结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉在白光内镜和窄带成像模式下的形态特征

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)在白光内镜(WLE)和窄带成像(NBI)模式下的形态特征及与增生性息肉(HP)的鉴别要点。方法回顾性分析2014年1月-2017年3月郑州大学第二附属医院内镜室检出的SSA/P的形态特征,与HP按大小配对进行比较。结果纳入41例患者的50枚SSA/P,43例患者的50枚HP。SSA/P位于右半结肠者多于HP,但差异无统计学意义(16枚vs 14枚,P>0.05)。SSA/P中呈Ⅰs型者11枚,Ⅱa型21枚,Ⅱb型16枚,LST型2枚,HP中呈Ⅰs型者17枚,Ⅱa型25枚,Ⅱb型8枚,差异无统计学意义(P>0.05);SSA/P中表面富于黏液者多于HP(37枚vs 11枚,P<0.05)。NBI模式:SSA/P具有红色黏液帽、边界模糊、形态不规则、隐窝内黑点、积云样表面、Ⅱ-O型腺管开口和表面微血管网的比例均高于HP(P<0.05)。在SSA/P与HP的鉴别预测中:隐窝内黑点(OR^:14.2;95%CI:5.8~34.7)的灵敏度、特异度、准确性分别是:80.0%、78.0%、79.0%,灵敏度较高;Ⅱ-O型腺管开口(OR^:56.0;95%CI:17.7~177.6)的灵敏度、特异度、准确性分别是:70.0%、96.0%、83.0%,特异度较高;红色黏液帽(OR^:9.3;95%CI:3.8~22.8)的灵敏度、特异度和准确性分别是:64.0%、84.0%、74.0%,特异度较高;积云样表面(OR^:16.9;95%CI:5.7~50.7)的灵敏度、特异度和准确性分别是:52.0%、94.0%、73.0%,特异度较高,灵敏度较低。联合隐窝内黑点和Ⅱ-O型腺管开口与其他形态特征对SSA/P进行诊断预测能提高诊断预测的灵敏度和准确性。结论研究证实在NBI模式下SSA/P相比HP具有独特的形态特征。NBI模式下对SSA/P形态特征进行观察,可达到鉴别SSA/P和HP的目的。隐窝内黑点和Ⅱ-O型腺管开口在诊断预测SSA/P时分别具有较高的灵敏度和特异度,推荐在结肠镜检查时可联合两者与其他形态特征对SSA/P进行诊断预测,以达到内镜下筛查诊断SSA/P的目的。

无蒂锯齿状腺瘤/息肉的研究进展

无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)是锯齿状病变的一种,具有高度恶变潜能,不同于传统腺瘤的癌变途径,SSA/P可通过锯齿状通路进行癌变,如SSA/P伴细胞异型增生,其进展到结直肠癌(CRC)的时间将会大大提前。但SSA/P在内镜下易被误诊为增生性息肉(HP),鉴于其误诊率及恶变潜能较高,本文对SSA/P的内镜特征、治疗及随访等方面作一综述。

大肠湿热型无蒂锯齿状腺瘤/息肉与P16、β-catenin表达关系的研究

目的 检测多肿瘤抑制因子1(P16)、β-连环蛋白(β-catenin)在大肠湿热型无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)中的表达水平,并分析大肠湿热型SSA/P与二者之间的关系。方法 选取60例SSA/P患者,30例大肠湿热证为大肠湿热证组,30例脾胃虚弱证为脾胃虚弱证组,另选20例健康体检者作为正常对照组。大肠湿热证组中SSA/P不伴异型增生(单纯SSA/P)12例,SSA/P伴异型增生(SSA/P-CD)18例;脾胃虚弱证组中单纯SSA/P 19例,SSA/P-CD 11例,通过免疫组织化学方法检测并比较3组P16及β-catenin的表达水平。结果 与正常对照组比较,大肠湿热证组和脾胃虚弱证组P16阳性率明显降低(P<0.05),β-catenin阳性率明显提高(P<0.01)。与脾胃虚弱组比较,大肠湿热证组SSA/P-CD中P16阳性率明显降低(P<0.01),β-catenin阳性率明显提高(P<0.05)。结论 大肠湿热型SSA/P-CD中,P16呈低表达,β-catenin呈高表达,大肠湿热型SSA/P恶变可能性高。

