Suzuki分级及异常代偿血管与成人烟雾病脑出血及缺血的关系

目的进一步探讨成人烟雾病患者脑出血及脑缺血事件的发生机制。方法对86例经全脑血管造影证实的成人烟雾病患者[脑出血52例(104个大脑半球,脑出血组),脑缺血34例(68个大脑半球,脑缺血组)]的临床资料进行回顾性分析,对Suzuki分级、烟雾样血管的丰富程度分期及颅内小动脉扩张不同者的脑出血及脑缺血发生率进行χ2检验及Mann-Whitney U检验。结果①两组Suzuki分级无显著差异,Mann-Whitney U检验Z=0.656、P=0.512;Suzuki分级Ⅲ～Ⅳ级者脑出血率显著高于脑缺血率(P<0.05)。②两组颅底烟雾样异常血管丰富程度分期有显著差异,Mann-Whitney U检验Z=3.909、P=0.000;其中2～4期者脑出血率显著高于脑缺血率(P<0.05)。③两组扩张小动脉无显著差异,Mann-Whitney U检验Z=1.183,P=0.237;同种血管扩张者脑出血率显著高于脑缺血率(P<0.05)。结论成人烟雾病患者脑出血及缺血发生与Suzuki分级无显著相关;烟雾样血管的丰富程度升高及颅内主要小动脉扩张预示脑出血事件发生的可能性大。

成人烟雾病MRI表现与MRA血管分级的相关性研究

目的:分析成人烟雾病磁共振成像(MRI)表现与磁共振血管(MRA)分级及异常代偿血管网的关系,为烟雾病的临床干预提供理论依据。方法:回顾性分析50例行大脑MRI及MRA检查的成人烟雾病患者的临床资料,根据Houkin’s评级方法分别对每侧大脑半球进行MRA评级,同时对颅底烟雾状血管网(MMV)的个数进行评分。分别评价脑MRI表现(脑出血、急性脑梗塞、脑软化灶及脑萎缩)与MRA分级及MMV评分的相关性。结果:不同MRA分级脑出血、脑缺血差异有统计学意义(χ~2=13.04,P=0.005;χ~2=8.21,P=0.04),MRA分级Ⅱ、Ⅲ级患者脑出血发生率较高,Ⅰ、Ⅳ级患者急性脑梗塞发生率较高;不同MMV评分脑出血、脑软化灶差异有统计学意义(χ~2=24.79,P<0.001;χ~2=11.42,P=0.02),MMV评分4和5分患者脑出血发生率较高,1和2分患者脑软化灶发生率较高。结论:MRA分级及MMV的形成在一定程度上提示烟雾病(MMD)脑血管事件的发生,初步预测脑血管事件的发生的可能,为临床预防MMD脑血管事件的发生提供指导意义。

烟雾样脑血管病大脑中动脉近端高分辨率磁共振成像特征

目的观察烟雾样脑血管病（MMA）患者大脑中动脉近端高分辨率磁共振成像（MRI）特征。方法选择郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科自2014年1月至2015年9月收治的经数字减影血管造影（DSA）证实为MMA的患者46例（MMA组）和健康志愿者12例（对照组）．均行颅脑三维时间飞越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）扫描、高分辨率磁共振成像（HR-MRI）扫描．记录受试者大脑中动脉近端管壁最大厚度、血管最小横截面积、动脉壁是否强化、动脉壁形态学变化及每位患者的临床资料，Logistic多因素回归分析MMA患者大脑中动脉近端管壁偏心性增厚、动脉壁强化的危险因素。结果健康志愿者大脑中动脉近端血管最小横截面积（13．71±2．510）mm2，管壁最大厚度（0．631±0．203）mm。MMA患者大脑中动脉近端血管最小横截面积（2．700±1．511）mm2，管壁最大厚度（1．078±0．375）mm。MMA患者中管壁偏心性增厚14例（30．4％），向心性增厚32例（69．6％）。动脉壁未强化21例（45．7％），强化25例（54.3％）。重构指数为0．209±0．136；管壁偏心性增厚组患者的年龄、管壁最大厚度及颈动脉粥样硬化发生率均高于管壁向心性增厚组，差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示颈动脉粥样硬化是MMA患者大脑中动脉近端管壁偏心性增厚的独立危险因素（OR=4．986，95％CI：1．263～36．046，P=-0．026）；动脉壁强化组患者管壁最大厚度、高血压发生率均大于管壁未强化组，差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示高血压是大脑中动脉近端管壁强化的独立危险因素（OR=11．764，95％CI：2．081～66．51，P=-0．005）；MMA患者高血压、颈动脉粥样硬化的发生与动脉壁厚度呈正相关关系（r=0．401，P=0．008；r=0．415，P=0．004）。高血压组患者大脑中动脉近端管壁厚度大于血压正常组，颈动脉粥样硬化阳性组患者管壁厚度大于阴性组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MMA患者HR-MRI主要表现为动脉壁向心性增厚。当该病合并动脉粥样硬化时表现为动脉壁偏心性增厚，血管呈负性重塑，动脉壁强化与管壁厚度相关，高血压能促进该病脑动脉壁增厚。