长时间热缺血手指末节完全离断断指再植20例

目的探索对长时间热缺血手指末节完全离断伤行断指再植的临床疗效。方法2018年5月-2020年12月,对20例共26指热缺血时间超过6 h的手指末节完全离断伤行急诊断指再植术,断指热缺血时间为6~15 h,平均为9.1 h。结果术后20例26指,断指成活15例20指。术后48 h内11例12指出现血管危象,其中4例4指经挑拨、抗血管痉挛对症处理后断指成活;2例2指经急诊手术探查解除血管痉挛后断指成活;5例6指术后缺血坏死。再植成功15例20指术后获得6~12个月随访,再植指外观满意,指甲生长良好,远侧指尖关节活动良好,再植指指腹部两点辨别觉9~12 mm。结论对于热缺血时间超过6 h的手指末节完全离断伤,根据断指条件可予试行断指再植术,手术仍有较高成功率及满意手指功能。

罂粟碱对大鼠肝热缺血再灌注期微循环影响的活体观察

目的研究大鼠肝脏热缺血再灌注期应用罂粟碱 (PAP)对改善及保护肝微循环的效果 ,并探讨门静脉途径给药的可行性。方法选择Wistar大鼠20只 ,随机分为两组。实验组 :PAP3.18mg/kg,对照组 :NaCl4ml;按misra方法复制肝原位热缺血再灌注模型 ,恢复再灌注后门静脉置管 ,分别给于PAP、NaCl。通过倒置显微镜活体观察两组用药前、后肝中央静脉管径、肝窦开放数及其血流速度的变化情况 ;检测血清SOD、ALT、AST、LDH及肝组织病理检查。结果1、热缺血再灌注期肝中央静脉直径较复制模型前变窄 (P<0.05)、血流速度减慢 (P<0.05) ,肝窦开放数减少 (P<0.01)。2、热缺血再灌注期用药后较用药前肝中央静脉直径增宽 (P<0.05)、血流速度加快 (P<0.01)。肝窦开放数增多 (P<0.05)。3、实验组SOD水平较对照组增高 (P<0.05) ;ALT、AST、LDH水平低于对照组 (P<0.01)。4、光镜检查 :肝窦扩张程度较对照组明显 (P<0.05) ,肝细胞浊肿变性及肝细胞坏死程度轻于对照组 (P<0.05)。结论1、大鼠肝热缺血再灌注期存在有严重的微循环障碍和再灌注损伤 ;2、PAP能有效改善大鼠肝热缺血再灌注期的微循环障碍 ,减轻肝组织再灌注损伤 ;3、活体再灌注期经门静脉途经给药对改善肝微循环效果确切。

水蛭液对热缺血肾保护作用的实验观察

文献指出,肾急性缺血引起的肾皮质,尤其外髓层血液瘀滞在急性肾功能衰竭(ARF)的发生、维持和转归上起着十分重要的作用,瘀血的程度和持续时间与肾功能的变化存在着相关性。

后腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间的再探讨

背景与目的：腹腔镜下开展的肾部分切除术已经逐渐成为治疗单发T1期肾癌的可选术式。但是受诸多因素的影响，肾蒂阻断时间时常超过肾脏耐受的热缺血时间30 min的上限，可能对患者肾功能造成严重损害，而损害程度目前尚无定论。本研究旨在比较后腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间对术侧残余肾功能的影响。方法：将2012年1月-2014年1月开展的后腹腔镜下肾部分切除术44例患者分为2组：观察组（热缺血时间〉30 min）21例，对照组（热缺血时间≤30 min）23例。重点对比2组患肾手术前后肾小球滤过率的差异。结果：观察组术前术后肾小球滤过率分别为29.3～53.0 mL/min[（33.1±5.2）mL/min]和23.1～40.5 mL/min[（27.3±5.9）mL/min]（P=0.054），对照组术前术后肾小球滤过率分别为27.4～49.6 mL/min[（32.3±4.1）mL/min]和23.8～44.4 mL/min[（29.1±5.0）mL/min]（P=0.07），2组之间肾小球滤过率减少幅度分别为5.2～12.9 mL/min[（5.1±0.3） mL/min]和3.6～5.2 mL/min[（4.0±0.7）mL/min]（P=0.051），差异均无统计学意义。结论：热缺血时间30～60 min并未对术侧残余肾功能产生具有统计学意义的严重损害，但在保证手术安全性的同时应尽力缩短患肾的热缺血时间以尽可能多地保留术侧残余肾功能。

