点式复位钳辅助复位在PFNA固定治疗难复性股骨粗隆间骨折的应用

目的:探讨使用点式复位钳辅助复位在PFNA固定治疗难复性股骨粗隆间骨折的运用疗效.方法:2014年6月-2018年7月,我科完成运用PFNA治疗老年粗隆间骨折212例,其中有31例系术中闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,男性13例,女性18例:年龄61-92岁,平均78岁,根据EVANS分型:II型2例,III型4例,IV型15例,V型10例,采用前外侧辅助小切口微创切开,使用点式复位钳夹持辅助复位,再行PFNA内固定治疗,观察术后并发症,复查DR片评价骨折愈合情况,采用Harris评分评价髋关节功能.结果:患者的手术时间25-60分钟,平均手术时间为35分钟;患者的术中出血量100-250ml,平均术中出血量为150ml.患者DR片复查情况良好,随访3-18个月,平均6.5个月,骨折均完全愈合,关节Harris功能评分显示,优18例,良10例.结论:对于术中闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,术前三维CT可很好的预测,采用髋部前外侧辅助小切口,使用点式复位钳夹持复位,可以达到满意的复位固定效果.

侧卧位有限切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折

目的观察侧卧位有限切开点式复位钳辅助复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2019-06—2021-12采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的20例AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折,于股骨大粗隆顶点向近端切开3~5 cm后向远端延长至股骨大粗隆外侧,切开深筋膜后钝性分离股外侧肌直至触及骨折端,将点式复位钳一端沿骨皮质前方进入,钩住骨折近端内侧皮质或股骨距维持,助手将患肢外展牵引解除骨折端嵌压后屈髋30°内旋、内收放置,将点式复位钳另一端固定于骨折远端外侧皮质后钳夹固定,然后进行置钉操作。结果20例均获得随访,随访时间12~24个月,平均17.4个月。随访期间均未出现内固定断裂、螺旋刀片穿出、感染、骨折不愈合、髋内翻畸形等并发症。17例骨折解剖复位,3例骨折良好复位。术后4例新发小腿肌间静脉血栓,经抗凝治疗后血栓消失。骨折愈合时间12~16周,平均13.5周。末次随访时髋关节功能Harris评分76~96分,平均88.1分;优7例,良11例,可2例。结论侧卧位有限切开点式复位钳辅助复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗AO-A2型不稳定股骨粗隆间骨折手术操作方便,可以提高骨折复位质量并有效维持骨折复位,减少术中X线透视次数,同时不增加手术时间和术中出血量。