温度和时间对头颈部热塑面罩成型膜体收缩性的探讨

目的探讨肿瘤放射治疗定位技术中不同温度和时间对头颈部热塑面罩在成型中的影响,提高患者在佩戴头颈部热塑面罩舒适度和放射治疗精确度,减少摆位误差。方法选用头颈部热塑面罩(以下简称头膜),头膜成型前规格X方向窄20 mm、宽部分55 mm,Y方向45 mm,以5 mm为单位将其分格。抽取需要用头膜的部分患者,共计180例,将其等分9组,9组头膜分别置于不同的浸泡时间和不同室内环境温度中。将热塑膜放于70℃水温浸泡,以膜体透明并柔软时取出,观察9组头膜在不同时间和温度的变化测量每个分格大小,直到数据无变化。结果膜体成型时,室内温度越低对膜体收缩率越大,当温度逐渐升高时,膜体收缩逐渐减小,收缩率越小。头膜在低于(25±3)℃和20 min前时膜体收缩最大。I组收缩率1%~3%占95%,其他组收缩率大于3%占89%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论将热塑膜放于70℃水温,成型20 min以上取下放置在室内温度(25±3)℃环境中,头膜膜体的收缩性是临床使用可以接受的,可以减少摆位误差,提高患者佩戴热塑膜时的舒适度。

放疗中用热塑成型模固定病人时剂量建成的评价

目的研究使用四种热塑成型膜在6MV光子束和6MeV,9MeV电子束时皮肤剂量改变情况。方法使用瓦里安23EX直线加速器,TM23343-3381平行板电离室。测量条件:100Mu,10cm×10cm照射野,100cm源皮距。分别放置不同塑型膜,测量0.1mm和1mm等效水厚度物质下剂量,并归一于相同测量条件无塑型膜时剂量。结果 6MV光子时,使用四种塑型膜均提高了基底细胞层(0.1mm)和真皮细胞层(1mm)剂量,其中延时型膜提高基底细胞层剂量最高达1.9%。已涂和未涂膜在电子束时能降低基底细胞层剂量达0.5%;其余实验结果都增加了皮肤剂量最高为6MeV延时型膜为9.6%。结论使用热塑成型膜能增加皮肤表面剂量,但在电子束下使用已涂和未涂膜能轻微降低皮肤基底细胞层剂量。

用锥形束CT技术测量热塑成型膜固定患者的放疗摆位误差

目的测量热塑成型膜固定患者放疗的摆位误差，确定由临床靶区（CTV）或内靶区（ITV）外放产生计划靶区（PTV）的间距。方法接受图像引导放疗的患者120例，其中头颈部肿瘤13例（109组图像数据），胸部肿瘤67例（279组图像数据），腹部肿瘤40例（171组图像数据）。所有患者均采用热塑成型体罩或面罩做体位固定。在分次治疗前采用锥形束CT技术获取三维CT图像，把此图像和计划设计所用的螺旋CT图像进行配准，得到摆位误差数值。因未做在线校位，该误差值代表常规摆位方法的摆位误差。摆位误差由X（左右）、Y（头脚）、Z（腹背）方向的平移分量和绕3个轴线的旋转角度分量构成。统计分析摆位误差数据，用二参数法计算产生PTV的间距。结果头颈部肿瘤3个方向的平移误差分别为（0．13±0．15）、（0.13±0．17）、（0．11±0．14）cm，旋转角度误差分别为1．05°±0．77°、0．87°±1．13°和0．68°±0．89°，外放间距分别为0．37、0．38、0.31cm。胸部肿瘤的平移误差分别为（0．20±0．27）、（0.34±0.44）、（0．25±0．31）cm；旋转角度误差分别是1．06°±1．45°、0．85°±1.23°和0.78°±1．08°；外放间距分别是0.59、1．00、0．72cm。腹部肿瘤3个方向的平移误差分别为（0．23±0．30）、（0．37±0．45）cm和（0．27±0．34）cm，旋转角度误差分别为1．22°±1．56°、1．05°±1．44°、0.98°±1.24°，外放间距分别为0．66、1．05、0．78cm。结论应用锥形束CT技术可准确测量常规摆位方法的摆位误差，继而确定靶区外放间距。若考虑靶区在1个分次内的运动，则胸腹部肿瘤应在ITV基础上应用上述间距产生PTV。

利用缩野定位CT扫描测量三维适形调强治疗中的摆位误差

目的利用缩野定位CT扫描研究在三维适形调强治疗中热塑成型面罩/体膜固定的摆位不确定程度,并探讨不同部位的计划靶区（planning target volume,PTV）外放间距。方法对77例放疗患者进行前后两次CT扫描,第二次CT扫描为靶区缩野定位扫描,仍采用原有固定装置,保证摆位及固定方法、扫描参数及扫描范围与首次CT扫描完全相同。选取相同的解剖骨性标志点为原点建立坐标轴,测量左、中、右3个标志点在坐标轴X、Y、Z方向上的数值,前后两次数值差的绝对值即为标志点在治疗过程中的摆位误差。结果左、中、右3个标志在不同部位肿瘤患者两次CT扫描之间的差距无一致性,头部及头颈肩部固定的摆位误差较小,胸部及腹盆部的固定摆位误差较大,胸部及腹盆部的误差均值均大于3 mm。头部和头颈部肿瘤PTV外放间距为3~8 mm,而胸部和腹盆部肿瘤PTV外放间距则为6~16 mm。结论即使两次激光标志点吻合相当精确,相对于骨性解剖标志点仍产生偏移。放疗必须要求足够的质控措施来保证治疗的精确,尤其是胸部及腹盆部肿瘤的调强放疗,图像引导放疗（image-guided radiation therapy,IGRT）可能是解决手段之一。