多种游离皮瓣在毁损性烧(创)伤创面修复中的应用

目的:总结多种游离皮瓣修复毁损性烧(创)伤创面的治疗体会。方法:从病例一般资料、致伤原因、创面部位与深度、皮瓣种类选择、围手术期的处理、疗效等方面对35例毁损性烧(创)伤创面的修复进行分析、总结。结果:35例皮瓣中,1例皮瓣坏死,余34例完全成活,成功率97.14%,创面愈合良好,后期辅以功能康复治疗,功能得到较好的保全。结论:应根据患者全身情况、创面部位来选择适宜的手术时机与皮瓣种类,以最小代价获得最大疗效。

烧(创)伤后应激与早期肠道营养支持

严重烧(创)伤后,以高代谢为特征的病人出现一系列应激反应,日益增多的文献表明早期肠道喂养(EEF)可增加内脏血流量,防治肠源性感染,降低创伤后高代谢,改善全身的营养状况,在烧(创)伤救治中具有重要作用.

皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤后骨外露38例

目的:为探索四肢烧(创)伤后骨外露的治疗方法。方法:采用早期切痂或清创后,用皮瓣或肌皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤骨外露38例。结果:38例手术均取得了满意的效果。结论:应用皮瓣或肌皮瓣能有效地覆盖封闭创面,缩短病程,减少并发症。

让烧伤患者重获新生

近年来，随着社会经济的快速发展，各种有毒有害物质使用的种类、数量日趋增多，使用范围也在不断扩大．与此同时，各种烧（创）伤事件的发生率也不断增多。作为一门灾难性医学．烧（创）伤是所有创伤中致残、

隐动脉岛状皮瓣修复膝关节周围深度烧伤创面九例

膝关节周围深度烧（创）伤及溃疡造成的皮肤软组织缺损常需用皮瓣修复，以最大限度恢复膝关节功能。2006年1月-2011年10月．笔者采用隐动脉岛状皮瓣顺行转移修复胭窝及膝周软组织缺损9例，现介绍如下。

烧创伤后免疫功能障碍识别研究进展

脓毒症是烧（创）伤后的严重并发症之一。欧洲一组临床流行病学资料显示，2527例全身炎性反应患者中，脓毒症发生率为26．0％，病死率16．0％。

数字化烧伤治——计算机辅助烧伤创面评估系统

烧（创）伤的创面诊断与治疗都首先建立在创面面积大小的评估基础之上.目前临床工作中,烧（创）伤面积的估算仍依赖传统九分法,由医护人员对创面进行目测,估算出相应的烧伤面积.由于每位医护人员存在经验差别,所以导致面积估算结果与实际面积出现较大误差,严重影响了诊断与治疗工作,也不便于对比临床资料.对于大面积烧伤患者,休克期准确补液对生命体征的维护及创面预后具有至关重要的作用,而烧伤体表面积的估计值是计算烧伤休克期补液的基础.

调节性T淋巴细胞在烧创伤及脓毒症中的免疫调节作用研究进展

过去30年里，医学界对烧（创）伤和脓毒症的细胞免疫研究主要集中在巨噬细胞、中性粒细胞以及T、B淋巴细胞等。调节性T淋巴细胞（regulatory Tlymphocyte，Treg）也在免疫调节中扮演重要角色，这类细胞主要包括CD4^＋CD25^＋Treg、

《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》书评

烧／创伤是平时或战时常见外伤，代谢营养疗法是成功治疗烧／创伤患者的主要措施之一。1958年以来我国已出版了上百部烧伤相关专著和一些临床代谢营养专著，但鲜见烧／创伤代谢营养专著。汪仕良教授、邓诗琳教授在其于2009年主编出版的我国首部相关专著——《烧伤代谢营养学》的基础上，于2014年编撰了《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》，从整体、

