈0.01）;低INI组的病理特征均差于高INI组,差异均有统计学意义（均P〈0.01）;INI预测胃癌预后的敏感度为65.9%,特异度为66.8%,临界值为0.34,有统计学意义（P〈0.01）;低INI组预后差于高INI组（48.8%vs 25.0%,P〈0.01）,INI是胃癌预后的独立危险因素（OR=1.78,95%CI：1.34~2.59,P〈0.01）。结论：INI与胃癌的病变特征紧密相关,是判断胃癌复发和预后的有效指标。

系统免疫炎症营养指数对接受免疫检查点抑制剂治疗的非小细胞肺癌患者临床疗效及预后的评估价值研究

背景免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)可提高非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者生存时间,但目前缺乏可监测免疫检查点抑制剂治疗效果和预后的生物指标。目的探讨新指标——系统免疫炎症营养指数(systemic immune-inflammatory nutritional index,SIINI)对接受ICIs治疗的NSCLC患者临床效果及预后的评估价值。方法收集2020年1月-2022年5月在合肥京东方医院治疗的126例NSCLC患者临床资料,所有患者均接受免疫药物治疗。采用多因素Logistic回归分析接受ICIs治疗的NSCLC患者疾病控制率(disease control rate,DCR)的关联因素,采用Cox回归分析接受ICIs治疗的NSCLC患者无进展生存期(progression free survival,PFS)的影响因素。结果126例NSCLC患者,男性88例,女性38例;≥60岁81例,<60岁45例。经过治疗,客观缓解率为27.78%,DCR为73.02%。Logistic回归结果显示:TNM分期为ⅢB~ⅢC期(OR=0.449,95%CI:0.224~0.898)、转移部位个数<3个(OR=0.345,95%CI:0.122~0.970)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)≤2.61(OR=0.244,95%CI:0.089~0.670)、SIINI≤95.34(OR=0.284,95%CI:0.107~0.751)的NSCLC患者疗效更佳(P<0.05);Cox回归结果显示:年龄≥60岁(HR=1.811,95%CI:1.073~3.059)、TNM分期为Ⅳ期(HR=2.364,95%CI:1.253~4.458)、SIINI>95.34(HR=1.543,95%CI:1.037~3.407)是接受ICIs治疗NSCLC患者PFS的危险因素(P<0.05)。结论SIINI可能是接受ICIs治疗NSCLC患者DCR的独立影响因素,可作为NSCLC患者免疫治疗疗效及预后的预测指标。

系统免疫炎症营养指数对老年腹腔镜前列腺癌根治术患者术后谵妄的预测价值

目的 探讨术前系统免疫炎症营养指数(SIINI)评价对老年腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)患者并发术后谵妄(POD)的预测价值。方法 选取2019年1月至2022年12月在海南医学院第二附属医院行LRP的657例老年患者作为研究对象。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前SIINI评价对老年LRP患者并发POD的预测价值。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨术前SIINI与老年LRP患者并发POD的关系,并构建和评价基于术前SIINI的列线图预测模型。结果 老年LRP患者POD的发生率为16.59%(109/657)。经ROC曲线分析,术前SIINI预测老年LRP患者并发POD的效能高于中性粒细胞/淋巴细胞比值和预后营养指数。Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、简易精神状态检查量表评分<27分、手术时间≥120 min、术中出血量≥600 mL、SIINI≥18.51是老年LRP患者并发POD的独立危险因素(P<0.05)。基于术前SIINI构建的列线图预测模型的一致性指数为0.895(95%CI:0.858~0.932),校准曲线斜率接近1,具有较高的净获益率。结论 术前SIINI值升高提示老年LRP患者并发POD风险,基于术前SIINI构建的列线图模型具有较高的预测价值和临床实用性。

