舒芬太尼自控镇痛联合丙泊酚镇静在烧伤换药中的应用

目的:研究舒芬太尼自控镇痛(PCA)联合丙泊酚镇静在烧伤换药中的应用。方法:选取ASAⅠ或Ⅱ级,烧伤面积20%～50%的Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者60例,随机分为3组:1μg组、3μg组和5μg组,每组20例。换药前5 min静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg,3 min后丙泊酚靶控输注(TCI),最初效应室浓度为1.5μg/kg,调整其浓度使BIS值较基础值降低15%～20%后开始换药。PCA:舒芬太尼浓度为1μg/mL,维持为2 mL/h,3组按压锁定给药量分别为1 mL、3 mL和5 mL,锁定时间为5 min。记录丙泊酚和舒芬太尼用量、每10 min平均按压次数、给药次数和计算按压次数/给药次数比值;采用VAS法进行疼痛评分,评定手术医生和患者满意度及不良事件情况。结果:5μg组丙泊酚用量较3μg组和1μg组减少(P<0.01,P<0.05),而3μg组较1μg组减少(P<0.05);舒芬太尼总使用量5μg组和3μg组较1μg组增多(P<0.01)。换药中平均VAS评分、每10 min按压次数、按压次数/给药次数比值1μg组显著高于3μg组和5μg组(P<0.01)。5μg组和3μg组患者和医生满意度较1μg组高(P<0.01),5μg组和3μg组比较无统计学差异(P>0.05);5μg组眩晕发生率显著高于1μg和3μg组(P<0.01,P<0.05)。结论:舒芬太尼0.25μg/kg负荷量后PCA,持续2 mL/h,按压泵量3 mL(3μg),锁定时间5 min,联合丙泊酚镇静用于烧伤病人换药是安全、可行的。

瑞芬太尼靶控输注用于烧伤换药的临床研究

目的评价瑞芬太尼靶控输注在烧伤换药中的安全性和有效性。方法选择50例择期行烧伤换药的患者,先后观察两次换药,一次为静脉注射地佐辛10 mg,另一次为瑞芬太尼靶控输注维持效应室浓度2.0ng/ml,比较两次的麻醉效果及不良反应情况。结果瑞芬太尼组术中NRS评分低于地佐辛组(2.8±0.7 vs6.5±1.2,P<0.05),患者满意度更高(4.6 vs 2.3,P<0.05)。瑞芬太尼组有2例心动过缓、1例低血压,无恶心呕吐、呼吸抑制;而地佐辛组仅有3例恶心,余未发生。但瑞芬太尼组Ramsay镇静评分较地佐辛组低(2.3±1.2vs 4.4±0.8,P<0.05)。结论瑞芬太尼靶控输注用于烧伤换药,具有镇痛良好、保留患者意识和自主呼吸、副作用小等特点。

音乐疗法减轻烧伤换药患者焦虑及疼痛的效果研究

烧伤换药可引起疼痛,有些患者因焦虑,害怕疼痛而终止换药,导致病程延长,治疗效果差。音乐疗法作为一种辅助护理方法,通过分散患者的注意力,增加松弛反应[1],能缓解由于换药给烧伤患者带来的疼痛。

右美托咪定与丙泊酚靶控输注在烧伤换药镇痛效果比较

烧伤换药时的剧烈疼痛往往是难以忍受的.有研究证实：疼痛导致20％～75％烧伤患者存在精神和心理异常.精神和行为异常减弱了患者对伤后疾病承受能力,影响疾病的愈合,延长住院时间.近年来,国内有学者探索烧伤患者换药的无痛技术：通过靶控输注（Target controlled infusion,TCI）或患者自控镇痛（PCA）技术使用丙泊酚联合阿片类药物,取得较满意效果.但是,阿片类镇痛药物的反复使用,使患者逐渐对其产生部分耐受,并且剂量过大存在呼吸抑制等风险.右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是一种新型镇静、镇痛药,本文比较Dex或丙泊酚联合阿片类药在烧伤换药中镇痛效果,为临床提供参考.

舒芬太尼联合丙泊酚在烧伤换药中的应用

目的:评估舒芬太尼(PCA)联合丙泊酚在烧伤换药中的镇痛镇静效果。方法:63例烧伤面积10%～50%、深度为浅、深Ⅱ度患者,烧伤72后首次换药时予以舒芬太尼(PCA)联合丙泊酚镇静镇痛。结果:5ug小组使用的丙泊酚量比3ug以及1ug小组所使用的量少,然而3ug小组使用的量却比1ug小组使用的量少;使用舒芬太尼总量算下来,3ug和5ug小组比1ug组增多(P<0.01)。5ug组眩晕发生率显着高于1ug和3ug组(P<0.01,P<0.05)。结论:舒芬太尼在负荷量0.25ug/kg之后PCA持续2ug/h,按压泵量3mL(3ug),锁定时间5min,联合丙泊酚镇静用于烧伤病人换药是安全、可行的。