《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》书评

烧／创伤是平时或战时常见外伤，代谢营养疗法是成功治疗烧／创伤患者的主要措施之一。1958年以来我国已出版了上百部烧伤相关专著和一些临床代谢营养专著，但鲜见烧／创伤代谢营养专著。汪仕良教授、邓诗琳教授在其于2009年主编出版的我国首部相关专著——《烧伤代谢营养学》的基础上，于2014年编撰了《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》，从整体、系统、器官、组织层面探讨了烧／创伤代谢，除应激、缺氧、能量和营养素代谢外，还阐述了脓毒症、免疫、脏器功能、创面修复与代谢营养的关系；讨论了肠内肠外营养、循证医学与烧／创伤代谢营养，以及早期肠道营养与静脉营养对比研究；介绍了线粒体、信号转导、细胞凋亡、肠上皮干细胞、蛋白质组学、代谢组学与烧／创伤代谢营养的联系，重点突出“新、精、全”及应用，并提出对临床应用前景的看法。

《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》书评

烧／创伤是平时或战时常见外伤，代谢营养疗法是成功治疗烧／创伤患者的主要措施之一。1958年以来我国已出版了上百部烧伤相关专著和一些临床代谢营养专著，但鲜见烧／创伤代谢营养专著。汪仕良教授、邓诗琳教授在其于2009年主编出版的我国首部相关专著——《烧伤代谢营养学》的基础上，于2014年编撰了《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》，从整体、系统、器官、组织层面探讨了烧／创伤代谢，除应激、缺氧、能量和营养素代谢外，还阐述了脓毒症、免疫、脏器功能、创面修复与代谢营养的关系；讨论了肠内肠外营养、循证医学与烧／创伤代谢营养，以及早期肠道营养与静脉营养对比研究；介绍了线粒体、信号转导、细胞凋亡、肠上皮干细胞、蛋白质组学、代谢组学与烧／创伤代谢营养的联系，重点突出“新、精、全”及应用，并提出对临床应用前景的看法。

《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》书评

汪仕良和邓诗琳2位教授主编的《烧（创）伤代谢营养的理论和实践》专著，由河北出版传媒集团、河北科学技术出版社于2014年12月出版，是我国烧／创伤代谢营养的巨著。该书除探讨机体应激、缺氧、能量代谢、营养素代谢外，还阐述了脓毒症、免疫、脏器功能、创面修复与代谢营养的关系；并对肠内肠外营养、循证医学与烧／创伤代谢营养、早期肠道营养与静脉营养进行对比研究；同时初步介绍了线粒体、信号转导、细胞凋亡、肠上皮干细胞、蛋白质组学、代谢组学与烧／创伤代谢营养的关系。

多种游离皮瓣在毁损性烧(创)伤创面修复中的应用

目的探讨多种游离皮瓣在毁损性烧(创)伤创面修复中的应用。方法选择2009年3月—2012年6月收治的烧(创)伤患者40例,针对创面的部位及受损大小和形状,用多种游离皮瓣进行修复,使修复后的创面恢复。结果应用40例游离皮瓣,37例成活良好;2例有血管危象,经手术重新血管吻合后皮瓣存活;1例游离皮瓣远端稍坏死,经植皮后二期愈合。所有患者随访6～12个月,皮瓣后期恢复良好,无明显臃肿,功能恢复较好。结论应根据患者创面的大小和部位选择合适的游离皮瓣修复毁损性烧(创)伤创面组织缺损,以获得较好的疗效。

