支气管热成形术治疗重症哮喘的机制及临床应用新进展

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的异质性疾病,目前常用治疗哮喘的药物虽能缓解气道痉挛,但不能阻止气道平滑肌慢性结构改变。支气管热成形术是近年新兴的一种气管镜技术,通过对气道平滑肌进行射频消融来改善哮喘症状并减少哮喘发作。如今,该项技术已经历初具规模的临床试验检验,但在临床使用上仍未普及,且对其完整的作用机制尚不明确。本文就支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)在治疗支气管哮喘中可能的机制,及其对重症哮喘的疗效、安全性和临床研究新进展进行综述。

加温加湿经鼻高流量氧疗对难治性哮喘病人支气管热成形术后的应用及机制研究

目的探讨加温加湿经鼻高流量氧疗对难治性哮喘病人支气管热成形术(BT)后的应用及机制。方法选择2021年1月至2022年10月在中国科学院大学深圳医院(光明)拟行BT的哮喘病人118例进行研究。采用随机数字表法将病人分为两组,每组各59例。两组均行BT治疗,术后对照组病人给予常规鼻导管吸氧,观察组则行经鼻高流量氧疗(HFNC)。比较两组病人临床疗效、痰液黏稠度、舒适度、生活质量、炎症因子、呼出气一氧化氮(FeNO)、血气分析指标及疗程结束后3周内并发症发生情况。结果观察组病人显效率、总有效率分别为64.41%、96.61%,高于对照组的38.98%、86.44%(P<0.05)。治疗后两组Ⅲ度黏痰占比、ACQ得分、TNF-α、FeNO及二氧化碳分压均低于治疗前,但观察组低于对照组;治疗后两组CQC得分、AQLQ得分、ACT得分、IL-10、氧分压均高于治疗前,但观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组均高于治疗前,但观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后pH均差异无统计学意义(P>0.05)。对照组共出现16例(27.12%)并发症,高于观察组的6例(10.16%)并发症(P<0.05)。结论难治性哮喘病人BT后HFNC较常规鼻导管吸氧可有效提高临床疗效,提高病人舒适度与生活质量,降低痰液黏稠度;其机制可能与HFNC可改善炎症水平和血气分析指标、降低FeNO水平有关。

高压氧辅助支气管热成形术在重症支气管哮喘中的应用效果及对免疫细胞的影响

目的:探讨高压氧辅助支气管热成形术在重症支气管哮喘中的应用效果及对免疫细胞的影响。方法:选取2019年2月—2020年10月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的86例重症支气管哮喘患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为对照组和高压氧组,每组各43例。两组患者入院后均给予常规对症支持治疗,对照组接受支气管热成形术治疗,高压氧组同时接受高压氧治疗,两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效、免疫细胞、肺功能、血气分析指标、炎性指标及复发情况的差异性。结果:高压氧组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.021,P<0.05);治疗后,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且高压氧组高于对照组,CD8^(+)降低,且高压氧组低于对照组,差异有统计学意义(t=9.779、11.947、6.757、12.263,P<0.05);治疗后两组患者FEV_(1)、pH、PaO_(2)、SaO_(2)升高,FEF75%、PaCO_(2)降低,且高压氧组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(t=19.628、6.483、23.086、11.090、17.833、21.757,P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者IL-8、IL-17水平均降低,且高压氧组低于对照组,差异有统计学意义(t=17.669、37.600,P<0.05);出院后1个月内,对照组哮喘发作1次、2次及>2次的患者分别为5、3、2例,总发生率为23.26%(10/43),高压氧组哮喘发作1次、2次及>2次的患者分别为2、2、1例,总发生率为11.63%(5/43),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高压氧辅助支气管热成形术在重症支气管哮喘中的应用效果显著,能够促进患者症状缓解,提高肺功能和免疫细胞功能,且复发率低。

支气管热成形术联合氟替美维吸入治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者体内炎症因子的影响

目的探讨支气管热成形术(BT)联合氟替美维吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对患者体内炎症因子的影响。方法选取2019年1月~2021年5月本院收治的61例中重度COPD患者为研究对象,随机分为对照组(n=32)和研究组(n=29),对照组予以氟替美维吸入治疗,研究组在对照组的用药基础上联合应用BT治疗,比较两组治疗前与治疗后3个月、1年血清炎症因子(IL-6、TNF-α)、血常规指标(外周血白细胞计数、中性粒细胞比值、淋巴细胞比值、嗜酸粒细胞比值)、生活质量评分与治疗后总有效率。结果与治疗前比较,对照组治疗后3个月、1年血清炎症因子、血常规指标差异无统计学意义(P>0.05),但生活质量评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后3个月、1年炎症因子、外周血白细胞计数、中性粒细胞比值更低,生活质量评分更低,差异有统计学意义(P<0.05),淋巴细胞比值、嗜酸粒细胞比值差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较,研究组治疗后3个月、1年血清IL-6、TNF-α水平、外周血白细胞计数、中性粒细胞比值和生活质量评分更低,总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BT联合氟替美维吸入治疗中重度COPD患者疗效较好,对炎症因子水平有一定改善作用,且有助于提升患者生活质量。

