不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响。方法:选取102例烧伤切痂植皮手术患者的临床资料进行回顾性分析,选取时间为2018年5月-2020年5月,均予以右美托咪定麻醉,按照其麻醉剂量的不同分为低剂量组(0.25μg/kg)、中剂量组(0.5μg/kg)、高剂量组(1.0μg/kg),各34例。对比麻醉诱导前(T_(1))、拔除气管导管前15min(T_(2))、拔除气管导管即刻(T_(3))、拔除气管导管后15min(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较入室时(Ta)、气管插管即刻(Tb)、拔除气管导管即刻(Tc)、拔除气管导管后60min(Td)的肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)水平,以及观察镇静评分、躁动评分及麻醉时间。结果:重复测量方差分析显示,三组HR、MAP、E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6的时点、组间、交互比较均存在显著差异(P<0.05)。单因素方差分析显示,T_(1)时刻,三组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,高剂量组的HR、MAP低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ta时刻,三组E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Tb、Tc、Td时刻,高剂量组的E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组的镇静评分高于低、中剂量组,而躁动评分低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组麻醉时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.0μg/kg右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术中效果最为理想,既能减轻应激反应,又能降低炎性因子水平。

不同麻醉方法在烧伤切痂植皮手术中的临床观察

目的:观察采用喉罩吸入七氟烷复合芬太尼麻醉与丙泊酚复合氯胺酮麻醉在烧伤切痂植皮手术中的效果。方法:择期行切痂植皮手术患者40例,随机分为七氟烷复合芬太尼组(SF组,20例)与丙泊酚复合氯胺酮组(PK组,20例)。SF组单纯七氟烷诱导后置入喉罩,术中持续吸入七氟烷(浓度为1.5%～2%)复合静脉分次给予芬太尼维持麻醉PK组术中持续泵入丙泊酚[速率60～70μg/(kg.min)]与氯胺酮[速率35～45μg/(kg/min)]维持麻醉。两组患者均保留自主呼吸。观察记录术中生命体征变化情况、并发症发生情况、患者满意度、医生满意度。结果:①两组年龄、烧伤总面积、体重和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);②SF组患者心动过速次数与持续时间、体动次数、呼吸抑制次数与持续时间均低于PK组(P<0.05或P<0.01);两组患者各时段血流动力学变化的比较,与T0时刻比较,PK组HR值在T1～2时升高(P<0.05);两组间比较,SF组HR值在T1时刻低于PK组(P<0.05);两组各时段MAP值变化差异无统计学意义(P>0.05);③SF组患者满意度、术者满意度均高于PK组(P<0.05或P<0.01);④SF组苏醒期2例出现躁动,PK组为6例。结论:采用喉罩吸入七氟烷复合芬太尼麻醉在烧伤切痂手术中的效果优于丙泊酚复合氯胺酮麻醉。

不同剂量右美托咪定对严重烧伤切痂植皮手术的影响

目的分析不同剂量右美托咪定应用于严重烧伤切痂植皮手术中对患者全身麻醉(全麻)苏醒期躁动及炎性细胞因子的影响。方法收集该院2017年11月至2018年10月收治的严重烧伤切痂植皮手术患者120例为研究对象。根据是否给予右美托咪定及剂量差异,分为A、B、C、D 4个小组,每组30例。各组均采用舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵作为麻醉诱导药物。A组:麻醉诱导前15min,予以泵注生理盐水;B组:麻醉诱导前15min,予以泵注低剂量右美托咪定(0.25μg/kg);C组:麻醉诱导前15min,予以泵注中剂量右美托咪定(0.50μg/kg);D组:麻醉诱导前15min,予以泵注高剂量右美托咪定(1.00μg/kg)。随后,B、C、D组持续泵注右美托咪定直到手术完成前30min,泵注剂量0.4μg/(kg·h);A组则予以泵注生理盐水(同等剂量)。对比分析各组患者不同时间点[麻醉诱导前(t1)、取下气管前15min(t2)、取下气管即时(t3)、取下气管后15min(t4)]血流动力学指标、炎性细胞因子情况、镇静及躁动评分。结果D组患者血流动力学指标与其他3组比较,稳定性更强,差异有统计学意义(P<0.05);与其他3组比较,D组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素6(IL-6)在t2、t3、t4时呈明显下降趋势,且D组IL-10在t3、t4时明显较A、B组高,差异均有统计学意义(P<0.05);D组镇静评分明显高于其他3组,同时躁动评分明显低于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉诱导前15min予以泵注高剂量右美托咪定(1.00μg/kg),然后进行持续泵注(0.4μg/kg)直到手术完成前30min停止,能够降低患者手术过程中的炎性反应,增强血流动力学各项指标的稳定性,有利于缓解患者麻醉苏醒期间的躁动。