无心跳供体大鼠同种异体左肺原位移植模型的热缺血时限

目的建立无心跳供体(NHBD)大鼠同种异体左肺原位移植模型,比较不同热缺血时间(WIT)对大鼠移植肺功能和结构的影响。方法将32只SD大鼠按供受体随机配对成16对,分成4组,分别为有心跳供体组(对照组,HBD)、NHBD热缺血1 h组(实验组,NHBD1h)、热缺血2 h组(实验组,NHBD2h)和热缺血3 h组(实验组,NHBD3h),每组4对。供肺摘取后置于4℃低钾右旋糖苷(LPD)液中4 h。采用三"袖套"套管法行左肺原位移植术。测定和观察移植前、移植后10 min1、h和2 h的右颈动脉血气,移植后2 h的左肺静脉血气、移植肺湿/干重比和组织形态学改变。结果NHBD1h组移植肺再灌注10 min1、h和2 h所采集的右颈动脉血PaO2数值(177.8±15.5、162.0±19.3和195.5±26.4)和对照组HBD组(187.3±34.4、191.8±36.6和198.8±36.6)的差别没有统计学意义;再灌注10 min和2 h,NHBD2h组右颈动脉血PaO2数值(154.8±25.2和116.5±32.1)以及NHBD3h组(121.0±28.2和88.3±23.6)和对照组的差别有统计学意义(P<0.05)。移植肺再灌注2 h后,NHBD1h组左肺静脉血PaO2数值与对照组的差别没有统计学意义(132.3±33.8vs143.8±17.1),NHBD2h和NHBD3h组与对照组的差别均有统计学意义(78.8±16.1vs143.8±17.1,70.8±15.5vs143.8±17.1,P<0.05)。NHBD3h组的湿/干重比数值和肺损伤程度病理评分与对照组的差别有统计学意义(P<0.05)。结论本实验成功建立了NHBD大鼠同种异体左肺原位移植模型,在本实验动物模型中,大鼠可以耐受的WIT为1 h。

不同热缺血时限人肝细胞内游离钙浓度变化及意义

不同热缺血时限人肝细胞内游离钙浓度变化及意义４３００７０武汉广州军区武汉总医院卢绮萍，史陈让，张兆林，蔡逊，李德忠，沛林关键词肝．缺血，安全时限，钙离子，Ｆｕｒａ－２中国图书资料分类号Ｒ６５７．３常温下阻断入肝血流是临床肝脏外科为控制肝切除术时因大出...

热缺血对大鼠肝移植术后胆管周围血管丛的影响

目的初步探讨供肝热缺血损伤对大鼠肝移植术后胆管周围血管丛的影响。方法 108只受体SD大鼠平均分为假手术组(正常组)、无热缺血组(对照组)及热缺血10min组(实验组)。分别于术后第1、3、7、14天取9只大鼠处死,检测各组血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)。另取肝组织行石蜡切片,分别以HE染色和纤维素染色观察移植肝胆管周围血管丛及胆管结构的形态学改变。电镜检测各组各时相点胆管上皮细胞及胆管周围血管丛血管内皮细胞超微结构。结果实验组术后各时相点血清胆道酶谱和胆红素较相应时相点的对照组和正常组显著升高(P<0.05),恢复至正常的时间延迟;实验组HE和纤维素染色可见术后胆管周围血管丛损伤及胆管损伤较对照组及正常组严重,且实验组胆管周围血管丛内观察到微血栓形成;电镜下可见实验组术后早期血管内皮细胞损伤严重,且胆管上皮细胞出现缺血缺氧性改变。结论热缺血再灌注损伤可致胆管周围血管丛损伤及胆管上皮细胞缺血缺氧性改变,可能是肝移植术后缺血型胆管病变和一过性肝内胆汁淤积的重要原因。