结直肠癌的相关因素在传统腺瘤和锯齿状息肉之间的区别

随着我国饮食结构逐渐西方化及人口年龄老龄化,我国结直肠癌总体发病率与死亡率呈明显上升趋势,大部分结直肠癌被认为来自于癌前息肉,主要有两种病理类型:传统腺瘤和锯齿状息肉,尽管传统腺瘤和锯齿状息肉有许多共同的结直肠癌危险因素及保护因素,但有大量证据支持它们之间存在病因异质性,可能一些因素与一种病变的相关性比另一种更强或个别因素是两种病变所特有的,因此深入研究两者的区别,是临床所迫切需要的,本篇综述将试图通过总结结直肠癌的相关因素在传统腺瘤与锯齿状息肉之间的区别,来提高人们对疾病的认识及医生对于不同类型息肉的重视程度。

49例广基无蒂锯齿状腺瘤/息肉的临床、内镜及病理特征分析

目的研究广基无蒂锯齿状(腺瘤/息肉)(SSA/Ps)临床、内镜及病理特征。方法回顾性研究滨州医学院附属医院2017年1月至2018年1月病理诊断为SSA/P的49例患者。结果检出部位:右半结肠20(40.8%)枚,左半结肠29(59.2%)枚;内镜下形态以扁平型31(63.3%)枚居多;SSA/Ps长径以≤5 mm 34(69.4%)枚居多,长径为≤5 mm的多位于左半结肠,长径为11~30 mm的多位于右半结,不同部位的大小分布差异有统计学意义(P<0.05);病理学特征:无腺上皮细胞异型增生17枚,低级别上皮内瘤变29枚,高级别上皮内瘤变2枚,癌变1枚,不同病理特征的大小差异具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究中SSA/Ps以扁平型居多,不同部位腺瘤的大小存在差异,且长径越大越易发生腺上皮异型增生,这些特点可能有助于SSA/Ps的临床诊治。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉的临床病理特征分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)的临床病理学特征。方法回顾性分析223例SSA/P和4例SSA/P伴异型增生的临床病理学特征,并复习相关文献。结果223例SSA/P中,男性109例,女性114例;年龄24~87岁,中位年龄58岁;好发于右半结肠(74.0%);病变直径0.2~2.5 cm。内镜下为边界模糊的扁平状或广基(无蒂)的纵向发育型息肉。体积大的SSA/P更易伴异型增生(P<0.05)。结论SSA/P是一种与普通腺瘤不同类型的结直肠腺瘤/息肉,其无腺瘤性上皮和细胞异型,WHO已将其更名为无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesion,SSL),一旦伴有异型则诊断为SSL伴异型增生,后者进展为癌的进程十分迅速。

无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)的临床特点及其治疗研究进展

结直肠锯齿状息肉是一种具有锯齿状隐窝结构的息肉类型,根据WHO分类标准,分为增生性息肉(HP)、无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)和传统锯齿状腺瘤(TSA)三种亚型。目前认为,除了已知的致癌途径,包括腺瘤—癌、炎症—异型增生—癌变、de novo癌途径,锯齿状通路被认为是结直肠癌发病机制的新途径,而SSA/P被认为是锯齿状通路的早期前驱病变。因SSA/P具有独特的组织结构和临床意义,现对其特征、癌变途径以及治疗等方面作一综述。

具有无蒂锯齿状腺瘤组织学特征的有蒂锯齿状息肉:临床病理和分子学分析

作者描述一种未被认识的表现为典型无蒂锯齿状腺瘤／息肉（SSA／P）的结肠有蒂锯齿状息肉，好发于老人，所有息肉均有蒂，位于近端结肠，体积较小。组织学上，息肉显示典型的SSA／P特征，即隐窝基底部不规则，Ki-67不对称性表达。所有息肉均显示BRAF—V600E基因突变。

