无牙颌患者种植治疗修复空间与修复方式的选择策略

无牙颌患者在种植修复的设计过程中,应充分考虑患者建后的修复空间能否足够容纳种植义齿上部结构和修复体,根据修复空间选择合适的修复方式。目前存在的困难在于临床上对修复空间的评估尚无统一的标准。当口内的修复空间与修复体设计不匹配时,会出现种植义齿的机械或生物学并发症。本文综述并明确了无牙颌患者垂直高度和水平关系的评估方法,介绍了相应的无牙颌种植修复方式的临床决策。本文推荐:在无牙颌患者种植治疗之前,记录天然牙或旧义齿保留的正确的颌位关系;使用数字化技术,获得患者口腔颌面部完整的数字化信息,从而构建出三维虚拟牙科患者模型;根据测量得出的垂直修复空间和水平关系,设计以功能和美学为导向的种植修复方案。

无牙颌患者种植固定义齿饰面材料研究及应用进展

目前无牙颌患者种植固定义齿常用饰面材料包括丙烯酸树脂、聚合瓷、陶瓷、氧化锆等,不同材料的理化性质、临床表现各不相同。临床上固定义齿饰面材料的选择与患者口腔修复空间及软硬组织状况、力、生活习惯、口腔副功能、对颌牙材料及患者期望有关。无牙颌患者种植固定义齿相关的常见机械并发症为饰面材料的折裂/崩瓷及磨损,可通过咬合调整、修复体设计加工以及合适的修复材料选择予以规避。本文就常用无牙颌患者种植固定义齿饰面材料的特点、选择与设计要点、临床常见修复体材料相关并发症的病因及处理展开综述,以期为临床无牙颌患者种植固定义齿饰面材料的选择提供参考。

个别托盘预留空间厚度与牙槽嵴低平无牙颌义齿修复效果的关系

目的探究个别托盘不同预留空间厚度与牙槽嵴低平无牙颌义齿修复的关系。方法选择2020年3月至2023年3月期间于我院就诊的75例牙槽嵴低平无牙颌患者,采用随机数字表法将患者分为A组(n=25)、B组(n=25)和C组(n=25),3组分别按无预留空间(0 mm),预留空间(1.5 mm)和(2 mm)制作个别托盘并行全口义齿修复。对比3组患者的一般资料、修复有效率、VAS评分、TMD及PES评分,并分析3组患者修复后的满意程度评分。采用广义估计方程模型评价3组患者各项指标的改善情况。结果3组在终印与组织面的偏差值、复诊次数以及压痛位点之间存在显著差异,B组<C组<A组(P<0.05)。B组患者的总有效率高于A组和C组(P<0.05)。术后3个月,3组患者的VAS评分无明显差异,B组患者的TMD评分显著低于A组和C组,PES评分显著高于A组和C组(P<0.05)。比较3组患者对固位效果、稳定性、咀嚼功能、舒适度的满意度,B组患者的满意度明显高于A组和C组(P<0.05)。经广义估计方程分析可见:B组在TMD评分、PES评分、固位效果、稳定性、咀嚼功能、舒适度方面的改善情况优于A组和C组,C组在各方面的改善情况优于A组。结论个别托盘预留空间为1.5 mm时制作终义齿组织面与粘膜形态适合性较好、复诊次数和压痛位点较少、修复效果较好、患者的满意度较高。

两种方案设计下支架材料对无牙上颌种植固定修复影响的有限元分析

背景:在上颌无牙颌种植体支持式固定修复治疗中,上部支架结构材料的选择及不同远端种植体植入方式的设计密切影响着全口种植修复体的长期稳定性。目的:采用三维有限元方法,综合研究3种材料的上部支架及2种固定种植设计方案对上颌种植固定修复生物力学的影响。方法:根据1名健康成人正常颌的锥形束CT资料,采用Mimics软件分离上颌骨及上颌牙列三维实体模型,利用Geomagic Studio软件结合具体的模型参数构建无牙上颌全牙弓种植固定义齿的三维有限元模型。依据上颌后牙区远中种植体植入方式设计的不同,建立两种方案模型:方案1,按照临床常规应用的“All-on-4”设计,即2个种植体垂直植入上颌骨的双侧侧切牙区,另2个种植体则倾斜30°植入到双侧第二前磨牙区;方案2,即2个种植体垂直植入上颌骨的侧切牙区,后牙区采用2个短植体垂直植入双侧第二前磨牙区;在两种方案设计中使用3种材料(钛、氧化锆及聚醚醚酮)分别对上部支架结构进行赋值,得到6个模型,随后对比分析在斜向加载力方向下种植体、周围骨组织及上部支架结构的生物力学效果。结果与结论:①无论采用何种材料的上部支架,在两种无牙颌种植固定修复方案设计下,每个模型的最大应力峰值均分布于后侧种植体周围的颈部区域和皮质骨处;②与方案2中采用短种植体垂直植入的替代设计相比,方案1在上颌骨上显示出更为理想的应力分布;③由聚醚醚酮材料构建的支架模型,向上颌骨接近载荷区的种植体和周围骨组织传递了更高的应力,其次是钛、氧化锆;对于支架本身,聚醚醚酮上部支架内部应力峰值均明显小于氧化锆和钛支架;在3种上部支架材料中,选用氧化锆支架更有利于分散种植体及骨组织的应力分布;④结果提示,两种无牙颌种植固定修复设计方案都可以应用于临床实践,但从生物力学角度上考虑,方案1设计中的种植体、周围骨组织及上部支架的应力分散较为理性,更有利于无牙颌患者固定种植修复的远期预后;上部支架材料对种植体-骨界面的应力分布有着一定的影响。

