探讨阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术对诊断宫颈病变的临床价值

子宫颈恶性肿瘤(cervical cancer)是妇科最常见的恶性肿瘤,常见于50~55岁女性,近年来,随着子宫颈恶性肿瘤筛查的普及,得以早期发现和治疗子宫颈恶性肿瘤和癌前病变,目前子宫颈恶性肿瘤初筛主要是子宫颈薄层液基细胞学和(或)人乳头瘤病毒(HPV)检测→阴道镜检查→宫颈活检。然而阴道镜下宫颈活检无法采集宫颈管内病变组织,存在一定的局限性。子宫颈管搔刮术(endocervical curettage, ECC)可较充分地取得子宫颈管内病变组织,可作为子宫颈多点活检的补充。然而,ECC操作过程患者感受较痛苦,术后可能造成子宫颈管狭窄、粘连、子宫内膜异位症等医源性损伤,也增加了阴道镜多点活检的总体成本。故ECC在评估子宫颈病变中的有效性以及行ECC的指征长期存在争议。本文将通过对比近几年国内外相关研究,探讨阴道镜下宫颈多点活检联合ECC对诊断宫颈病变的临床价值。

基于宫颈多点活检与宫颈管搔刮术构建并验证宫颈阳性病变的诊断模型

目的基于宫颈多点活检(CDB)、宫颈管搔刮术(ECC)构建并验证宫颈阳性病变的诊断模型。方法选取2020年1月至2021年4月浙江省杭州市富阳区妇幼保健院收治的798例行阴道镜下CDB和ECC的宫颈疾病患者作为研究对象,分为训练集(n=559)和测试集(n=239)。根据CDB、ECC活检最差结果,将训练集患者分为CDB+ECC阴性组(n=401)和CDB+ECC阳性组(n=158),分析宫颈阳性病变影响因素并构建验证诊断模型。结果对于训练集患者,Logistic回归结果显示:人乳头瘤病毒(HPV)状态(OR=2.385,95%CI:1.578~3.604)、液基薄层细胞学检查(TCT)结果(OR=2.644,95%CI:2.080~3.361)、宫颈萎缩(OR=0.351,95%CI:0.218~0.566)、阴道镜检查(OR=2.388,95%CI:1.606~3.548)是宫颈阳性病变的独立影响因素(P<0.05)。诊断模型公式=-4.670+0.869×HPV状态+0.972×TCT结果-1.046×宫颈萎缩+0.870×阴道镜检查结果。模型诊断宫颈阳性的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.804。测试集模型验证ROC曲线的AUC为0.793,模型诊断与模型测试的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HPV状态、TCT结果、宫颈萎缩、阴道镜检查结果是宫颈阳性病变的相关影响因素。以CDB和ECC结果为基础的宫颈阳性病变诊断模型具有一定的临床参考价值。

内镜下多点活检在克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别诊断中的应用效果

目的:分析内镜下多点活检在克罗恩病(CD)与溃疡性结肠炎(UC)鉴别诊断中的应用效果。方法:选择2022年1月至2023年12月在务川仡佬族苗族自治县中医医院进行内镜下活检的322例患者作为研究对象,将其中病情诊断为UC的26例患者纳入UC组,将其中病情诊断为CD的7例患者纳入CD组。对两组患者的病史资料、实验室检测结果及内镜下病理检测结果进行回顾性分析。结果:两组患者的病史资料和实验室检测结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。UC组与CD组患者腹泻、血便、发热、贫血及肠外表现的发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。UC组与CD组患者的病变部位和病变分布状态相比,差异有统计学意义(P<0.05)。UC组与CD组患者的黏膜结构变化、腺体慢性炎症细胞浸润(局灶间断性炎症细胞浸润、肉芽肿样小结)、黏膜上皮变化(除潘氏细胞化生)及黏膜急性炎症相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下多点活检在CD与UC的鉴别诊断中具有重要意义,以帮助CD与UC患者实现早期诊断和个体化治疗。

阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈病变的临床价值研究

分析阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈病变的临床价值。方法 回顾性分析我院2022年12月-2023年12月收治的150例实施阴道下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术患者的术后活检送检病理结果,做好各项数据统计分析工作。结果 阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈病变阳性率显著高于宫颈单纯多点活检(P<0.05)。结论 针对宫颈病变使用阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术可以做到早期诊断,并可以依据检查结果,制定更加科学合理的临床治疗方案,整体治疗效果更加理想,更有助于患者健康的恢复。

