3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术中不同热凝时间治疗三叉神经痛的效果及安全性

目的探讨3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术中不同热凝时间治疗三叉神经痛(TN)的疗效及安全性。方法选取我院收治的138例TN患者,按随机数字表法分为3组,每组46例。3组均采用3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术,A组术中每次热凝时间为60 s,B组术中每次热凝时间为90 s,C组术中每次热凝时间为120 s。比较3组患者的手术时间、热凝次数、术中Kolcaba的舒适状况量表评分、住院时间、术后3 d有效率,评估3组患者入院时及术后3 d、1个月、3个月、6个月、12个月疼痛数字评分法(NRS)评分与睡眠质量(QS)评分及入室时(T1)、穿刺后(T2)、热凝1次后(T3)、热凝完成后(T4)、术毕(T5)血流动力学指标,比较3组患者入院时、术后6 h、术后3 d应激反应指标水平及并发症发生率、复发率、复发时间、患者满意度评分(PSS)。结果3组手术时间、热凝次数及术中Kolcaba舒适度比较,差异有统计学意义(P<0.05);但3组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组术后3 d有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组术后3 d、1个月、3个月、6个月、12个月NRS、QS评分均显著低于入院时(P<0.05);A组和B组T3、T4、T5时刻MAP、HR波动小于C组(P<0.05);A组和B组术后6 h、3 d的肾上腺素(AE)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平低于C组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于C组(P<0.05);A组和B组并发症发生率低于C组(P<0.05);A组复发率高于B组和C组,复发时间短于B组和C组(P<0.05);B组PSS高于A组和C组(P<0.05)。结论3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术中不同热凝时间治疗TN的效果相当,均能有效改善TN患者疼痛程度和睡眠质量,但术中每次热凝时间设置为90 s在缩短手术时间、减少热凝次数、获取满意舒适度、维持血流动力学稳定状态等方面效果更佳,且不会增加围术期应激反应,安全可靠,患者满意度最高。

C型臂或CT定位射频热凝术治疗高龄三叉神经痛

目的 对 2 4 0例高龄三叉神经痛患者采用选择性卵圆孔、眶上孔、眶下孔射频热凝治疗。方法 仰卧位 ,Hartel前入路穿刺法 ,局部浸润麻醉 ,采用X线拍片 ,C型臂或CT扫描及三维重建术中定位 ,刺中三叉神经节后以温控射频热凝对靶点进行毁损 ,作者对此项技术进行部分改进。若单纯第2支或第 3支疼痛发作可行眶下孔或侧入法卵圆孔射频热凝治疗。结果 2 4 0例患者中 ,疗效优良187例 ,良好 4 3例 ,无变化 10例 ,总有效率为 95 .8%。本组病例有 2 0 9例术后随访观察 2～ 4年以上 ,平均随访时间为 37个月。 1年以内复发者 19例 ,分别再次给予射频热凝治疗仍有效。 2年内复发者35例。结论 改进后的方法简便、安全、有效 ,对老年人尤为适宜 ;每次毁损参数以温度 6 0～ 75℃ ,热凝时间 2～