门诊烧伤换药患者焦虑情绪状况和相应的护理效果分析

目的:分析门诊烧伤换药患者焦虑情绪状况和相应的护理效果。方法:笔者筛选2011年3-12月本院门诊烧伤换药的患者280例,所有患者按照就诊的单双号顺序分为观察组和对照组,所有患者均为门诊烧伤换药的患者,给予实施常规换药护理措施,观察组患者在前述护理措施基础上给予心理护理,所有患者护理干预前后使用焦虑自评量表进行评分。结果:观察组和对照组护理干预前焦虑患病率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组护理干预后焦虑患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组干预前焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05);心理干预后观察组焦虑评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门诊烧伤换药患者由于常伴有焦虑情绪,有效地实施心理护理干预有能够缓解患者焦虑情绪,有利于烧伤创面的愈合。

右美托咪啶复合小剂量芬太尼用于烧伤换药麻醉的临床研究

目的评价右美托咪啶复合小剂量芬太尼在烧伤换药麻醉中应用的效果。方法选择30%～80%面积烧伤换药患者30例,均有无麻醉(W组)下换药经历。每例患者均进行两次麻醉,首次麻醉下换药采用单纯泵注右美托咪啶(D组),第2次麻醉下换药采用右美托咪啶复合小剂量芬太尼(DF组)。D组以1μg/kg的负荷量开始泵注右美托咪啶,匀速输注12min。当Ramsay镇静分级3分时以0.5μg/(kg·h)的剂量维持麻醉。DF组在患者Ramsay镇静分级3分时,静脉注射芬太尼1μg/kg。术中以泵注DEX维持镇静。麻醉全过程注意血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度的变化情况。并记录手术过程中呼吸抑制、心动过缓的发生情况。术中及术后所做评估包括:Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分、术中医生满意度、术后患者满意度调查。结果所有麻醉患者换药过程中Ramsay评分始终保持在3分,都能顺利进行换药操作。未有呼吸抑制发生,仅有1例心动过缓发生,且为同一位患者。VAS疼痛评分、医生满意度及术后患者满意度情况,右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼优于单纯泵注右美托咪啶,单纯泵注右美托咪啶优于不麻醉组。结论 DEX与小剂量芬太尼联合应用,可以安全有效的应用于烧伤换药麻醉中,为烧伤换药提供一种安全有效的无痛方法。

济安舒能在烧伤换药中的应用及护理

现今烧伤患者在不断增多，大多患者除了身体上痛苦之外，住院时间长，费用过多，特别是传统的烧伤换药的费用更让本身收入不多的患者难以接受。为了减轻患者生理与心理的痛苦．我院医务人员自2004年开始，将济安舒能应用于烧伤换药．取得了良好的疗效。

曲马多缓释片应用于烧伤换药镇痛的疗效观察

烧伤浅度创面和深度创面手术后,往往需要反复多次换药才能愈合,而每次换药时揭除敷料、去除分泌物及坏死物质等操作所致的疼痛给病人造成极大的痛苦,因而病人往往惧怕换药,甚至拒绝换药,从而延误治疗。因此,怎样有效安全地缓解换药疼痛一直是烧伤临床研究的课题。既往曾应用杜冷丁、吗啡、芬必得等药物,但或因其有成瘾性,或疗效差等原因,而未被临床广泛应用。我科自1998年应用曲马多缓释片,取得了满意的疗效,现报告如下。

舒芬太尼联合丙泊酚在烧伤换药中的应用

目的：评估舒芬太尼（PCA）联合丙泊酚在烧伤换药中的镇痛镇静效果。方法：63例烧伤面积10%-50%、深度为浅、深Ⅱ度患者,烧伤72后首次换药时予以舒芬太尼（PCA）联合丙泊酚镇静镇痛。每组舒芬太尼于换药前5min静脉注射0.25ug/kg,PCA浓度为1ug/mL,维持为2mL/h,随机根据舒芬太尼按压锁定给药量不同分为1ug、3ug、5ug三组,每组21例,锁定时间均为5min。换药前2min靶控输注（TCI）丙泊酚,最初效应室浓度为1.5ug/kg,调整其浓度,使BIS值比基础值降低15%~20%开始换药。记录丙泊酚和舒芬太尼用量、每10min平均按压次数、给药次数及不良事件情况,计算按压次数/给药次数比值;采用VAS法进行疼痛评分,评定手术医生和患者满意度。结果：5ug组丙泊酚用量较3ug组和1ug组减少（P〈0.01,P〈0.05）,而3ug组较1ug组减少（P〈0.05）;舒芬太尼总使用量5ug组和3ug组较1ug组增多（P〈0.01）。换药中平均VAS评分、每10min按压次数、按压次数/给药次数比值1ug组显著高于3ug组和5ug组（P〈0.01）。5ug组和3ug组患者和医生满意度较1ug组高（P〈0.01）,5ug组和3ug组比较无统计学差异（P〉0.05）;5ug组眩晕发生率显著高于1ug和3ug组（P〈0.01,P〈0.05）。结论：舒芬太尼0.25ug/kg负荷量后PCA,持续2ug/h,按压泵量3mL（3ug）,锁定时间5min,联合丙泊酚镇静用于烧伤病人换药是安全、可行的。

