基于“创面保湿”理论的新型敷料在烧伤后残余创面治疗中的应用

大面积烧伤后期残余创面治疗有一定的困难，肉芽组织苍老、水肿，反复溃破，换药难以愈合，甚至糜烂融合成片，治疗较困难［1-2］。目前相关治疗方法虽多，但疗效均欠佳。早期正确处理创面是预防残余创面发生的关键。近年，我们在临床实践基础上，逐步探索基于“创面保湿”理论的新型敷料治疗烧伤后残余创面的方法。2009年7月至2013年12月，我们将收治的30例120处烧伤后残余创面患者，采用新型敷料处理，疗效满意，现报道如下。

早期浸浴清创治疗重度烧伤创面外搽食盐患儿的疗效观察

【目的】探讨早期浸浴清创治疗重度烧伤创面外搽食盐患儿的疗效。【方法】收集本院1994年1月至2014年1月重度烧伤后8 h内入院并创面外搽食盐的患儿41例，烧伤面积＞15％，搽盐量＞200 g ，根据治疗方法不同分为两组：浸浴组19例，入院后即将患儿放入清洁消毒的水疗槽中浸浴清创一次；对照组22例，入院后即使用温热的0．05％新洁尔灭溶液冲洗创面一次。比较两组患儿入院时、入院6 h、入院10 h、入院14 h血钠正常率；入院14 h内高热发生率、抽搐发生率；住院期间创面愈合时间和死亡率。【结果】两组入院时血钠正常率均为零；浸浴组入院6 h、入院10 h、入院14 h血钠正常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；浸浴组高热发生率、抽搐发生率、病死率分别为52．63％、42．11％、26．32％，均显著低于对照组（81．82％、72．73％、59．09％），浸浴组创面愈合时间（28．16 ± 2．31）d短于对照组（39．98±3．37）d ，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】早期浸浴治疗烧伤后创面外搽食盐的患儿，可降低血钠，减少高热、抽搐发生率，降低病死率，加快创面愈合。

银离子敷料治疗新生儿大面积烧伤

新生儿烧伤少见，一旦发生，后果严重。南京医科大学附属南京儿童医院2004年1月至2008年1月共收治新生儿烧伤28例，其中8例使用银离子敷料进行治疗，现报告如下：

镇静治疗对危重烧伤患者炎症因子释放的影响

[目的]观察危重烧伤后镇静治疗对促炎/抑炎细胞因子平衡的影响.[方法]46例烧伤Ⅱ度以上,创面总面积＞30％患者随机分为两组,每组23例.对照组按常规补液复苏,观察组在对照组的基础上应用丙泊酚微量持续静脉镇静治疗.分别在镇静前（T0）、镇静后3 h（T1）、镇静后6 h（T2）、镇静后48 h（T3）抽血用ELISA方法检测患者血清中白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-10的含量.[结果]与伤前比较,严重烧伤后血清TNF-α、IL-1、IL-10均升高（P＜0.05）,镇静治疗可降低其升高幅度（P＜0.05）.[结论]应用镇静治疗可抑制大面积烧伤患者主要炎症介质的释放,调节促炎/抑炎细胞因子平衡,减轻应激,有利于机体功能的恢复.

悬浮床辅助治疗小儿重度烧伤

【目的】研究悬浮床在辅助治疗小儿重度烧伤患者中的应用价值。【方法】将34例患者随机分为试验组和对照组,对照组患儿清创后卧普通翻身床,按普通翻身床护理,试验组清创后卧悬浮床,按悬浮床护理。对两组患者的创面干痂时间、创面愈合时间、翻身耗时和创面感染情况进行比较。【结果】试验组患儿的创面干痂时间和愈合时间为(54.11±9.36)h和(26.62±4.45)h,对照组为(187.39±20.31)h和(39.45±4.29)h,两组相比差异有显著性(P<0.05)。对照组翻身消耗时间为(74.46±5.31)min/d。试验组创面细菌培养阳性率为17.6%,对照组为47.1%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。【结论】悬浮床可以有效地保护创面,减轻重度烧伤患儿的痛苦,降低护理难度,因而在重度烧伤的救治中具有一定的应用价值。

皮肤软组织扩张术治疗儿童面颈部烧伤瘢痕26例效果观察

目的观察皮肤软组织扩张术治疗小儿面颈部烧伤后瘢痕的效果。方法对26例面颈部烧伤儿童应用皮肤扩张器进行瘢痕修复治疗。结果26例儿童经过二期手术后全部取得了满意的效果,恢复良好容貌,经过随访皮瓣的色泽和质地均较理想,且功能满意。结论皮肤软组织扩张术是目前治疗儿童面颈部瘢痕较好的方法。