术前系统性炎症反应指数-预后营养指数评分对结肠癌根治术后患者预后的影响

目的评价系统性炎症反应指数(SII)-预后营养指数(PNI)评分对结肠癌根治术后患者预后的预测价值。方法选择2015年1月—2016年12月徐州医科大学附属医院收治的144例结肠癌根治术后患者,收集临床资料,进行回顾性分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定SII和PNI的最佳截断值,并根据截断值将SII-PIN评分赋值对患者进行分组,分析不同分组与结肠癌根治术后患者临床病理特征及预后的关系。结果SII与PNI的ROC曲线下面积分别为0.695、0.754,最佳截断值分别为658、48.95。根据最佳截断值,SII-PNI评分分组为:SII<658且PNI>48.95为0分(61例);SII≥658或PNI≤48.95为1分(41例);SII≥658且PNI≤48.95为2分(42例)。COX多因素回归分析显示,肿瘤的分化程度、浸润程度、TNM分期及SII-PNI评分是影响结肠癌患者无病生存期(DFS)的独立危险因素(P<0.05),肿瘤的分化程度、TNM分期及SII-PNI评分2分是影响结肠癌患者总生存期(OS)的独立危险因素(P<0.05)。生存曲线显示,SII-PNI评分0分组的生存率显著高于1分组和2分组(P<0.05)。结论术前SII-PNI评分是影响结肠癌患者预后的独立危险因素,可用于结肠癌根治术后患者预后评估,评分越高,预后越差。

术前炎症和营养预后指数与结直肠癌近期疗效

目的探讨结直肠癌患者术前炎症和营养预后指数(prognostic inflammatory and nutritional index,PINI)水平与近期疗效的关系。方法前瞻性纳入2009年4～6月期间经病理检查诊断为结直肠癌的住院患者。所有患者均于术前3d测定血清α1-酸性糖蛋白、C-反应蛋白、白蛋白和前白蛋白水平,并以此计算术前PINI值。分析术前PINI水平与患者病理分期、术后并发症、生活质量及复发转移的关系。结果本研究共纳入结直肠癌患者38例,均接受了根治性手术治疗,术前PINI水平平均为2.17±1.27。术前PINI水平与病理TNM分期及M分期有关:Ⅳ期患者的PINI水平明显高于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期(P<0.001),M1期患者的PINI水平亦明显高于M0期(P<0.001)。术前PINI水平与患者术后并发症的发生无关(P>0.05)。术前PINI水平与患者术后的厌食情况、饮食总体情况及生存质量的总体评估水平有关:饮食不正常者或有厌食情况者,其PINI水平明显高于饮食正常者(P=0.020)或无厌食情况者(P=0.020);生存质量"差"者,其PINI水平明显高于生存质量"好"(P=0.020)及"一般"(P=0.025)者。结论术前PINI可以作为结直肠癌患者短期预后的评估指标之一。

术前中性粒细胞淋巴细胞比、血小板淋巴细胞比和炎症营养指数对结直肠癌根治术患者预后的预测价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)和炎症营养指数(inflammatory-nutritional index, INI)对结直肠癌根治术患者预后的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法,收集我院2014年1月至2016年12月期间行结直肠癌根治术的202例患者的临床病理资料,计算NLR、PLR和INI,采用ROC曲线确定最佳截断值,并将患者分为高、低比值组,采用多因素Cox比例风险回归模型确定各指标对预后的影响。结果:术前低NLR组患者的总生存期明显高于高NLR组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=24.121,P<0.001);术前低PLR组患者的总生存期明显高于高PLR组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=18.947,P<0.001);术前高INI组患者的OS明显高于低INI组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=16.524,P<0.001)。单因素分析显示,肿瘤大小、淋巴结转移、癌结节、肿瘤分化程度、远处转移、T分期、TNM分期、术前NLR、PLR和INI与结直肠癌患者术后总生存期相关(均P<0.05);多因素Cox比例风险回归分析显示:癌结节、T分期、TNM分期、术前NLR、PLR和INI水平是影响结直肠癌患者术后预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:术前高NLR、PLR和低INI水平与结直肠癌患者术后总体生存期密切相关,是其预后的独立影响因素。