改良换药架在烧伤换药中的应用

烧伤是由火焰、高温或强辐射引起的皮肤损伤,Ⅱ度及以上烧伤会伤及真皮层甚至皮下组织。临床上烧伤的处理措施主要包括生理盐水缓慢冲洗、清除坏死组织、涂抹烧伤药膏及植皮治疗,但治疗期间患者痛感明显,创面愈合时间长。每一次换药都增加患者疼痛,特别是揭除黏附在伤口上的纱布,需要大量的生理盐水湿润及清洗。更换下来的敷料及冲洗物往往会污染换药地面,甚至溅湿患者的衣物,不仅增加换药难度,且会引起患者不适。为了提高患者及操作者满意度,2019年6月开始将烧伤换药架进行了改良,应用于临床后效果显著。现将制作及应用情况报道如下:1材料与制作1.1材料包括不锈钢换药架1只、直径为45cm的不锈钢圈1只、皮革及海绵各1块、高度调节阀1只。

小丑疗法在小面积Ⅱ度烧伤患儿换药中的应用

目的:分析小丑疗法在小面积Ⅱ度烧伤患儿换药中的应用效果。方法:选择2021年10月-2022年5月笔者医院收治的100例烧伤患儿为研究对象,按随机数字表法分为小丑组和对照组各50例,每名患儿由一名固定家属陪同入组。对照组采用常规换药法换药;小丑组采用小丑疗法换药。比较两组换药时患儿疼痛程度[面部表情疼痛评定法(Facepainscale,FPS)]、换药过程中患儿的依从性及第三次换药结束后家属对护理服务的满意度。结果:三次换药时,小丑组的FPS疼痛评分均低于对照组(P<0.05),换药依从率均高于对照组(P<0.05);第3次换药结束后,小丑组家属对护理服务的满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:小丑疗法可以有效提高患儿换药的依从性,减轻烧伤患儿换药疼痛程度,缩短患儿哭闹时间,提高患儿家属对护理服务的满意度。

丙泊酚联合瑞芬太尼自控镇静镇痛在烧伤换药中的应用

目的:观察丙泊酚联合瑞芬太尼自控镇静镇痛在烧伤换药中应用的疗效及安全性。方法:106例Ⅱ度烧伤切痂植皮术后拟行首次换药患者按随机数字表法均分为试验组和对照组。试验组患者给予瑞芬太尼1 mg,加入2.5 ml丙泊酚中,取0.5 ml瑞芬太尼与丙泊酚的混合液,加入20 ml丙泊酚中,换药前90 s给予首次剂量3 ml,以后2 min/次,1 ml/次,静脉注射,随后开启注射泵,患者根据自身需求自控调整给药镇静镇痛;对照组患者换药前给予丙泊酚2.8 ml静脉注射,镇静效果不佳者可再次给予丙泊酚0.9 ml静脉注射。记录两组患者换药前、换药过程中各时点,换药毕静态疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分及脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)的变化,并调查患者的满意率,观察不良反应情况。结果:两组患者换药过程中各时点及换药毕的VAS评分均显著低于同组换药前,Ramsay镇静评分均显著高于同组换药前;试验组患者除换药即刻外,其余各时间点VAS评分均显著低于对照组,Ramsay镇静评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者换药过程中各时点HR及换药开始后10 min SpO2、RR均显著低于同组换药前;试验组患者换药开始后10min SBP、DBP均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗期间所有患者均未见严重不良反应发生。结论:丙泊酚联合瑞芬太尼自控镇静镇痛对烧伤换药患者具有较好的镇静镇痛疗效,且安全性较好,满意率较高。