结直肠癌无蒂锯齿状病变检出情况及其同步传统腺瘤的特征分析

目的:分析结直肠癌无蒂锯齿状病变(SSL)检出情况及其同步传统腺瘤(AD)的特征。方法:回顾性分析2020年7月—2021年12月在北京大学第一医院密云医院消化内镜中心行结肠镜检查的5318例受检者为研究对象。根据组织学检查结果,将1042例有腺瘤性息肉的受检者分为SSL组、SSL+AD组、AD组,比较3组患者的SSL检出情况及其同步AD的特征。结果:5318例受检者中检出SSL。115例(2.16%)其中55例仅检出SSL,60例同步AD;病变直径为(6.083)mm;63.5%(73/115)的SSL分布在右半结肠。SSL+AD组的SSL直径大于SSL组,恶变比例高于SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。AD组的AD个数、AD直径、高危腺瘤比例、高级别上皮内瘤变比例、恶变比例低于AD+SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。SSL组、SSL+AD组、AD组恶变率分别为1.85%(1/55)、11.67%(7/60)、3.24%(30/927),3组恶变率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究中,SSL的检出率为2.16%,多分布在右半结肠。SSL+AD组中的SSL比单纯SSL组的尺寸更大。SSL+AD组中的AD较单纯AD组具有更高的组织学特征。同步SSL和AD时恶变率最高。因此,对同步SSL和AD的患者提供适当的管理和监测是非常必要的。

30例结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉临床病理特征分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)的临床病理特征。方法回顾性研究解放军第970医院2017年1月—2019年12月病理诊断为结直肠SSA/P的30例患者。结果内镜下形态:扁平或半球形隆起26枚(86.7%),亚蒂4枚(13.3%);检出部位:右半结肠11枚(36.7%),左半结肠12枚(40.0%),直肠7枚(23.3%);SSA/P的最大径≤5 mm者7枚(23.3%),6~10 mm者15枚(50%),>10 mm者8枚(26.7%),不同部位的大小分布差异无统计学意义(P>0.05);病理特征:无腺上皮异型增生5枚(16.7%),最大径5~10 mm;伴有低级别上皮内瘤变19枚(63.3%),最大径5~20 mm;伴有高级别上皮内瘤变5枚(16.7%),最大径10~25 mm;癌变1枚(3.3%),最大径40 mm,不同病理特征的大小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SSA/P以扁平或半球形隆起居多,最大径越大越容易伴发腺上皮异型增生甚至癌变。

無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的臨床病理特徵

目的探討結直腸無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的臨床病理特徵,提出病理診斷標準。方法從中国澳門鏡湖醫院2016年1月~2017年6月結直腸內鏡活檢標本中篩選出35例S S A/P進行回顧性分析;收集相關臨床病理資料,觀察SSA/P病理形態特徵。結果35例SSA/P中男15例,女20例,平均年齡61.5歲(23歲~83歲);發生部位左半結腸9例,右半結腸26例。內鏡描述腫瘤形態多為無蒂息肉。光鏡下S S A/P呈鋸齒狀結構伴隱窩結構異常。隱窩擴張、隱窩分支、“L”形/倒“T”形隱窩在S S A/P的檢出率分別為:100%(35/35);71%(25/35);60%(21/35)。結論SSA/P的組織學特點是鋸齒狀結構和隱窩結構的異常,內鏡下取材的完整性和正確的石蠟包埋有助於診斷。