宫颈病变阴道镜下宫颈多点活检和宫颈管搔刮术的诊断价值

目的:探讨在宫颈病变诊断中阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术的临床实用价值。方法:选取2019年1月~2022年2月泉州市惠安县总医院收治的宫颈疾病患者100例。对患者采用阴道镜下多点活检与宫颈管搔刮术进行诊断,同时采用宫颈环电切术(LEEP)对病理进行诊断(金标准),分析患者多点活检联合宫颈管搔刮术的诊断符合率,同时进行电话随访,对患者术后康复状况进行观察。结果:对100例宫颈病变患者使用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术,确诊92例,诊断符合率为92.00%,其中微小浸润癌8例,宫颈原位癌22例,CINⅠ级13例,CINⅡ级-CINⅢ级35例,慢性宫颈炎14例;其中出现8例误诊情况,3例CINⅠ级被误诊为慢性宫颈炎,3例宫颈原位癌患者被误诊为CINⅢ,2例CINⅡ级患者被误诊为CINⅠ级。诊断符合率分别为,100.00%、91.67%、92.85%、87.5%、100.00%本次研究中,子宫切除术30例,宫颈椎切术59例,宫颈癌根治术11例。所有患者均需要密切随访,随访时间为6~24个月,平均(15.3±4.2)个月。其中保留生育要求者42例,32例没有生育,10例已经生育。所有患者在术后12~18个月妊娠,其中40例成功分娩,2例孕早期流产,所有患者在术后均未出现常规检查异常状况,获得良好恢复。结论:与常规诊断相比阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术对宫颈病变的诊断准确率更好,可以更好地帮助主治医师制定合理、高效的治疗计划,并且患者出院后康复情况良好,可以作为判定女性宫颈癌的有效方式。

宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术在宫颈上皮内病变诊断及病理分级中应用研究

目的探讨宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术(ECC)在宫颈上皮内病变(CIN)中的诊断价值。方法选择2019年1月—2021年7月乐平市人民医院收治的疑似CIN患者60例,所有患者均在阴道镜下行宫颈多点活检联合ECC检查。以宫颈环形电切术(LEEP)病理结果作为金标准,分析宫颈多点活检联合ECC在CIN中的检出情况及诊断价值(灵敏度、准确度、特异度),以及与LEEP术后病理诊断的一致性,并分析其在CIN病理分级中的价值。结果60例疑似CIN患者中经手术病理检查检出率为86.67%,宫颈多点活检联合ECC检出率为80.00%;宫颈多点活检联合ECC在CIN诊断中灵敏度为86.54%,准确度为83.33%,特异度为62.50%;Kappa检验显示:宫颈多点活检联合ECC与病理检查的一致性尚可(Kappa值=0.405,P=0.001);宫颈多点活检联合ECC在诊断CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的结果(39.58%,50.00%,10.42%),与LEEP术后病理结果(40.38%,48.08%,11.54%)相近,无统计学差异(P>0.05)。结论宫颈多点活检联合ECC在CIN诊断中具有较高的准确率,与病理检查结果一致性良好,可为CIN病理分级提供客观依据。

阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值

目的探讨阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值。方法选取2021年1月至2023年5月于郓城县妇幼保健院因宫颈细胞学筛查异常行阴道镜检查的80例疑似宫颈病变患者,所有患者均接受阴道镜下宫颈多点活检、宫颈管搔刮术检查。以宫颈锥切术病理结果作为金标准,比较不同检查方法的诊断效能。结果病理结果显示,阳性72例,阴性8例。宫颈多点活检+宫颈管搔刮术的灵敏度、准确度均高于单一检查方法(P<0.05)。不同检查方法的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈上皮内瘤变,具有较高的灵敏度和准确度,临床可推广应用。

阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈病变的临床价值

对阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈病变的价值进行探究。方法 选择本院2021年12月到2022年12月诊经宫颈液基薄层细胞学检测异常和/或高危型人乳头瘤病毒感染的患者100例进行阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术。结果 宫颈多点活检联合ECC诊断宫颈病变阳性率显著高于宫颈单纯多点活检(P<0.05)。结论 阴道镜宫颈四象限简单多点活检对宫颈病变的病人灵敏度和特异度都比较高,但是仍然有一些漏诊现象,需要与ECC结合确诊,为了提高宫颈病变检出率,降低宫颈病变漏诊发生率,对指导治疗有一定帮助。

阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈病变的临床价值

分析宫颈病变采取阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断的价值。方法 选择2021-2022年患者100例进行阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术患者术后活检送病理。结果 宫颈多点活检联合ECC诊断宫颈病变阳性率显著高于宫颈单纯多点活检(P<0.05)。结论 宫颈病变采取阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断临床价值显著。

宫颈非典型鳞状上皮细胞、人乳头状瘤病毒联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮诊断老年宫颈疾病的价值

目的通过对宫颈细胞学检查结果为非典型鳞状上皮细胞(ASU-US)的中老年患者进行人乳头状瘤病毒(HPV)联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮(ECC)检查的诊断价值。方法系统性回顾分析≥55岁的262例宫颈ASCUS患者的液基细胞学、高危型HPV定量检测(HC2-HPV DNA)、阴道镜检查和组织病理学检查资料。结果组织病理学确诊情况,良性病变177例(67.56%)、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ38例(14.5%)、CINⅡ18例(6.87%)、CINⅢ23例(8.78%)和浸润性癌6例(2.29%)。相应的HC2-HPV DNA阳性率分别为9.6%(17/177),55.26%(21/38),88.89%(16/18),95.45%(21/23)和100%(6/6)。ECC所得的组织病理学为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)6例,而对应患者活检完整组织块病理学结果分别为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和良性病变。HPV阳性组≥CINⅡ的检出率53.09%(44/81),阴性组为0(0/181),二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈细胞学检查为ASC-US的患者中存在不小比例的HSIL(CINⅡ和CINⅢ),甚至浸润性癌。阴道镜下宫颈活检+宫颈管搔术有助于诊断,防止漏诊。对ASC-US患者及时进行HC2-HPV DNA检测,可作为ASC-US患者的分流手段,并采取规范诊疗措施能有效地发现潜在的HSIL或浸润性癌病变。

阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变的临床价值分析

目的探讨阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变(HSIL)的临床价值。方法选取2014年2月至2016年5月北京妇产医院经宫颈细胞学检测异常的患者106例,对患者进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断,并进行宫颈环形电切术(LEEP)进行病理诊断,比较阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断HSIL与病理诊断的符合率及漏诊率等。结果活检联合搔刮诊断出非宫颈上皮内瘤变(CIN)患者11例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)患者31例,HSIL患者64例,LEEP术后病理诊断出非CIN17例,LSIL患者21例,HSIL患者68例,2种方法仅在轻度不典型增生(CINⅠ)诊断比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以LEEP术后病理结果为金标准,阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮正确诊断HSIL 50例,灵敏度为80.88%,特异度为76.32%,阳性预测值为85.94%,漏诊率为19.12%,误诊率为23.67%,诊断符合率为79.25%。结论阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮对诊断HSIL患者具有较高的灵敏度、特异度及诊断符合率,但仍存在一定的漏诊与误诊,仍需要进一步行LEEP术病理诊断进行确诊,以降低宫颈癌的发生率。

阴道镜直视宫颈多点活检与常规宫颈活检对宫颈疾病诊断价值的对比研究

目的:探索阴道镜直视宫颈多点活检较传统宫颈活检在宫颈疾病的诊断价值和临床应用。方法:选取90例入院治疗的宫颈疾病患者,随机分为观察组和对照组。观察组采用阴道镜进行宫颈多点活检,对照组按照常规法进行宫颈活检。所有患者入院当天检查并记录心率、血压、体温、肝功能、肾功能等基本项目。以宫颈锥切术病理检查结果作为诊断标准,比较两种检查方式的阳性诊断率及漏诊率、病理检查与阴道镜宫颈活检的检出率以及阴道镜直视宫颈活检在各类型宫颈疾病中的阳性诊断率。结果:对照组宫颈疾病检出率明显低于观察组,而对照组宫颈炎的检出率略高于观察组,其他宫颈疾病尤其两组CIN1、CIN2、CIN3以及浸润癌的检出率均低于观察组,而误诊率高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.01);除宫颈炎外,观察组阳性率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统宫颈活检相比,阴道镜直视宫颈多点活检可提高宫颈类疾病的诊断率,降低误诊率,有助于患者及早发现并治疗,对宫颈类疾病的诊断具有重大价值。