生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者的临床效果

目的探讨生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者临床效果及安全性。方法将80例在我院行无牙颌义齿修复治疗的患者随机分别采用传统常规全口义齿修复与生物功能性全口义齿修复。由同一组口腔科医师取模并进行3次复诊,分别行托盘试戴、蜡型试戴、义齿试戴。对患者常规全口义齿试戴、生物功能性全口义齿试戴2周后进行义齿固位力测试、咀嚼效率测试、义齿满意度测评。按照所佩戴的全口义齿分为常规全口义齿组和生物功能性全口义齿组,对上述佩戴指标进行测评并比较。结果无牙颌患者佩戴常规全口义齿时上颌与下颌固位力均明显小于佩戴生物功能性全口义齿的固位力,差异有统计学意义(P<0.05);无牙颌患者佩戴常规全口义齿时咀嚼30次色调值明显高于佩戴生物功能性全口义齿,差异有统计学意义(P<0.05);患者配电生物功能性全口义齿的佩戴满意度的各项评分均明显高于常规全口义齿佩戴时的各项评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者相较于常规全口义齿修复,可显著提升上、下颌固位力及咀嚼效率,患者获得更优的佩戴满意度。

无牙颌种植修复患者应用口内数字化印模准确性研究进展

随着种植技术和数字化技术的快速发展,口内数字化印模已是口腔种植修复中常用的印模方法。目前,口内数字化印模直接应用于无牙颌患者种植修复的准确性尚有所缺欠,这是由于无牙颌种植印模的准确性要求较高,而口内数字化印模尚存在识别和拼接的技术难点。对此,学者们提出了多种优化扫描策略的方法,如黏膜修饰法、辅助结构法、改良扫描杆法等,可在一定程度上提高无牙颌种植口内数字化印模的准确性。同时,立体摄影测量作为一种新兴的数字化印模方法正逐步发展成熟,准确性良好。本文从无牙颌种植修复口内数字化印模的准确性研究现状出发,综述了提高无牙颌种植口内数字化印模准确性的策略,以期为临床应用提供参考。

无牙颌固定种植取模误吞事件1例及风险防范

本文报告1例无牙颌种植术后取模过程中误吞事件发生的详细经过,结合文献分析,总结意外误吞的预防和治疗措施,给临床医生以警示和参考,避免此类事故的发生。

上颌无牙患者种植即刻过渡义齿修复后侧貌软组织的轮廓变化

目的:比较上颌无牙患者在种植修复前与即刻过渡义齿修复后侧貌软组织轮廓变化,调查患者术后容貌满意度。方法:选择2018年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院行上颌种植即刻修复患者24例,收集患者修复前后病史、正侧位定位片,术前使用便携式三维面扫仪对患者进行面部扫描,设计种植即刻过渡义齿修复,行种植手术治疗。使用Dolphin Imaging 11.95软件分别对上颌无牙状态、种植即刻修复后状态下的头颅侧位片进行软组织角度测量,分析患者种植即刻过渡义齿修复前后角度变化,包括鼻唇角、prn'-sn'-ul'(Ls)、鼻尖角、全面突角、Z角、H角,以及线距测量项目,包括上唇距E线距离。术后使用电话问卷调查患者容貌满意度。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:种植即刻过渡义齿前,无论男性还是女性,鼻唇角、上唇距E线距离均与标准值有显著差异,女性患者的Z角与标准值有显著差异。进行即刻过渡义齿修复后,男性、女性患者鼻唇角、上唇距E线距离与标准值无统计学差异;男性患者H角,女性患者鼻尖角与标准值有显著差异。男性与女性患者即刻过渡义齿修复后,鼻唇角、H角、上唇距E线距离与美貌人群标准值无统计学差异,全面突角、Z角与美貌人群标准值具有统计学差异。完成即刻过渡义齿修复后,相比种植治疗上颌无牙状态,患者的鼻唇角、Z角、H角均有显著变化。患者对种植即刻过渡义齿修复术后容貌满意度高。结论:种植即刻过渡义齿修复后,患者侧貌软组织轮廓即刻得到明显改善,侧貌软组织基本恢复到正常人水平,甚至部分达到美貌人群标准。进行种植即刻过渡义齿修复时,需结合患者主观美学诉求和个体情况,优化修复体功能和形态。