后腹腔镜肾部分切除术热缺血时间的临床研究

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术热缺血时间对术后患肾肾功能的影响。方法将2010年1月至2012年1月开展的后腹腔镜下肾部分切除术43例分为3组:短缺血组11例(热缺血时间≤20min),中缺血组23例(20min<热缺血时间≤30min),长缺血组9例(30 min<热缺血时间≤40 min)。分别于术前、术后2周、3月、6月、1年、1.5年、2年测定患肾肾小球滤过率(GFR),比较其变化情况,分析后腹腔镜肾部分切除术对肾功能的影响。结果短缺血组:术后2周患肾GFR较术前差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点患肾GFR较术前差异无统计学意义(P>0.05)。中缺血组:术后2周、3月患肾GFR较术前差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点患肾GFR较术前差异无统计学意义(P>0.05)。长缺血组:术后2周、3月、6月及1年患肾GFR较术前差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点患肾GFR较术前差异无统计学意义。结论后腹腔镜肾部分切除术时,应尽力缩短热缺血时间。

瘦素预处理对小鼠心肌冷/热缺血再灌注损伤的差异性

目的研究同种小鼠腹部心脏移植模型中,瘦素预处理对心肌冷/热缺血再灌注损伤(IRI)的差异性。方法 30只雄性C57BL/6小鼠被随机分为3组:(1)心肌冷IRI组:瘦素预处理(术前30 min予腹腔注射重组瘦素,剂量为50μg/kg。)后行同种间小鼠腹部心脏移植,供体置于4℃UW液中保存6 h;(2)心肌热IRI组;(3)心肌缺血再灌注模型对照组(MIRI组)。分别于术后6 h收获标本,观察组织形态学变化,检测小鼠移植心脏及血清中性粒细胞活性,炎性细胞因子水平等。结果心肌冷/热IRI两组对照比较,小鼠血清心肌肌钙蛋白(TnI)、心肌髓过氧化物酶(MPO)活性、血清细胞炎性因子肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-1β,IL-6水平无明显差异(P>0.05)。结论瘦素预处理虽然可以减轻心肌冷/热IRI,减轻炎症反应,但是小鼠心肌冷/热IRI之间的差异性无统计学意义。

^(99m)Tc-DTPA GFR评估气腹-热缺血损伤腹腔镜下肾部分切除术后术侧和健侧肾功能变化

目的通过(~99m)Tc-DTPA((~99m)Tc-二亚乙基三胺五乙酸)测定单侧肾小球滤过率(GFR),评估腹腔镜下肾部分切除术中热缺血损伤(WTT)对左右侧肾功能的影响。方法分析68例T1期腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料(基线资料,手术时间、术中出血、热缺血时间、术后住院时间,病理学资料等)以及术前、术后6月术侧肾脏和健侧肾脏GFR值,比较术前术后肾功能的变化,并寻找肾功能损害的预测因子。结果术后术侧肾功能GFR较术前下降(28±19)%(P<0.001),对侧肾功能GFR较术前代偿升高(15±27)%(P<0.001),总体肾功能GFR较术前下降(8.7±16)%(P<0.001)。多因素回归分析显示,术前肾功能情况、术中肾脏热缺血时间和肿瘤最大径是术侧肾功能下降程度的独立预测因子(P<0.05);术前肾功能情况和肿瘤最大径是总体肾功能下降程度的独立预测因子(P<0.05)。结论肾脏热缺血时间是腹腔镜下肾部分切除术患者术后肾功能损害的独立预测因子,通过(~99m)Tc-DTPA GFR分肾功能测定能准确评估腹腔镜下肾部分切除术患者术后肾功能损害程度,具有良好的临床应用价值。