子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义

目的:探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义。方法:对本院1990年1月～2000年12月初次手术时行腹膜后淋巴结活检的165例子宫内膜癌患者进行回顾性分析。比较各种临床病理因素的腹膜后淋巴结转移率,淋巴结转移与无转移及不同转移数目的5年生存率。结果:165例腹膜后淋巴结多点活检中,21例病理证实淋巴结转移,5年生存率23.81%,中位生存期30.20个月,与无淋巴结转移107例(随访5年以上),5年生存率66.36%,中位生存77.30个月,两者比较(P<0.001)。淋巴结转移≤3枚10例,5年生存率50.00%,中位生存42.10个月与淋巴结转移≥4枚11例,无5年生存,中位生存期21.30个月,两者相比(P<0.001)。经单因素分析,临床分期、组织类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈浸润、宫旁浸润及附件浸润、淋巴血管瘤栓与腹膜后淋巴结转移有关(P<0.05),经多因素相关分析,此8个变量间比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:腹膜后淋巴结多点活检能使手术病理分期更准确,是子宫内膜癌预后的重要因素之一,临床I、II期子宫内膜癌手术应常规行腹膜后淋巴结多点活检。

宫颈Ⅲ型转化区下多点活检+颈管诊刮与诊断性LEEP的适用探讨

目的通过不同诊断方法对宫颈Ⅲ型转化区CIN检出率的比较,探讨更加合理的分流适用方案。方法选取仅HPV16、18型阳性Ⅲ型转化区100例作为研究对象。均实施宫颈多点活检+ECC,并于活检后1到2个月行LEEP手术,对比两种方法的诊断价值。结果≥45岁组较<45岁组CIN检出率高;≥45岁组中:醋白累及>2个象限列病理升级率较≤2个象限列高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPV16、18型感染的育龄期女性,Ⅲ型转化区未见醋白时,组织病理学诊断是不必要的;反之同情况围绝经期女性,宫颈多点活检+ECC是必要的,若醋白累及>2个象限,推荐诊断性LEEP。

皮肤恶性肿瘤术前多点活检与病理分析评估切除范围

目的探讨皮肤3种常见恶性肿瘤根治术术前评估切除范围确定方法的依据。方法术前采用皮肤外科医师有治疗目的的多点取材作病理组织活检并结合显微镜阅片观察、测量肿瘤组织浸润距远端距离与深度来指导评估手术切除范围,同时在术后对切除的肿瘤组织进行病理学检查。结果 19例常见的3种皮肤恶性肿瘤术中一次性切除肿瘤的边缘组织部分均未有肿瘤细胞,其术前评估手术切除范围与术中一次性切除肿瘤组织病理学检查结果相符合。结论术前多点取材作病理组织活检用于评估皮肤恶性肿瘤手术切除范围具有较好的临床实用性。

宫颈上皮内瘤变患者阴道镜多点活检和LEEP术后组织病理学分级结果比较研究

目的比较子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者阴道镜多点活检与LEEP术后组织病理学分级结果的差异,并分析其相关原因。方法回顾性分析经LEEP术诊治及阴道镜多点活检110例CINⅠ患者,所有对象术前取宫颈脱落细胞标本进行乳头瘤状病毒(HPV)检查及液基薄层细胞学(TCT)检测,探讨LEEP术后组织病理学分级结果与年龄、分娩方式等一般情况和HPV检测及TCT分类的关联性。结果 110例CIN患者LEEP术后诊断为宫颈黏膜慢性炎(NILM)67例,CINⅠ27例,CINⅡ13例,CINⅢ2例,宫颈早期微浸润癌1例。2LEEP术后组织病理学分级与TCT分类呈正相关(r=0.254,P=0.007)。TCT检查NILM 23例,LEEP术后组织病理学检查为NILM 15例(65.2%);TCT检查为ASCUS 50例,LEEP术后病理检查为NILM 37例(74.0%),CINⅠ10例(20.0%),CINⅡ2例(4.0%),CINⅢ及以上1例(2.0%)。3LEEP术后病理分级与患者年龄、分娩方式及术前HPV感染均无统计学相关性(P>0.05)。结论宫颈脱落细胞标本检查结果,在CIN患者的治疗中可以作为参考指标,具有一定的临床应用价值。