基于以即刻修复为目标的动态导航下无牙颌种植手术护理配合

回顾性分析基于以即刻修复为目标的动态导航下无牙颌种植手术的护理配合要点。方法收集2019年1月—2023年5月收治的在动态导航系统引导下完成无牙颌种植手术伴即刻固定修复的42例患者的临床资料,分析动态导航技术的应用情况及护理配合特点。结果42例患者经过术前设计、术中导航均实现精确的种植体植入,种植体就位率达100%,并获得良好的初期稳定性,完成即刻固定修复,术后6个月并发症发生率为1.59%。结论动态导航辅助下的无牙颌种植手术需要护理人员熟练掌握动态导航理论知识、导航器械的安装使用及软件操作等相关技能,做好充足的术前准备以及默契的术中护理配合,以确保手术顺利完成。

黏膜定位导板结合立体摄影测量技术在无牙颌种植即刻修复中的应用

目的:探讨黏膜定位导板结合立体摄影测量技术在无牙颌种植即刻修复中的应用效果。方法:选择2021年10月至2023年8月在郑州人民医院口腔医院就诊的10例半口牙列缺失患者,其中上颌2例,下颌8例。利用黏膜定位导板行种植体植入术,采用立体摄影测量技术获取印模,48 h内完成即刻固定修复。结果:10例共植入64颗种植体,植入方向较好,植入扭矩达0.35 Nm。种植体无脱落,种植体周围无明显骨吸收,修复体无松动,患者对修复效果满意。结论:对于骨质条件较好的无牙颌患者,黏膜定位导板结合立体摄影测量技术行即刻固定修复,近期疗效满意。

可视化思维导图在口腔轮转护士无牙颌种植取模教学中的应用探索

目的:探讨可视化思维导图在口腔轮转护士无牙颌种植取模教学中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年12月于浙江省口腔医院种植科轮转的50名护士为研究对象,随机分为对照组和试验组,评价教学效果。结果:试验组护士的临床综合能力评价显著优于对照组。结论:可视化思维导图的应用有助于提高轮转护士无牙颌种植取模教学的效果。

研究无牙颌患者口腔固有条件对全口义齿修复效果产生的影响

对无牙颌患者接受全口义齿修复时,受到口腔固有条件的影响进行分析。方法 随机收取67例,在2022年1月至2024年1月,本院收治的无牙颌患者,均接受全口义齿修复治疗后,对患者口腔固有条件进行研究,判断对治疗效果的影响、在对66名患者进行了临床观察后,发现患者的牙齿对牙槽嵴状况敏感,义齿的舒适度易受唾液的干扰,语言功能与舒适度等易受颌弓的水平位置关系的影响。结果 对无牙颌患者进行全口义齿矫治后,对患者的口腔内在条件进行了研究,结果 表明患者的满意度、舒适度及语言功能等与牙槽嵴状况、颌弓水平位置及唾液量等因素有关。结论 在完成了全口义齿修复的治疗以后,患者就必须重视口腔的保护,以此维持全口义齿修复的效果,恢复患者的正常生活,拥有较高的临床推广价值。