热缺血时间对腹腔镜下肾部分切除术患者术后近期肾功能的影响

目的探讨热缺血时间(WIT)对腹腔镜下肾部分切除术(LPN)患者术后近期肾功能的影响。方法选取T1N0M0期肾癌患者63例,均给予LPN治疗。依据术中WIT时长将患者分为3组:A组18例:WIT≤20 min;B组25例:20 min<WIT≤25 min;C组20例:25 min<WIT≤30 min。收集三组临床病理参数,记录术前及术后2周、1个月、3个月患肾及总肾肾小球滤过率(GFR)、ΔGFR/术前GFR;分析术后3个月患肾GFR的影响因素。结果 C组肿瘤最大径大于A、B组(P均<0.05),三组间其余临床病理参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。三组术后2周、1个月及3个月时患肾及总肾GFR均较同组术前下降(P均<0.05)。术后2周、1个月及3个月时C组患肾GFR均较A、B组降低,ΔGFR/术前GFR均较A、B组升高,组间比较P均<0.05;术后3个月时C组总肾GFR均较A、B组降低,ΔGFR/术前GFR均较A、B组升高,组间比较P均<0.05;A、B各时间点患肾及总肾GFR、ΔGFR/术前GFR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术前患肾GFR、肿瘤最大径、WIT是术后患肾GFR的影响因素(P均<0.05)。结论 WIT是肾癌患者LPN术后近期肾功能受损的影响因素,WIT>25 min对术后患肾功能损害较大。

犬肺移植热缺血再灌注后TNF-α和IL-8的早期水平观察

目的 观察分析无心跳供体犬肺移植缺血再灌注后TNF -α和IL - 8的早期水平变化。方法 家犬2 0只 ,先给予静脉注射氯化钾 ,心脏停跳 30min后开始进行冷保护液肺灌洗 ,灌洗时间 5min ,取出供体肺 ,4℃低温保存 1h,然后进行受体右肺移植操作 ,术后连续观察 6hTNF -α和IL - 8水平变化。结果 比较术前及术后6h内TNF -α有先升后降的趋势 ,IL - 8有明显持续性升高的趋势。结论 热缺血 30min犬供体肺移植细胞因子参与肺移植术后早期缺血再灌注损伤 ,其血清水平变化规律对检测早期移植肺损伤有一定的价值。

亚砷酸钠诱导HSP 72在大鼠肝脏热缺血–再灌注损伤中的保护作用

目的:观察亚砷酸钠(SA)诱导大鼠肝脏产生热休克蛋白72(HSP72)的过程及其抗肝脏热缺血-再灌注损伤的作用。材料与方法:将24只SD大鼠随机分成SA组(预先给予SA6mg/kg)和对照组(预先给予生理盐水)。24h后,两组均阻断肝脏中、左叶血供60min,再灌注3、6h;分别用Westernblot检测肝脏中的HSP72表达;外周血测定ALT、AST、LDH;组织学作HE染色、免疫组化测定HSP72。结果:注射SA6mg/kg后12h肝脏开始产生HSP72,24h达到高峰,并持续至60h。肝脏热缺血60min再灌注3、6h后,SA组HSP72显著表达,血清ALT、AST、LDH显著下降(P<0.05),组织学检查显示肝脏损伤明显减轻。结论:SA可诱导大鼠肝脏产生HSP72;SA预先诱导肝脏产生对HSP72可使肝脏抵御热缺血鄄再灌注损伤。

不同冷保存时间热缺血供肝在肝移植中的应用(英文)