阴道镜多点活检结合抑癌基因表达检测在宫颈癌筛检中的意义

目的探讨阴道镜多点活检结合PTEN和p27抑癌基因表达在宫颈癌筛检中的意义。方法选择宫颈癌可疑患者113例进行阴道镜活检,采用免疫组化法对最终确诊为宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌的病例进行PTEN和p27的基因表达检测。结果阴道镜多点活检筛查的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和CIS及ICC与最终病理诊断相比,符合率分别为71.4%、69.2%、60%及100%。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和CIS、ICC中均存在PTEN、p27抑癌基因的阴性表达,两种基因的阳性表达率均随癌变进展逐渐下降,差异有显著性(P<0.05)。结论阴道镜多点活检在宫颈癌筛检中具有一定的临床价值,但仍存在局限性,联合PTEN和p27抑癌基因表达率的检测可以提高筛查的准确率。

宫颈锥形切除对阴道镜下多点活检诊断宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌的再评价

目的观察并分析宫颈锥形切除对阴道镜下多点活检诊断宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及早期宫颈癌的再评价,提高宫颈癌的确诊率,给疾病进一步治疗提供参考依据。方法对该院2005—2012年112例经阴道镜活检病理诊断CIN或早期宫颈癌的病人在LEEP刀下行宫颈锥切术再行病理检查病理诊断资料作回顾性分析。结果以宫颈锥切病理为准,CINⅠ23例,CINⅡ38例,CINⅢ34例,原位癌11例,浸润癌6例,对比阴道镜多点活检病理结果相符合有67例,不符合45例,其中诊断不足有21例,诊断过度24例。112例LEEP诊断为宫颈浸润癌的有11例,阴道镜下活检漏诊率为8.6%。结论阴道镜下多点宫颈活检对CIN的诊治有局限性,联合宫颈锥切可实现宫颈癌的正确诊断,并避免隐匿性宫颈癌的漏诊,可以对宫颈癌的进一步诊断提供重要参考依据。

阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的探讨阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值。方法选取89例宫颈上皮内瘤变患者,在阴道镜下多点活检后行LEEP术治疗,并做病理组织学诊断。观察患者的手术时间、术中出血量及治疗效果,比较两种方法取材的病理组织学诊断结果。结果 LEEP术的平均手术时间(7.23±2.91)min,术中出血量<25 m L,临床治愈率为86.52%。病理组织学诊断结果显示,与阴道镜下多点活检比较,LEEP术的炎症检出率较低,差异有统计学意义(P<0.05);宫颈上皮内瘤变的检出率较高。结论根据阴道镜活检结果,针对性使用LEEP术对诊治宫颈上皮内瘤变具有较好临床效果,值得推广应用。

宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检的探讨

目的明确阴道镜下宫颈定位电切活检是否比宫颈常规四点(30,60,90,120)活组织检查更有应用价值,探讨阴道镜下宫颈定位电切活检在宫颈上皮内瘤变(C IN)诊断中的价值。方法回顾性分析近2年来,因宫颈病变行宫颈细胞学及阴道镜检查均异常者88例。需行宫颈活检者,其中宫颈常规活检44例,阴道镜定位活检44例。采用对照法,对比分析宫颈常规四点活检及阴道镜下定位电切活检的病理检查结果。结果宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检的病理结果完全符合者31例(35.2%),不符合者57例(64.8%)。其中病理级别阴道镜下定位电切活检较宫颈常规四点活检升高16例(18.2%),宫颈阴道镜下定位电切活检发现C IN3及宫颈原位癌共8例,早期浸润癌2例,均予子宫切除术及广泛子宫切除术。病理报告为C IN2者32例,行宫颈锥切术,术后并重新病检,切缘干净。C IN118例,行宫颈电熨术。在平均18个月的随诊期间,无1例出现宫颈细胞学检查异常,宫颈电切取活检及常规四点取活检的主要并发症为术后出血。结论阴道镜下定位电切活检较宫颈常规四点活检更有应用价值,同时也可作为治疗的一种方法。因病变组织在取活检时已被整块切除,而宫颈常规四点活检无法做到这一点。