无牙颌患者种植一体式和分段式固定义齿修复的疗效对比

比较无牙颌患者接受一体式与分段式固定义齿修复治疗的临床疗效差异。方法 整理2022年1月至2023年12月在合肥市口腔医院就诊并接受种植修复治疗的无牙颌患者资料(共18例),将其分为两组,其中A组十二位患者采用一体式种植体支持式固定义齿修复方法,B组六位患者采用分段式种植体支持式固定义齿修复方法。对两组患者临床随访并统计种植体植入术后3个月及1年种植体的成功率,最终完成植体上部结构后一年的修复体成功率,种植术后3个月及1年测量种植体的周围骨高度,在植体最终上部修复后12个月对患者的牙周探诊深度、改良菌斑指数、改良龈沟出血指数进行测量与分析。结果 两组患者种植术后3个月及1年种植体成功率均达到100%,最终完成上部修复后1年A组上部修复体成功率为100%,B组上部修复体成功率为98.63%,A组骨吸收术后3个月A组骨吸收为0.17 mm(0.11 mm,0.24 mm),B组为0.20 mm(0.15 mm,0.26 mm);术后12个月,A组骨吸收为(0.42±0.16)mm,B组为(0.45±0.21)mm。最终完成上部修复后1年A组种植体的牙周探诊深度为2.54 mm(2.35 mm,2.68 mm),B组为2.33 mm(2.16 mm,2.39 mm),差异有统计学意义(P<0.05)。种植体最终完成上部修复后1年的A组种植体的改良菌斑指数和改良龈沟出血指数均高于 B组(P<0.05)。结论 无牙颌患者采用一体式或分段式固定修复的治疗方式均可取得显著成效,但当前分析显示分段式修复方式对种植体周围软组织的形成和维护更有利。

从修复工艺角度浅谈牙科CAD/CAM氧化锆材料的应用与进展

国内外已推出的氧化锆修复材料种类众多,机械性能和美学性能是选择锆瓷种类的重要参考因素。临床医生诊疗环节和技工室制作环节共同影响最终修复效果。为了达到精准、高效、仿真的口腔修复诊疗效果,需要医生与技师的有效配合。本文从修复工艺角度出发,对氧化锆贴面、单冠、固定桥、无牙颌种植固定修复的材料选择、修复体设计、加工制作、戴牙等环节中影响机械性能和美学性能的因素进行总结和探讨,分析锆瓷修复常见失败原因,以期提高锆瓷修复体制作过程中医技的沟通效率,实现更好的修复效果。

无牙颌患者数字化全口义齿的修复效果及对咀嚼功能和稳定性的影响

目的:探讨无牙颌患者数字化全口义齿的修复效果以及对咀嚼功能和稳定性的影响。方法:将笔者医院2019年4月-2021年9月收治的60例无牙颌患者根据随机数字表法分为传统全口义齿组和数字化全口义齿组,每组30例。两组患者采取对应的治疗方式,分别在修复后3、6、12个月测定患者颞下颌关节紊乱指数(Craniomandibular index,CMI)、咀嚼功能、牙槽骨骨吸收量、咬合力以及咬肌表面肌电图(Surface electromyography,sEMG)并进行满意度评分。结果:修复后3、6、12个月,两组患者CMI均较修复前降低,且数字化全口义齿组低于传统全口义齿组(P<0.05)。两组患者咀嚼效率和咬合力均较修复前升高,且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组(P<0.05)。数字化全口义齿组前牙区和后牙区下牙槽骨吸收量均低于传统全口义齿组,患者满意度评分均高于传统全口义齿组(P<0.05)。与修复前比较,两组患者修复后12个月紧咬棉棒5 s和牙尖交错位最大自主紧咬的sEMG值均增大,且数字化全口义齿组高于传统全口义齿组(P<0.05),而修复后下颌姿势位的sEMG值较修复前减小,且数字化全口义齿组小于传统全口义齿组(P<0.05)。结论:数字化全口义齿对无牙颌患者具有更好的修复效果,可有效提高患者的咀嚼效率和咬合力,减少牙槽骨吸收,提高患者满意度,增强佩戴稳定性,值得临床推广应用。

BPS方式制作吸附义齿对全口无牙颌患者咀嚼功能和语言能力的影响

目的:探究生物功能性修复系统(Biofunctional prosthetic system,BPS)制作吸附性义齿对全口无牙颌患者的修复效果,以及对患者咀嚼功能和语言能力的影响。方法:回顾性选取2019年1月-2022年3月上海交通大学医学院苏州九龙医院口腔科收治的73例全口无牙颌患者的临床资料,根据治疗方式的不同进行分组:对照组38例,采用传统全口义齿修复;观察组35例,采用BPS方式制作的吸附性义齿进行治疗,比较两组修复效果、咀嚼效能、语言能力及患者满意度。结果:观察组双侧颞肌与咬肌的肌电值不对称指数均低于对照组(P<0.05);观察组左右两侧位移最大值、最大水平向后位移、前伸位移最大值显著高于对照组(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组咀嚼效能吸光度值显著高于对照组(P<0.05);观察组咬合力显著高于对照组(P<0.05);两组患者语言能力比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组稳定性、美观度、舒适度、咀嚼情况满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:BPS修复方式制作的吸附性义齿应用于全口无牙颌患者中较传统全口义齿修复效果显著,可改善患者咀嚼效能且患者满意度高,值得临床推广。

