从“五辨”探讨“热蒸肉腐”的内涵及临床意义

“热蒸肉腐”是痈核心病机之一。历代医家常将其解释为热毒伤血,存在片面性。“五辨”思维(辨人、辨症、辨病、辨证、辨机)是把握整体性、动态性、个体化特征的当代中医诊断新路径。文章基于“五辨”思维,提出辨人明确痈的易感性因素,以助健康管理;辨症把握痈发病、加重的外在条件,明确“热”之源、“热”之性,客观化呈现痈“热”的阶段、程度;辨病以察“热蒸肉腐”所致中西疾病范围,助于锁定病理阶段;辨证以识“热蒸肉腐”病位、病性,证的兼杂主次,动态演变等阶段性特征,准确制定治则治法;辨机以探“热蒸肉腐”内在机制,预判传变趋势,提前干预。以系统科学为指引,探讨“热蒸肉腐”病机内涵,以期对痈临床诊治有所裨益。

中医学“腐”的语义内涵探赜

中医学根植于传统文化,术语内涵常随之而变迁。“腐”为中医学一词多义的典型,文章梳理古代文献,发现其概念起源于自然界物质发酵或败烂的过程、形态、气味,以及冬月祭祀的“朽臭”。中医衍生其含义:生理层面,涵盖体内固精培元、疏利秽浊之“腐臭”真气,以及水火共作而发生的“腐熟”消化过程。病理层面,“腐秽”作为病因,代指自然界臭败之浊气,以及体内郁滞之糟粕、湿浊、食积、瘀血、水饮;“腐肉”形容体表具有毒、瘀属性的病理产物“死肉”;“热蒸肉腐”描述痈疽热壅致瘀、毒热灼血、蒸变致腐、炼液成脓的病机。症的层面,含人体散发的秽浊之气,以及腐秽之气体现于舌面的“腐苔”。药性层面有化物藏元、除固导浊之“腐臭”。