加味解毒生脉散对脓毒性心肌病(热入营血、气阴两伤证)心脏功能的影响

目的观察加味解毒生脉散对脓毒性心肌病(热入营血、气阴两伤证)的临床疗效。方法70例患者随机分为观察组与对照组各35例。两组患者均予脓毒症常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用加味解毒生脉散治疗。观察加味解毒生脉散对脓毒性心肌病患者的心肌损伤指标、炎症指标、淋巴细胞亚群、28 d病死率等的影响。结果与对照组相比,观察组在第3天和第7天的左心室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05),第7天的N端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)明显降低(P<0.05)。观察组患者第7天的白细胞计数(WBC)水平与对照组患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在第3天和第7天的CD4+T、CD8+T淋巴细胞水平与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住ICU时间明显短于对照组(P<0.05),两组的住院时间和28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味解毒生脉散虽未降低脓毒性心肌病患者(热入营血、气阴两伤证)病死率,但可改善其心脏功能,减轻炎症反应,改善免疫功能,缩短ICU住院时间。

基于“二阳结谓之消”探讨糖尿病性便秘病机及防治策略

“二阳结谓之消”语出《素问·阴阳别论篇》,是认识糖尿病性便秘的早期记载,但目前学界多据此仅从二阳(足阳明胃经、手阳明大肠经)结滞化热来解释消渴期发生便秘的病机,存在一定局限性。通过考究发现“二阳”并不单指手足阳明经脉或胃肠二腑,而是包括胃、大肠二腑及手足阳明经脉;“结”也并不完全指结热这一病邪,而是指病邪胶结难解、疾病难以治愈的程度,并且“二阳”之热易伤血脉,造成络脉瘀滞。基于对“二阳结谓之消”的重新理解,笔者认为糖尿病性便秘在糖尿病期以“热伤气阴”为主要病机,糖尿病并发症期以热伤血络、血脉瘀滞为主要病机。治疗方面,糖尿病期以清热益气养阴为本,糖尿病并发症期以活血化瘀为核心,此外还需重视体质从化,全面把握糖尿病性便秘的诊治。

读《内经》浅识

通过对"静则神藏,躁则消亡"、"地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气"、"寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿"条文的讨论,认为古人的观点有失偏颇;通过对"天癸"的探讨,说明学习《黄帝内经》固然重要,但要避免将古人拔高。

浅谈糖尿病从“脾胃肝肾”论治

糖尿病属于中医消渴病的范畴。传统中医学认为糖尿病的核心病位在肺胃肾,可以分为上中下三消进行治疗。但结合古今医家及临床观察发现,糖尿病的核心病位在“脾胃肝肾”。而心、肺两脏并非是治疗糖尿病的核心病位,其阴虚的证候也多是脾胃肝肾所生内热,进一步耗伤气阴所致。脾胃肝肾在糖尿病的发生发展中表现出不同的作用,所导致的证候及表现也有所不同。现代医学研究也证实,饮食、情绪、遗传等方面是糖尿病发病的重要因素。因此在治疗中既要重视将“脾胃肝肾”作为核心病变的脏腑进行治疗,又要重视多脏同调,兼顾整体。常用治疗思路包括脾肾同治、肝胃同治、肝脾同调等,重视清泄不同病因所导致的内热。从“脾胃肝肾”论治糖尿病具有一定的应用前景,对于提高临床疗效具有一定的价值。

消渴病火热病机新论

糖尿病属于中医学"消渴病"范畴,从《黄帝内经》时期至今,古今医家对消渴病的认识不断深入,对其病机的论述虽是百家争鸣,但"火热"病机一直是主流观点。在参考古今医家的学术观点、结合临床经验的基础上,提出消渴病的基本病机为热伤气阴,内热为病机之要,而气阴耗伤为内热之果,且消渴病之"热"与一般热邪不同,具有波及五脏六腑、常与有形之邪胶结、易成毒邪三个特点。治疗方面,在重视清热法应用的同时,还应注意祛除痰、湿、积滞、瘀血等有形邪气。

运用经方治疗外感病经验总结（之五）

本文作者临床应用经方治疗胃热津伤气逆证、热厥（白虎汤证），脾约证（火麻仁丸证），疗效显著，现将笔者在长期临床实践中积累的点滴经验进行总结，以便与广大同仁交流。