重度、特重度烧伤患者128例治疗体会

皮肤是人体最大的保护器官，各种原因所致的重度、特重度烧伤病人，早期不仅易出现低血容量性休克，并发全身各系统的病理改变，如胃肠功能紊乱，应激性溃疡，肝、肾功能损害等，而且后期遗留有严重的瘢痕挛缩畸形，影响患者容貌、发育、肢体功能等。故及时有效地保证病人渡过休克期，并积极预防控制感染，尽早促进创面愈合是其治疗的关键。本院自2000年6月至2007年10月共收治128例重度、特重度烧伤病人，现将资料进行整理如下。

锌油膜剂治疗烧伤创面疗效观察

目的探讨锌油膜剂治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤,残余肉芽小创面抗感染和促进创面愈合瘢痕治疗的作用。方法分组方法为同体两侧或同侧上下分组,治疗组清创后应用锌油膜剂创面的表面,对照组应用1%磺胺嘧啶银霜覆盖创面。结果深Ⅱ度烧伤创面治疗组(18.00±2.73)d愈合,对照组(21.14±3.63)d愈合。治疗组与对照组用药中的细菌培养阳性率χ2检验,具有显著性差异(χ2=9.757,P<0.05);患者瘢痕增生率治疗组与对照组间相比(χ2=12.965～71.609,P<0.001～0.01)具有显著性差异,患者未出现疼痛、过敏反应和其它不良反应。结论用锌油膜剂治疗烧伤创面可促进上皮化,加速创面愈合,有效地防治创面感染,刺激性小、疼痛轻微,应用简便,适用于轻、中度、浅度烧伤治疗。

重组人生长激素联合肠内营养治疗重度烧伤患者的临床观察

目的观察重组人生长激素(rhGH)联合肠内营养(EN)在重度烧伤患者救治中的作用。方法将62例重度烧伤患者随机分成治疗组(rhGH联合EN治疗)和对照组(单纯EN治疗),每组31例。治疗组以重组人生长激素联合肠内营养治疗,对照组以单纯肠内营养治疗。观察两组患者体重、血清白蛋白的变化及创面愈合情况。结果与对照组比较,治疗组患者体重下降显著减少,白蛋白合成增加,同时创面愈合时间明显缩短。结论生长激素联合肠内营养有利于重度烧伤患者的治疗。

复合皮移植在大面积深度烧伤功能部位治疗中的应用

目的 观察大面积深度烧伤功能部位应用复合皮移植修复的临床效果。方法 采用脱细胞异体真皮加自体表层皮移植的方法，修复9例大面积深度烧伤功能部位病人共11个创面，观察术后皮片成活、收缩情况，以及外观、部位功能的恢复情况。结果 11个功能部位创面除2个创面少部分皮片坏死外，其余植皮均全部成活，6例盼别随访3～6个月，皮片收缩不明显，外观平整，缈之柔软，有一定弹性，关节功能恢复好。结论 脱细胞异体真皮加自体表层皮复合移植是修复大面积深度烧伤功能部位创面比较理想的材料。

磺胺嘧啶锌银霜治疗烧伤创面78例分析

目的 验证磺胺嘧啶锌银霜作用,并为烧伤创面提供一良好的外用药物。方法 78例患者随机分成治疗组与对照组,观察磺胺嘧啶锌银霜治疗效果。结果 磺胺嘧啶锌银霜在加速创面愈合,抗感染,减少瘢痕增生方面明显优于对照组。结论 磺胺嘧啶锌银霜疗效佳,可广泛应用。

烧伤残余创面浸浴治疗的护理

大面积烧伤,尤其是深度烧伤患者,恢复期常残留散在的小创面,一般直径在1～2cm,反复破溃,经久不能愈合,严重影响了患者的康复,给患者和家属增加了沉重的经济及心理负担.浸浴疗法治疗烧伤残余创面是一种有效、经济、简便的疗法.我科1998年1月～2001年12月收治的患者中,我们选择18例烧伤面积达50%以上的患者,针对其后期残余创面采取浸浴治疗,取得了良好的效果.现将护理体会介绍如下:

飞秒激光辅助的DLK治疗角膜碱烧伤后角膜组织病理学及超微结构观察

背景眼表结构与功能的正常与稳定是维持角膜透明及视功能的重要保证，在眼化学烧伤传统治疗的基础上对早期眼化学烧伤提出新的治疗理念、掌握合适的手术时机和娴熟的手术技巧可减少碱性物质对角膜及眼内组织的进一步损害。目的观察飞秒激光辅助的深板层角膜移植术（DLK）治疗角膜急性碱烧伤的组织病理学及超微结构变化，探讨角膜碱烧伤早期DLK治疗的可行性及疗效。方法采用12只成年健康新西兰白兔，将浸有1mol／LNaOH溶液30斗l的直径6mm无菌滤纸片置于中央角膜30s，建立角膜碱烧伤模型。模型兔用随机数字表法分为2个组，飞秒激光辅助的DLK治疗组（治疗组）于角膜碱烧伤后24h采用飞秒激光辅助的DLK将家兔角膜植片移植到新西兰白兔模型眼，模型对照组不施加任何干预和治疗。分别于术后第1、2、4周各组各处死2只实验兔，将获取的角膜组织进行常规固定和包埋，然后制作切片，行苏木精一伊红染色，分别在光学显微镜和透射电子显微镜下观察角膜的组织病理学变化和超微结构变化。结果造模后可见烧伤区域角膜立刻变为瓷白色，结膜充血。术后4周，裂隙灯显微镜下可见治疗组兔眼角膜植片透明，而模型对照组兔眼角膜水肿，可见角巩膜缘结膜充血和少量新生血管。角膜组织病理学检查可见模型对照组角膜基质层水肿，胶原纤维排列疏松，纤维间可见大量空泡和少量新生血管，并有大量炎性细胞浸润，治疗组仅见角膜植片轻度水肿、透明，组织间未见炎性细胞浸润。透射电子显微镜观察可见，术后第1周治疗组兔角膜上皮细胞层中细胞间桥粒连接较多，细胞核完整；术后第4周角膜中央透明，基质中胶原纤维排列整齐，可见成纤维细胞；而模型对照组术后第4周可见角膜上皮表层扁平细胞的存在，部分上皮细胞脱落，形成角膜溃疡。结论角膜碱烧伤早期采用飞秒激光辅助的DLK进行治疗可有效阻止局部的炎症反应，防止碱性物质向角膜深层组织渗透而损伤角膜内皮及眼内组织，缩短病程。

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗烧伤后残余创面55处

目的:探讨局部应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗烧伤后残余创面的疗效。方法:选取烧伤患者80例,共110处烧伤后残余创面,将110处残余创面随机分为观察组和对照组各55处,观察组应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗,对照组以空白基质做安慰剂,疗程为3周,观察用药后两组创面愈合情况及不良反应发生情况。结果:用药后两组创面直径比较差异无显著性,观察组创面愈合时间明显比对照组短,观察组总有效率为96.36%,明显高于对照组的83.64%。不良反应主要为局部刺激,个别有局部疼痛、红肿等,症状轻微可自行消退。结论:烧伤后残余创面局部应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶进行治疗,可有效促进创面愈合,且应用安全,值得推广。

电烧伤185例治疗体会

人体为电流的良好导体,触电机体可致损伤。我科2000年9月至2011年9月收治电烧伤病人185例,现将其治疗方法报告如下。

儿童深二度烧伤早期手术治疗总结

目的总结儿童深二度烧伤早期手术治疗经验。方法将83例5-11岁儿童四肢和躯干深二度烧伤患儿按治疗方式分为两组,早期手术治疗组45例,非早期手术治疗组38例。早期手术治疗组患儿均在伤后3d内,在全麻下将四肢和躯干深二度烧伤采用削痂、刮痂和削磨痂等手术方式一次性手术去除坏死组织,可以保留少量间生态组织。术后创面用脱细胞生物敷料覆盖。非早期手术治疗组,采取早期创面暴露或小面积创面包扎换药等传统保守的方法进行治疗。通过治疗观察并发症,愈合时间及瘢痕增生情况。结果早期手术治疗组愈合时间和换药次数、抗生素应用时间及瘢痕增生评分均少于非早期手术治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论儿童深二度烧伤早期手术治疗明显缩短了愈合时间,减少并发症发生及抗生素的应用,减轻了患儿的痛苦,显著提高了治疗效果。

自体富血小板凝胶治疗烧伤残余创面的临床研究

【目的】探讨自体富血小板凝胶(APG)对重度烧伤残余创面的疗效。【方法】将56例烧伤残余创面患者分为两组,对照组29例,采用内科治疗加局部换药治疗,APG治疗组27例,采用内科治疗加局部换药并外涂APG进行治疗,比较其在肉芽组织成熟程度、创面愈合速度、创面愈合时间方面的差异,并对其治疗前后的血尿常规和肝肾功能指标进行检测,评估治疗的安全性。【结果】APG治疗组在7 d1、4 d肉芽组织成熟度优于对照组(P<0.01);治疗后7、11、15 d,APG治疗组创面愈合速度快于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间为(15±3.12)d,对照组为(23±3.58)d,两组比较具有统计学差异(P<0.01);APG治疗组患者治疗前后的血尿常规和肝肾功能指标基本正常,与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】APG对重度烧伤残余创面具有良好的疗效且安全性可靠。