锯齿状息肉与传统腺瘤风险因素对比及结直肠癌适宜筛查年龄

目的对锯齿状息肉(SPs)及传统腺瘤(CA)相关风险因素进行分析、对比,探讨两类息肉风险因素间异同。方法收集南方医院消化内镜中心2012~2015行全结肠镜及息肉病理检查的病例。随机选取健康对照103例,SPs 100例,CA 115例,采集各病例性别、年龄、身高、体质量等临床数据。运用SPSS软件,先对各因素进行组间多重比较,对具有显著性的因素再纳入多因素logistic回归分析,得到风险因素及其OR值。结果 SPs平均发病年龄48.87岁(95%CI 47.22-50.52),较CA更早(P=0.038)。以青年组为参照,中年组发生SPs风险增加2.31倍(95%CI 1.46-3.65)、CA风险增加4.10倍(95%CI 2.50-6.72);老年组发生SPs风险增加2.77倍(95%CI 1.52-5.04)、CA风险增加6.00倍(95%CI 3.26-11.05)。其中,年龄与CA的发生较SPs关系更为密切(老年组:OR=2.14,95%CI 1.21-3.78,P=0.009)。男性较女性SPs发病风险增加2.75倍(95%CI 1.50-5.07)、CA增加2.19倍(95%CI1.22-3.95)。BMI每增加1个单位,SPs发病风险增加1.18倍(95%CI 1.06-1.30)、CA增加1.20倍(95%CI 1.09-1.32)。结论两类息肉风险因素类别相同,可使用同一方案进行高危人群筛查。SPs平均发病年龄早于50岁且有可能快速进展为癌,提早CRC筛查年龄值得考虑。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤内镜下诊断的进展

无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA)是结直肠锯齿状病变中的特殊类型,近年来研究发现SSA具有恶变潜能,且进展快,与右半结直肠癌的发生密切相关.SSA通常位于近端结肠,扁平无蒂,普通内镜下较难发现,漏诊率高.因此,临床上迫切需要开展新的内镜检查技术,以提高SSA的诊断率.本文就近年来内镜新技术对SSA诊断的研究进展作一综述.

结直肠无蒂型锯齿状腺瘤的临床病理特征

无蒂型锯齿状腺瘤(SSA)属结直肠锯齿状病变之一,具有独特的形态学特点、生物学行为和分子基因学改变,其内镜形态和组织学特征有别于其他结直肠锯齿状病变,且与新近提出的结直肠癌变的锯齿状通路密切相关。近年研究发现SSA是微卫星不稳定性癌的前期病变,可直接发生癌变。但目前国内尚缺乏对这一病变的认识。本文就SSA的定义、形态学特征和病理组织学诊断标准作一综述,旨在提高临床医师对这一病变的认识。

Hath1基因在增生性息肉与锯齿状腺瘤/息肉中的表达及鉴别意义

目的探讨Hath1基因在不同病变组织中的表达,分析其在增生性息肉(HP)和无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)鉴别诊断中的意义。方法选择2015年4月—2019年12月于成都三六三医院接受结肠镜检查的患者,对其影像资料进行回顾分析。共筛选出35例HP、63例SSA/P、3例SSA/P伴异型增生、5例传统锯齿状腺瘤(TSA)、10例管状腺瘤(TA)患者纳入本次研究,并选取15例正常结肠为对照组。利用免疫组化法检测Hath1在不同组织中的表达情况并进行比较。结果在正常组织中,Hath1染色见于间质性炎症细胞、隐窝细胞和上皮细胞的细胞核,染色强度一致。在HP组织中,Hath1染色见于所有的微泡和杯状细胞的隐窝内的细胞核,且强度与对照组相当,并且Hath1在HP黏膜脱垂的扭曲隐窝中的核染色强度也保持一致。而在SSA/P组织中,56例(91.8%)隐窝细胞核Hath1染色非常微弱或缺失,5例(8.2%)隐窝细胞核Hath1染色阳性的组织均来自左侧(直肠3例,乙状结肠2例)。在不同病灶定位(右侧结肠vs左侧结肠)(χ^(2)=31.452,P<0.01)或疾病类型(HP vs SSA/P)(χ^(2)=53.157,P<0.01)中Hath1染色阳性率的差异具有统计学意义(P<0.01)。此外,在伴有细胞学异常增生的SSA/P组织中,Hath1在发育不良的上皮细胞质中的表达呈弥漫性阳性着染。在TSA组织中,Hath1表达呈混合模式,同时有局灶性的表达缺失和强阳性核染色。在TA组织中,Hath1的表达为大部分的强阳性的核染色,同时伴有部分斑片状阴性表达。结论在HP和SSA/P组织中Hath1基因的表达强度对鉴别诊断具有较高的特异性和敏感性,有望辅助单纯形态学难以区分病例的确诊,值得深入研究。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤的临床诊断及分子机制研究进展