背景:目前国内临床肝移植供肝的主要来源仍然是无心跳供体供肝,国外近年来也越来越多地使用无心跳供体供肝,但无心跳供体供肝这类经历了热缺血的供肝能够耐受冷保存的安全时限尚没有统一标准,也鲜有这方面的临床报道。目的:评价不同冷保存时间的热缺血供肝在临床肝移植中的应用安全性及疗效。设计、时间及地点:随机对照观察,于2006-01/2007-12在中山大学附属第一医院器官移植中心完成。对象:无心跳供体供肝热缺血时间在10min内的肝移植病例154例。方法:根据冷保存时间不同分为3组,8h内组58例,8～12h组62例,13～16h组34例。供肝按供体分配原则按随机数字表法分配给3组患者,移植后采用相同的免疫抑制方案。主要观察指标:比较3组患者肝移植后谷丙转氨酶峰值、原发性移植肝无功能、急性排斥反应、胆道并发症、血管并发症、感染,以及移植肝存活和受体存活情况的差异。结果:随访8～32个月,3组患者移植后均未发生原发性移植肝无功能。8～12h组患者移植后仅谷丙转氨酶峰值高于8h内组(P<0.05),其余治疗两组比较差异均无显著性意义(P>0.05)。与8h内组患者比较,13～16h组患者的移植后谷丙转氨酶峰值、感染发生率和胆道并发症发生率显著升高(P<0.05),移植肝存活率和受体存活率显著降低(P<0.05)。结论:热缺血时间在10min内的无心跳供体供肝能够耐受12h的冷保存损伤,超过此时限,移植后胆道并发症和感染的发生率明显升高,移植肝存活率和受体存活率明显降低。

家兔脾脏可耐受热缺血时间测定

本实验以家兔为对象,采用血流阻断法测定脾脏可耐受热缺血时间。术中以无损伤血管钳钳夹脾血管,间隔不同的时间开放血流,3天后用印度墨汁静脉注射测定脾脏的吞(?)滤过功能,然后剖腹观察脾脏的大体形态和组织学改变,并采用形态测量法了解脾脏缺血后组织形态的微细变化。结果证明脾脏可耐受热缺血时间为105mir。凡缺血在105mir以内的各组脾脏均可存活,并有相似的吞噬功能(P>0.05);缺血115min和120min的脾脏组织部分或全部坏死;缺血110mir组脾脏虽有活,但吞噬功能与105mir以内各组相比,差异显著(P<0.05)。形态测量学分析证实脾白髓面积、脾小体和PALS直径以及脾脏炭染面积均小于其它各组(P<0.05)。

大鼠肝脏热缺血-再灌注损伤中HSP 72对肝细胞的保护作用

目的探讨应用亚砷酸钠(Sodium Arsenite,SA)诱导热休克蛋白72(HSP 72)在大鼠肝脏热缺血-再灌注损伤中对肝细胞的保护作用。方法采用大鼠肝脏部分热缺血-再灌注模型,预先给予SA(6mg/ml),24h后阻断肝脏中、左叶血供90min,再灌注3、6h,分别用Westernblot检测肝脏中的热休克蛋白72(HSP72)、核转录因子-κB(NF-κB);外周血测定ALT、AST、LDH、TNF-α、CINC、MIP-2;组织学作HE染色、HSP72、NF-κB免疫组化。观察7d存活率。结果Westernblot结果显示SA组均有HSP72表达,对照组则无表达。对照组有NF-κB表达,SA组则无表达。SA组血清ALT、AST、LDH、TNF-α、CINC、MIP-2均显著低于对照组(P<0.05)。病理观察结果显示,对照组可见肝实质细胞浊肿、空泡样变性、肝窦内中性粒细胞浸润。SA组肝实质细胞无明显损伤。免疫组化结果显示,SA组肝细胞胞浆、核均有较显著的HSP72表达,对照组基本无表达。对照组肝实质细胞核内有较显著的NF-κB的表达,SA组则基本无表达。SA组7d生存率为87.5%(7/8),显著高于对照组的37.5%(3/8)(P<0.05)。结论SA可诱导大鼠肝脏产生HSP72,在肝脏热缺血-再灌注中抑制NF-κB的活性,减轻肝脏炎症反应,对肝实质细胞具有保护作用。

大鼠移植肝热缺血再灌注损伤的研究

建立大鼠动脉化肝移植胆管外引流模型,术后24h测胆汁酶学及血清肝功能指标、内皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)和移植肝细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA。结果显示,随着供肝热缺血时间的延长,肝移植后大鼠血清ALT、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、GGT、直接胆红素(DBil)、MDA、NO及肝细胞ICAM-1mRNA显著升高。认为肝移植中供肝热缺血主要损伤肝细胞,SOD、ET-1、NO、ICAM-1参与供肝热缺血造成的移植肝损伤,ICAM-1可能是导致移植肝缺血再灌注时肝细胞损伤的主要因素。