超声引导下腰方肌阻滞在全髋关节置换患者中的应用效果分析

目的 分析超声引导下腰方肌阻滞在全髋关节置换患者中的应用效果。方法 选取2019年1月至2021年3月河南省洛阳正骨医院收治的100例拟行全髋关节置换术的髋关节疾病患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组患者术中采用超声引导下腰方肌阻滞联合全身麻醉、术后行腰方肌阻滞外导管连接自控镇痛泵自控镇痛,对照组患者术中单纯采用全身麻醉、术后行静脉留置针连接自控镇痛泵自控镇痛,对比观察两组患者手术时间、术中出血量、麻醉起效时间、麻醉维持时间以及术后静息和活动时的疼痛程度。结果 观察组患者手术时间及术中出血量与对照组无明显差异(t=0.377、0.375,P=0.707、0.709),麻醉起效时间明显短于对照组(t=17.320,P<0.001),麻醉维持时间明显长于对照组(t=10.080,P<0.001)。术后4、8、12、24 h,观察组患者静息和活动时数字分级评分法(NRS)评分均明显低于对照组(静息时:t=2.116、4.698、2.418、2.296,P=0.037、P<0.001、P=0.017、P=0.024;活动时:t=2.590、2.500、4.892、2.346,P=0.011、P<0.001、P<0.001、P=0.021)。结论 超声引导下腰方肌阻滞可有效缩短麻醉起效时间,延长麻醉维持时间,降低全髋关节置换术后疼痛程度。

进一步拓宽创伤修复与组织再生的研究思路

近年来创伤修复与组织再生研究已取得了长足的进展，但总的来讲，其研究范围仍然局限在烧（创）伤医学本身。由于创伤修复与组织再生是一个涉及发育、遗传、细胞生物学、分子生物学、生物材料学和临床医学等多学科的综合性课题，因此必须重视各学科的综合及交叉，以进一步开阔视野，拓宽研究思路与范围，这样整个学科才有可能获得进一步的发展。

大鼠淋巴瘘动物模型的制作

腹膜炎、严重烧（创）伤时，细菌移位（bacteria translocation）是造成脓毒症、MODS的主要因素之一。其中，一个重要途径就是淋巴途径，细菌、内毒素以及炎症因子可以经肠系膜淋巴管、胸导管直接进入体循环，早在1948年Bollman就报道了大鼠肝、小肠、胸导管淋巴液的收集方法，但是该方法技术要求高，重复性差，收集淋巴量少，此后实验方法不断改进，其中Girardet 1975年利用分流术和侧瘘术来测量胸导管流量和淋巴内细胞，但是重复性也不是很好。到现在为止尚未见到实用的淋巴瘘模型报道。因此建立理想的淋巴瘘直接对淋巴进行研究具有重要的意义。本实验利用显微外科手段，对40只大鼠进行了胸导管、肠系膜淋巴管的解剖、插管等探索。

内皮细胞微粒与创伤脓毒症关系研究进展

脓毒症是烧（创）伤后一种严重的并发症，其病死率居高不下，可达30％～70％。脓毒症的发病机制非常复杂，但目前认为主要由过度炎性反应、微血管栓塞和内皮细胞功能失调这三方面因素造成。

谷氨酰胺对尿毒症患者肠免疫功能的影响

谷氨酰胺（Gin）是一种条件必需氨基酸，它可以维持肠粘膜结构和功能并促进肠道免疫功能，在危重病治疗领域日益受到重视。研究表明烧（创）伤、感染、手术后、放化疗肿瘤患者补充外源性的谷氨酰胺有助于肠粘膜的生长和修复并减轻炎性反应，但谷氨酰胺在尿毒症患者的应用尚未见报道。本研究观察谷氨酰胺对尿毒症患者肠免疫功能的影响，探讨谷氨酰胺在尿毒症患者中的应用价值。

走在医改“辅路”上——访解放军总医院一附院(原304医院)院长黄少平

十月的北京，天气显得格外通透，记者一行如约赶到位于航天桥西侧的304医院。这是一家拥有1100张床位，年门诊和急诊量逾75万例、住院病人2．6万余例的大型三甲医院，其前身是第四野战军第二十九后方医院，后更名304医院。2004年5月，该院被正式更名为解放军总医院第一附属医院。历经55年发展变迁，如今，烧（创）伤外科、骨科、危重病医学及急症救治已成为其纵横国内医疗市场的主要利器。

严重烫伤大鼠淋巴循环中三种重要炎症介质的变化

严重烧（创）伤后在肠系膜淋巴结、肠淋巴液。甚至股淋巴液内，可检测到细菌或者内毒素，发生移位的微生物和内毒素与效应细胞作用时必然产生大量的细胞因子。这些细胞因子随着淋巴液、血液进入体循环，必将对全身产生作用，