炎症指标在结缔组织病相关间质性肺病并发呼吸衰竭中的预测价值

目的探讨炎症指标在结缔组织病相关间质性肺病(connective tissue disease-associated interstitial lung diseases,CTD-ILDs)并发呼吸衰竭(respiratory failure,RF)中的预测价值。方法回顾性分析2017-01/2023-05月在作者医院就诊的200例CTD-ILDs患者基础资料、氧分压(oxygen partial pressure,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、白细胞计数(white blood cell,WBC)、淋巴细胞计数(lymphocyte,LYM)、单核细胞计数(monocyte,MONO)、中性粒细胞计数(neutrophil,NEUT)、血小板计数(platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清白蛋白(albumin,ALB)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT);计算两组患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比率(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)、系统免疫炎症指数(systemic immune inflammatory index,SII)、预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、系统免疫炎症营养指数(systematic immune inflammation nutritional index,SIINI)水平。根据入院时PaO_(2)结果将患者分为RF组和非RF组。比较两组患者的基础资料,将各炎症指标与PaO_(2)水平进行Spearman相关性分析;并将炎症指标对CTD-ILDs患者并发RF进行多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析炎症指标对CTD-ILDs患者并发RF的预测价值。结果RF组患者的病程、年龄、WBC、MONO、NEUT、CRP、PCT、NLR、SII、SIINI水平均明显高于非RF组(P均<0.05),PaO_(2)、LYM、LMR、PNI明显低于非RF组(P均<0.05)。PaO_(2)与NLR、SII、SIINI呈负相关,与LMR、PNI呈正相关;NLR与SII、SIINI呈正相关,与LMR、PNI呈负相关;SII与SIINI呈正相关,与LMR呈负相关;SIINI与LMR、PNI呈负相关;LMR与PNI呈正相关(P均<0.05)。NLR升高是CTD-ILDs并发RF的独立危险因素和预测因素,NLR预测CTD-ILDs并发RF的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.765,SII、SIINI预测CTD-ILDs并发RF的AUC分别为0.684、0.683,三者联合检测的AUC为0.783。结论NLR升高是CTD-ILDs患者并发RF的独立危险因素。NLR、SII、SIINI三者联合对CTD-ILDs患者并发RF的预测能力优于任一单项指标。

重度烧伤病人早期肠内营养支持的研究

目的:研究重度烧伤病人早期应用肠内营养支持的疗效及安全性。方法:41例烧伤面积超过30%的病人随机分为肠内营养组(TEN,n=21)和肠外营养支持为主的常规治疗组(CONT,n=20)。给与相当氮量和能量,7d后观察两组内脏蛋白、肿瘤坏死因子-α和预后炎症营养指数(prognosticinflammatoryandnutritionalindex,PINI)等的变化及不良反应。结果:TEN组前白蛋白水平(mg/L)从99.9±25.1上升至115.8±31.0,CONT组从96.0±31.8显著下降至69.4±17.3(P<0.01)。TEN组C-反应蛋白与TNF-α水平显著低于CONT组,CONT组的PINI值比TEN组显著升高;两组不良反应发生情况相当。结论:早期肠内营养支持改善重度烧伤病人营养状况的疗效优于常规治疗,安全可行。

重度烧伤患者早期肠内营养支持的经济学评价

目的研究重度烧伤患者早期肠内营养支持的疗效及费用。方法采用随机临床分组试验,将41例烧伤面积超过30%的患者分为肠内营养组(enteral nutrition,EN,n=21)和肠外营养支持为主的常规治疗组(conventionaltherapy,CONT,n=20)。治疗7天后观察两组内脏蛋白水平和预后炎症营养指数(prognostic inflammatory and nutritionalindex,PINI)等的变化及不良反应。结果治疗7天后EN组的前白蛋白水平显著高于CONT组[(115.8±31.0)mg/Lvs.(69.4±17.3)mg/L,P<0.01];PINI显著低于CONT组(162.9±89.4vs.343±149,P<0.01);EN组治疗7天的费用比CONT组节约382.06元(P=0.00)。结论早期肠内营养支持改善营养状况的疗效优于常规治疗,且费用低,具有良好的成本效果比。