不同声门上通气方式在支气管热成形术中的效果比较

目的比较经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气、改良喉罩控制通气两种通气方式在支气管热成形术中的效果。方法 28例支气管热成形术患者分成A组(经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气,14例)和B组(经改良喉罩控制通气,14例),记录患者入室后(T0),给药/麻醉诱导后1 min(T1),纤维支气管镜置镜即刻(T2),通气后15 min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5),术毕即刻(T6),患者睁眼时(T7)的脉搏氧饱和度、心率及平均动脉压;并于T0、T4、T6时点采集足背动脉血测p H、动脉氧分压和动脉二氧化碳分压值;记录置镜时间、手术时间、患者初醒时间;评估麻醉效果、术者满意度和患者满意度;记录术中不良事件发生的例数。结果 A组患者T4、T6时点动脉二氧化碳分压显著升高(P均<0.05),p H显著降低(P<0.05);B组患者的置镜时间和手术时间显著短于A组(P均<0.05),而苏醒时间显著长于A组(P<0.05);B组的麻醉效果和术者满意度均明显好于A组(P均<0.05);B组不良反应发生例数明显少于A组(P<0.05)。结论改良喉罩控制通气方法更适合应用于支气管热成形手术。

支气管热成形术治疗重症难治性哮喘的应用进展

支气管热成形术（BT）为近年来针对难治性哮喘的一种新型治疗方法,Miller等2004年最先报道了BT相关的临床实验,至今该技术在国外已行大量的前期研究并取得了初步的临床效果,多项研究表明支气管热成形术降低了难治性哮喘的急诊率及住院率并改善了其生活质量。2010年,美国食品药品管理局批准符合一定条件的难治性哮喘可考虑行BT,目前BT在我国也取得初步成效。本文就该技术进行综述。

难治性哮喘患者支气管热成形术后并发严重低氧血症一例的抢救及护理

目的总结1例难治性哮喘患者支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)治疗后并发严重低氧血症成功抢救的护理经验。方法回顾性分析并总结2015年6月四川大学华西医院呼吸内科收治的1例难治性哮喘接受BT治疗患者的临床资料。结果经过积极的抢救和护理,患者生命体征平稳,血氧饱和度95%左右,血气分析结果正常,未再发生低氧血症等严重并发症,监测1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)>80%,住院10d后好转出院。结论术前充分评估,术后密切观察病情变化,有效的呼吸支持策略,可降低难治性哮喘BT治疗患者术后低氧血症的发生。

支气管热成形术治疗重度哮喘1例

目的 报道接受支气管热成形术（bronchial thermoplasty,BT）治疗的重度哮喘患者1例疗效.方法 回顾2014年2月我科收治的1例接受BT治疗的重度哮喘患者临床诊疗过程,患者女性,47岁,支气管哮喘病史＞10年.通过射频消融导管的热能量去除哮喘患者气道增生的平滑肌,减轻气道痉挛和气流受限,减少急性发作频率.BT治疗分3个阶段完成,每个阶段间隔3周：第一阶段治疗右下叶,第二阶段治疗左下叶,第三阶段治疗双肺上叶.结果 3阶段手术均过程顺利,患者耐受良好.每阶段术后患者均诉治疗侧轻微胸痛,未予特殊处理,均于3d后自行缓解.第三阶段治疗后患者出现发热,经抗生素治疗后次日体温恢复正常.术后1个月哮喘控制评分较术前改善9分,FEV1、FVC、PEF、MVV分别较术前改善33.8％（1.98 ～ 2.65 L）、22.3％（2.78 ～ 3.40 L）、60.4％（4.87 ～ 7.81 L/s）和77.2％（63.36～ 112.28 L/min）.结论 BT治疗重度哮喘患者安全有效,耐受性良好.