孤立肾肾癌行热缺血肾部分切除术后肾功能的变化

目的探讨孤立肾肾癌行肾部分切除术后肾功能的变化。方法回顾分析19992008年因孤立肾肾癌在笔者医院行热缺血肾部分切除术患者手术前后血肌酐水平的变化情况。结果共有9例患者,其中一侧肾切除后(3年8年3个月)对侧肾癌6例,先天或其他疾病导致的孤立肾肾癌3例。多发肿瘤者3例(2、2及6枚),单发者6例,肿瘤大小0.37.0cm(中位数2cm)。9例术中行常温下肾动脉阻断,阻断时间1436min(中位数25min)。肾动脉阻断前和开放后静脉滴注20%甘露醇250ml。随访3个月7.5年(中位数4.5年)。术前血肌酐水平67119μmol/L(中位数98μmol/L),术后血肌酐水平均有不同程度的升高,17天(中位2天)到最高点(术前水平的1.117.84倍),然后逐渐下降。根据RIFLE标准,6例患者出现急性肾损伤,其中2例Risk,4例Failure。血肌酐升高最明显者为1例双肾癌根治性左肾切除术后3年、行免疫治疗+索拉非尼靶向治疗者,术中热缺血14min,术后第7天肌酐到达最高点,3个月后降至正常范围;阻断肾动脉36min者术后第2天血肌酐水平升高至术前4.55倍,第17天后降至正常范围。有3例术后血肌酐达到低于术前的水平(2例无急性肾损伤及1例Risk者),其余6例血肌酐水平在手术17天3年后降至正常范围。结论孤立肾肾癌行肾部分切除术,25min之内的热缺血是安全的;靶向治疗可能影响肾脏对热缺血的耐受,但肾功能仍可恢复。

氯喹在小鼠肝脏热缺血-再灌注损伤中的保护作用

目的:研究氯喹对小鼠肝脏热缺血-再灌注损伤的保护作用,并探讨相关机制。方法:Balb/c小鼠建立肝脏部分热缺血-再灌注模型。氯喹组给予氯喹预处理,对照组给予等体积生理盐水。肝脏再灌注1、6、24 h后检测血清谷氨酸转氨酶(ALT)水平,HE染色检测肝脏病理学变化,荧光定量PCR检测炎症因子TNF-α和IL-6 m RNA水平,Western印迹检测肝脏TLR4及HMGB1表达。结果 :与对照组相比,氯喹组再灌注1、6、24 h血清ALT显著下降(P<0.05);肝细胞变性坏死、炎性细胞浸润显著减轻(P<0.01);血清TNF-α、IL-6含量显著降低(P<0.05);组织TNF-α、IL-6 m RNA表达以及HMGB1、TLR4蛋白含量显著减少(P<0.05)。结论 :氯喹预处理可显著减轻小鼠肝脏热缺血-再灌注损伤,其机制可能通过抑制HMGB1表达及TLR4信号通路。

供肝热缺血后对冷保存的耐受时限初步探讨

目的探讨供肝热缺血后耐受冷保存的安全时限。方法利用本组所建立的小型猪肝移植模型,设定供肝热缺血时间为20min,根据在UW液中的冷保存时间不同分为3组,分别冷保存12、16、20h,于肝移植术中及术后检测肝功能、肝脏病理、肝组织ATP含量、移植肝脏再灌注后微循环血流量及动物术后1周存活率。结果UW液冷保存12h组肝移植后小型猪1周内全部存活,而冷保存16、20h组存活率分别为20%、0%;随着冷保存时间的从12h延长到20h,ALT、AST逐渐上升,肝脏ATP含量、肝脏微循环血流量逐渐下降,形态学结果显示肝组织细胞变性、坏死及超微结构损害的程度逐渐加重。冷保存12h组与后两组上述指标存在显著性差异,生化及肝脏微循环指标的改变与病理结果及动物生存率相符合。结论在本实验条件下,热缺血时间为20min的供肝耐受冷保存的安全时限约为12h。