老年早期非小细胞肺癌采用经皮微波凝固疗法后预后不良的影响因素分析

目的分析采用经皮微波凝固疗法(PMCT)预后不良的影响因素。方法选取2019年1月至2022年1月在江苏省徐州市第一人民医院治疗的老年早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者85例,脱落7例,最终纳入78例患者行PMCT治疗,随访6个月,按照疗效分为预后良好组和预后不良组。收集并比较两组临床资料,包括性别、年龄、术前肺功能[肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)]、系统免疫炎症营养指数(SII)、肿瘤原发位置、病理分型、病理分期、病灶直径、分化程度、术后化疗的情况,通过多因素logistic回归分析明确PMCT治疗老年早期NSCLC预后不良的危险因素。结果预后良好组69例,预后不良组9例。预后不良组年龄>70岁、SII>500、病理分期Ⅱ期、病灶直径>4 cm、分化程度低、术后未化疗的比重高于预后良好组,FEV1水平低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>70岁(OR=2.145,95%CI=1.143~4.025)、FEV1<81.67 L(OR=2.592,95%CI=1.263~5.319)、SII>500(OR=2.168,95%CI=1.250~3.760)、病理分期Ⅱ期(OR=3.421,95%CI=1.064~10.999)、病灶直径>4 cm(OR=2.538,95%CI=1.056~6.100)、分化程度低(OR=2.563,95%CI=1.243~5.285)、术后未化疗(OR=3.156,95%CI=1.319~7.551)是PMCT治疗后预后不良的危险因素(P<0.05)。结论年龄、FEV1、SII、病理分期、病灶直径、分化程度、术后是否接受化疗是PMCT治疗后预后不良的影响因素,可用于患者治疗后预后情况的预测。

3种免疫营养评分工具对重症卒中并发肺部感染风险的预测价值比较

目的比较控制营养状况评分(CONUT)、预后营养指数(PNI)、预后炎症和营养指数(PINI)对重症卒中并发肺部感染(SCLI)的预测价值,分析重症SCLI发生的危险因素。方法回顾性分析2022年8月至2023年8月于该院神经重症监护病房(NICU)首次就诊的98例重症卒中患者临床资料,根据住院期间是否发生SCLI分为SCLI组和非SCLI组。采用logistic回归分析影响重症SCLI的独立危险因素,计算3种工具预测重症SCLI的灵敏度、特异度、Youden指数、Kappa值并绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)。结果98例患者住院期间发生SCLI的有35例(35.71%)。多因素logistic回归分析,结果显示,使用机械通气(OR=1.33,95%CI:1.06~2.76)、使用鼻胃管(OR=1.42,95%CI:1.25~2.68)、高CONUT(OR=2.74,95%CI:2.02~3.69)、低PNI(OR=0.70,95%CI:0.51~0.96)与低PINI(OR=2.51,95%CI:1.78~3.62)是重症SCLI的独立危险因素(P<0.05)。CONUT、PNI、PINI预测SCLI的ROC曲线的AUC分别为0.729、0.723、0.697,灵敏度分别为0.707、0.685、0.631,特异度分别为0.872、0.764、0.712,Youden指数分别为0.579、0.449、0.343,Kappa值分别为0.621、0.534、0.432(P<0.05)。结论CONUT、PNI、PINI均与SCLI风险相关,CONUT对重症SCLI预测价值最高。

TTM联合钉钉平台在血液透析患者中的应用

目的探讨基于行为阶段转变理论的TTM模式联合对肾衰竭血液透析患者MIS指数、水盐控制的影响。方法将该院2018年1月至2019年1月收治的肾衰竭血液透析患者63例设为A组,采取传统护理干预;2019年2月至2020年2月收治的肾衰竭血液透析患者62例设为B组,予以基于行为阶段转变理论(TTM)联合钉钉平台模式的护理干预,比较两组干预前后营养不良-炎症评分(MIS)指数、水盐控制变化。结果A组营养不良-炎症重度患者减少率、依从性优良率分别为71.4%、74.6%,均低于B组的94.1%、90.3%;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于行为阶段转变理论的钉钉延续管理模式能有效改善肾衰竭血液透析患者MIS指数,提升水盐控制依从性。