角膜热成形术的研究进展

角膜热成形术作为治疗圆锥角膜和远视的手术方法经历了悠久的发展历程,早在100+a前就用于动物实验,近30+a来,随着对热源研究的进展,角膜热成形术逐渐应用于临床。目前,一种以射频能量为热源的传导性角膜成形术被正式应用于临床治疗远视、散光、老视,并取得了较好的疗效,综述如下。

Ho : YAG 激光角膜热成形术对兔眼组织的生物效应

使用波长２．１μｍ的Ｈｏ：ＹＡＧ激光对兔眼周边部角膜行激光角膜热成形术（ＬａｓｅｒＴｈｅｒｍｏｋｅｒａｔｏｐｌａｓｙ，ＬＴＫ）．采用不同激光能量和脉冲数通过裂隙灯显微镜、光镜以及扫描、透射电镜，观察术后不同时间兔角膜的生物学反应特征，证实ＬＴＫ为安全、有效的术式，以能量密度７８Ｊ／ｃｍ２、２个脉冲、１０Ｈｚ频率，则光凝角膜深度可达角膜厚度７７％．

支气管热成形术治疗难治性支气管哮喘围手术期护理体会1例报告

支气管哮喘是一种以气道炎性反应、气道高反应性、气道重构为特征的慢性疾病,经过长期的规范化治疗,大部分患者的症状可以得到良好的控制。大多数哮喘患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物有效地控制症状,但仍有5%～10%的患者对常规治疗不能有效地控制。

支气管热成形术治疗重症哮喘109例的围手术期护理管理

目的:分析支气管热成形术治疗重症哮喘患者围手术期的临床资料,加强围手术期护理管理。方法:分析我院完成的支气管热成形术治疗109例重症哮喘患者,共计434例次的临床资料,总结预后及术后近期不良事件发生的原因。结果:常见的不良事件包括咳嗽、痰量增加、哮喘短暂加重、痰中带血、肺炎和痰栓形成等,其发生率分别为4.84%、8.99%、6.45%、3.92%、2.07%和1.38%。仅1例需要无创通气辅助,无自发性气胸、有创机械通气和死亡病例。结论:围手术期管理需要团队的协作。术前护理主要是评估病情和积极控制合并症,术后护理重点是观察并及时处理并发症。

支气管热成形术对难治性支气管哮喘患者哮喘控制水平及生活质量影响的前瞻性队列研究

目的探讨支气管热成形术对难治性支气管哮喘患者的哮喘控制水平及生活质量的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2017年5月至2019年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的110例难治性支气管哮喘患者为观察对象,根据是否进行支气管热成形术将研究对象分为观察组(n=54)和对照组(n=56)。3个月后,比较2组患者呼吸功能、哮喘控制测试(ACT)评分、哮喘生活质量问卷(AQLQ)评分、哮喘急性发作次数、正常T细胞表达与分泌的趋化因子(RANTES)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并记录患者术后并发症发生情况。结果治疗3个月后,观察组最大呼气流量变异率(PEFR)显著低于对照组(P<0.05)。观察组对刺激物反应、对病情担忧、心理状况、哮喘症状、活动受限评分以及AQLQ总分均高于对照组(P<0.05)。观察组血清RANTES水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组急性发作次数显著低于对照组,ACT评分显著高于对照组(P<0.05)。结论支气管热成形术治疗难治性支气管哮喘近期疗效满意,可提高哮喘控制水平,改善呼吸功能及生活质量,缓解炎症反应,减少急性发作次数,且术后无严重并发症发生,值得临床进一步关注和重视。

角膜热成形术仿真系统的设计与实现

目的:眼睛是人身体上最精密的器官,针对远视、近视、老花、异物侵入等不同的状况提出了很多的解决方法,表明社会上对角膜相关疾病的关注。眼科屈光手术是当今眼科医学最前沿的领域之一,激光治疗近视得到全世界的广泛应用。随着近视治疗的日臻成熟,远视治疗越来越成为人们关注的焦点。但目前针对远视,特别是高度远视的治疗还没有很好的解决方案。因此,探索激光治疗远视有着重要的学术和应用价值。方法:本文基于虚拟现实技术,构建了半导体激光角膜热成形术的医学仿真系统框架;结合面向对象设计和模块化设计方法,设计、开发了仿真系统。结果:本系统初步实现了半导体激光角膜热成形远视治疗的预测、计算和演示等仿真功能。结论:本系统的交互式仿真模块,通过预演手术的整个过程,可以使医务工作者体验和学习手术的实际操作,对改进医学教育与训练的模式、提高效率和质量,促进医学水平的提高有一定的现实意义。角膜信息数据库,能够帮助医护人员方便的进行角膜临床信息管理。随着研究的深入,在功能上可以不断完善;随着临床病例数据的增加数据库的完善预测的结果将会更加准确。系统在数据库管理模块中为数据库以及数据库中记录和属性的操作开发出完备的接口,能够方便地实现角膜数据的管理和应用。