丙泊酚联合芬太尼自控镇痛在烧伤患者换药中的应用

目的 研究丙泊酚与芬太尼联合自控镇痛（PCA）在烧伤患者换药中的应用.方法 ASAⅠ或Ⅱ级,烧伤面积20%～50%的Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者64例,随机数字表法分为芬太尼组（F组）和芬太尼＋丙泊酚组（FP组）,每组又随机分两亚组：F1、F2、FP1和FP2组,每组18例.F组：换药前5min静脉注射芬太尼1μg/kg.自控镇痛：芬太尼浓度为10μg/ml,维持为2ml/h,锁定时间10min,每次按压给定量为2ml和3ml;FP组：换药前5min静脉注射芬太尼1μg/kg,3min后靶控输注（TCI）丙泊酚,血浆浓度达1.5μg/kg后开始换药,镇痛泵同F组.记录每10min平均按压次数,给药次数和计算按压次数/给药次数比值;采用VAS法进行疼痛评分,评定手术医生和患者满意度及不良事件情况.结果 换药中平均VAS评分、每10min平均按压数、按压数/给药数比值F1组显著高于F2组 ,PF1组显著高于PF2组,F2组和PF1组差异无统计学意义.PF1和PF2组患者满意度和眩晕发生率较F1和F2组显著增高（P＜0.01）,且恶心呕吐发生率显著低于PF1和PF2组（P＜0.05）.PF2组3例出现呼吸抑制.结论 丙泊酚联合芬太尼PCA在烧伤患者换药中是安全可行的;芬太尼1μg/kg负荷量后PCA,最佳剂量是持续2ml/h,按压需要量2ml（20μg）,锁定时间10min.

一种烧伤换药清洗辅助装置的设计及应用

传统烧伤换药不但操作复杂,效率低,还易造成环境污染,而且患者也要承受较大痛苦.烧伤患者描述在住院期间对疼痛印象最深刻的就是换药时候的疼痛.而换药过程当中,一项重要步骤就是对创面进行冲洗消毒,目前在给大面积烧伤、卧床患者换药过程中存在很多缺点：（1）换药冲洗过程不能很好地接取冲洗液,导致床铺被打湿,使患者舒适性降低,同时增加了发生感染的几率.（2）患者不易主动抬起肢体进行配合,因而需要另外的医护人员帮忙摆放患者体位,辅助清洗换药,效率不高.（3）换药过程中需要人为地抬动患者肢体,不但增加了患者疼痛程度,并且容易使患者对换药产生恐惧心理.针对上述现有技术中存在的问题,我们设计了新型换药清洗辅助装置,介绍如下.

自粘性弹力绷带在小儿烧伤换药中的应用

临床上小儿烧伤换药很多，在换药时患儿配合性差、顺应性差，加之躯干部及四肢换药后用纱布绷带固定敷料易滑脱导致反复换药。反复换药不仅增加费用和患儿痛苦，而且易致创面感染，延期愈合。我院门诊换药室在小儿躯干部及四肢烧伤换药后采用自粘性弹力绷带固定创面敷料，效果满意。现介绍如下。

镇痛药不同给药时机对中等面积二度烧伤患者换药镇痛效果的影响

目的观察镇痛药的不同给药时机对烧伤换药所产生的疼痛强度及持续时间的影响。方法男性下肢烧伤患者40例按照随机数字表法均分为前换药组(Pre组)与后换药组(Post组)。Pre组患者于换药前30 min给予氟比洛芬酯50 mg,Post组患者待换药结束后立刻给予相同剂量的氟比洛芬酯,记录2组患者换药过程中心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及主观疼痛评分(数字评分法,NRS)的最高值(max)。同时记录2组患者自换药后0.5、1、2、4、8、14及24 h的HR、SBP、DBP、NRS值及患者恢复至轻度疼痛时所需时间。结果与Post组比较,Pre组在换药过程中及换药结束后1 h内的HR、SBP及DBP均较低,4 h、14 h时SBP低于Post组,8 h时DBP低于Post组(P<0.05);与Post组比较,Pre组在换药过程中及换药结束后4 h内的NRS均较低(P<0.05);与Post组比较,Pre组在换药结束后可更快地恢复至轻度疼痛状态(P<0.05)。结论在烧伤换药前30 min给予镇痛药可明显减轻患者换药疼痛强度及换药后疼痛持续时间。

曲马多联合芬太尼用于严重烧伤创面换药镇痛效果观察

目的观察曲马多联合芬太尼用于烧伤创面换药的镇痛效果。方法 120例烧伤患者随机分为4组,A组给予曲马多麻醉,B组给予芬太尼麻醉,C组给予曲马多+芬太尼麻醉,D组予生理盐水。记录4组患者创面换药前、中、后VAS疼痛评分;测定4组患者创面换药前、后血糖、胰岛素、皮质醇、C反应蛋白水平并与E组健康志愿者比较。结果创面换药中、后各时点A、B、C组VAS评分均低于D组(P均<0.05)。各组患者创面换药前、后CRP、血糖、胰岛素、皮质醇的水平均高于E组(P均<0.05);创面换药前4组患者以上指标相比P均>0.05,换药后D组高于A、B、C组(P均<0.05)。结论曲马多联合芬太尼用于严重烧伤创面换药镇痛效果满意。