3D打印技术对无牙颌患者义齿修复美观满意度的影响

目的:探讨3D打印技术对无牙颌患者义齿修复美观满意度的影响。方法:选取2019年3月-2020年3月笔者医院科室收治的110例无牙颌患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组采用传统全口义齿修复,观察组采用3D打印全口义齿修复。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)和无牙颌口腔健康影响量表-20(Oral health impact profile edentulous,OHIP-20)分别评估两组义齿戴用即时、1、3个月义齿满意度和口腔健康相关生活质量,并于义齿戴用后3个月采用吸光光度法测定两组咀嚼效率。结果:义齿戴用1个月,两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分较义齿戴用即时明显升高(P<0.05),美观度、固位功能VAS评分较义齿戴用即时差异无统计学意义(P>0.05);义齿戴用3个月,两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分较义齿戴用即时和戴用1个月时明显升高(P<0.05),美观度、固位功能VAS评分较义齿戴用即时和戴用1个月时差异无统计学意义(P>0.05);两组义齿戴用即时、1个月、3个月美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能和舒适性VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。义齿戴用1个月,两组OHIP-20评分较义齿戴用即时明显降低(P<0.05);义齿戴用3个月,两组OHIP-20评分较义齿戴用即时和戴用1个月时明显降低(P<0.05);两组义齿戴用即时、1个月、3个月OHIP-20评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组义齿戴用后第3个月咀嚼效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印义齿可快速实现无牙颌修复,在患者美观满意度及口腔健康相关生活质量评价方面展现出与传统全口义齿相同的治疗效果。

下颌牙槽嵴重度吸收的帕金森无牙颌患者修复一例

目的:通过生物功能性修复系统(下文简称为吸附性义齿,Biofunctional Prosthetic System,BPS)结合种植体辅助固位修复下颌牙槽嵴重度吸收的帕金森无牙颌患者。方法:通过种植导板辅助33、43位点种植体植入,利用电子面弓的Jaw Relation功能、Articulator功能以及肌电功能,辅助获取帕金森无牙颌患者准确的颌位关系,完成上颌吸附性义齿修复+下颌locator基台辅助固位的种植覆盖义齿修复。结果:上下颌全口义齿戴入后,口内检查、咬合力测试和电子面弓肌电测试均显示出,在面型恢复等美观方面及发音、固位、咬合等功能方面获得良好的修复效果。结论:通过电子面弓Jaw Relation功能、Articulator功能、肌电功能的使用有助于获得帕金森无牙颌患者准确的颌位信息;种植体与BPS相结合的方法有助于牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者获得兼具美观和功能的全口义齿。

传统印模法和闭口式二次印模法在老年无牙颌修复的效果观察

目的 评价传统印模法和闭口式二次印模法在无牙颌义齿修复老年患者中的应用效果。方法 选取2018年6月至2023年6月在北京中医医院顺义医院进行治疗的老年无牙颌义齿修复患者进行回顾性研究,根据纳入、排除标准选取其中82例。根据患者义齿修复方式将其分为传统组(传统印模法,33例)和闭口式组(闭口式二次印模法,49例)。比较两组患者的基线资料,同时在两组患者完成义齿修复后,比较两组患者的临床疗效,同时观察两组患者义齿功能、生活质量以及义齿修复满意度的差异。结果 两组患者的基线资料比较差异不显著(P> 0.05);修复后,闭口式组的语言功能、舒适度等修复效果均显著优于传统组(P <0.05);修复后6个月,闭口式组咀嚼效率、咬合力、生活质量均较传统组有明显改善(P <0.05);闭口式组的修复满意度明显高于传统组(P <0.05)。结论 与传统印模法相比,闭口式二次印模法在老年无牙颌义齿修复患者中的临床应用效果更好。

下颌吸附性义齿修复对全口无牙颌患者语言功能及咀嚼功能的影响

目的探讨下颌吸附性义齿修复对全口无牙颌患者语言功能及咀嚼功能的影响。方法选取2022年1月至2023年1月收治的80例全口无牙颌患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规义齿修复治疗,观察组采用下颌吸附性义齿修复治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的义齿稳定性、语言功能、佩戴舒适度及咀嚼功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的咀嚼效能、咬合力高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论下颌吸附性义齿修复在全口无牙颌患者中的应用效果显著,能提高义齿佩戴稳定性及舒适度,改善语言功能及咀嚼功能,提升口腔咀嚼效能及咬合力,且患者满意度高,并发症发生风险低。