钬激光角膜热成形术的疗效分析

目的:评价钬激光角膜热成形术(LTK)治疗轻度远视的疗效、安全性和并发症。方法:我们的研究对年龄>45岁的患者12例18只轻度远视眼行Ho:YAG激光LTK术治疗,能量密度65J/cm^2,平均随访2a。结果:患者年龄45～65(平均55.25±10.12)岁,术前屈光度+0.50～+2.25(平均+1.30±0.58)D,术前裸眼视力0.44±0.23,术后屈光度得以全部矫正,术后1mo,没有屈光回退,术后3mo,4眼屈光回退+0.25D。术后6mo,剩余屈光度在±0.50D和±1.00D以内的百分率分别为83%,89%,已矫屈光度和预矫屈光度符合率较好。之后存在屈光回退趋势,2a后屈光回退减缓。最佳视力出现在术后2wk内,以后裸眼视力开始回退。术前裸眼视力>1.0者为0,术后1mo,裸眼视力均较术前有非常显著的提高。术后3mo,裸眼视力达1.0者14眼(78%)。术后2a,裸眼视力达1.0者10眼(56%)。结论:Ho:YAG激光LTK术对轻度远视有效。临床观察证实此手术方法简单、安全,见效快以及并发症少等优点,为治疗轻度远视的手术方方法之一,但尚需长期观察其屈光稳定性。

Ho∶YAG激光角膜热成形术

激光角膜热成形术是近年来研究的热门课题之一。Ｈｏ：ＹＡＧ激光由于其穿透深度与角膜厚度相当，因而成为激光角膜热成形术研究的主要工具，初期的临床研究结果表明这种手术方式对矫正低度和中度远视及散光是有效的，而且术后无明显的并发症。本文复习有关文献，就Ｈｏ：ＹＡＧ激光角膜热成形术的发展简史、作用机理及初期临床研究结果进行综述。

HO:YAG激光角膜热成形术治疗远视的早期临床研究

目的本文就HO：YAG激光LTK术治疗远视的早期临床结果进行分析，探索手术方案与屈光度之间的关系。方法对18例20只轻度远视眼行HO：YAG激光LTK术治疗，术前屈光度为0．50～2．25D，采用2种不同能量密度，平均随访5．6±1．7mo。结果Ho：YAG激光LTK术对轻度远视（≤3．0D）有效，能量密度65J·cm－2组较能量密度44J·cm-2组治疗效果好，回退明显减少。结论早期临床观察证实此手术方法简单、迅速、见效快以及无短期并发症等优点，不失为有前途的手术治疗。

激光角膜热成形术的临床观察

目的探讨Ho：YAG激光角膜热成形术（LTK）治疗远视的临床效果。方法对12例14只轻、中度远视眼行LTK术，术前屈光度为＋0．50～＋5．00D，能量密度44J／cm2，平均随访7．6±1．2月。结果LTK术对轻度远视（≤＋3．00D）有效，对ECCE术后远视（≤＋3．00D）有效，但术后均有不同程度的屈光回退。结论LTK术具有方法简单、迅速、见效快以及无短期并发症等优点，不失为有前途的手术治疗。

不同声门上通气方式在支气管热成形术中的效果比较

目的比较经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气、改良喉罩控制通气两种通气方式在支气管热成形术中的效果。方法 28例支气管热成形术患者分成A组（经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气,14例）和B组（经改良喉罩控制通气,14例）,记录患者入室后（T0）,给药/麻醉诱导后1 min（T1）,纤维支气管镜置镜即刻（T2）,通气后15 min（T3）、30 min（T4）、45 min（T5）,术毕即刻（T6）,患者睁眼时（T7）的脉搏氧饱和度、心率及平均动脉压;并于T0、T4、T6时点采集足背动脉血测p H、动脉氧分压和动脉二氧化碳分压值;记录置镜时间、手术时间、患者初醒时间;评估麻醉效果、术者满意度和患者满意度;记录术中不良事件发生的例数。结果 A组患者T4、T6时点动脉二氧化碳分压显著升高（P均〈0.05）,p H显著降低（P〈0.05）;B组患者的置镜时间和手术时间显著短于A组（P均〈0.05）,而苏醒时间显著长于A组（P〈0.05）;B组的麻醉效果和术者满意度均明显好于A组（P均〈0.05）;B组不良反应发生例数明显少于A组（P〈0.05）。结论改良喉罩控制通气方法更适合应用于支气管热成形手术。