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，目前对其癌变途径和分子机制的认识尚不十分清楚。“腺瘤-腺癌”途径是公认的CRC发生最重要的途径．约60％的CRC由腺瘤进展而来。近年来有学者提出的“增生性息肉-锯齿状腺瘤-锯齿状腺癌”．即锯齿状癌变途径（serrated neoplasia pathway），是CRC发生的又一条重要途径。

结直肠无蒂锯齿状病变与增生性息肉内镜下特征比较和预测模型的构建

目的比较结直肠无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)与增生性息肉(hyperplastic polyps,HP)内镜下特征,构建预测模型并加以验证。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月于福建中医药大学附属福鼎医院行结肠镜下病变切除且术后病理证实是SSL或HP的连续病例,一共纳入116例SSL病变(94名患者)和208例HP病变(172名患者),按随机号码1∶1分为训练样本和验证样本。在训练样本中,通过单因素联合多因素logistic回归分析,确定有统计学意义的预测因子并赋值评分,以此构建SSL和HP内镜下鉴别的预测模型,最后在验证样本中验证其预测效能。结果与HP相比,SSL多位于右半结肠、长径>5 mm多见、边界不清晰、形态不规则、有积云样外观、表面有黏液帽和曲张微血管,腺管开口呈Ⅱ-O型(均P<0.001)。病变长径>5 mm(OR=7.717,95%CI:2.141~27.810,P=0.002)、表面有黏液帽(OR=12.063,95%CI:3.925~37.072,P<0.001)和边界不清晰(OR=7.020,95%CI:2.118~23.260,P=0.001)是诊断SSL的独立预测因子。SSL和HP内镜下鉴别预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.924(95%CI:0.884~1.000,P<0.001)。根据Youden指数确定最佳诊断阈值为11.90分,在验证样本中,预测模型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10%、94.23%、93.83%、90.00%和96.08%。结论病变长径>5 mm、表面有黏液帽和边界不清晰是诊断SSL的独立预测因子,本研究构建的SSL与HP内镜下鉴别的预测模型具有较高的预测效能,可为内镜医师做出正确诊断提供重要的参考信息。

结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉与增生性息肉的内镜及病理学特征分析

目的 分析比较结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)与增生性息肉(HP)的内镜及组织病理学特征.方法 回顾性分析本院消化内镜中心2015年5月至2018年12月检出的151例(179枚)SSA/P、200例(200枚)HP的内镜及病理学资料.结果 SSA/P更多位于近端结肠(52.5%),而HP大部分(72.5%)位于远端结肠,两者比较P<0.05;82.7%的SSA/P直径大于5 mm,而95%的HP直径小于5 mm.69.8%的SSA/P和97%的HP形态均为浅表型,但SSA/P中隆起型息肉所占比例(30.2%)明显高于HP (3%);HP中,日本NBI专家组(Japan NBI Expert Team,JNET)允型均为1型,无异型增生病例.42.5%的SSA/P伴低级别上皮内瘤变,5.5%伴高级别上皮内瘤变,位于远端结肠、形态呈隆起型或侧向发育型、直径>10 mm、窄带内镜成像(NBI)放大下呈JNET 2A或2B型的病变中,异型增生发生率显著增高(58.8%~81.3%)(P<0.05).≤5 mm的SSA/P有67.7%位于远端结肠,93.5%呈0-Ⅱa型,93.5%呈JNET 1型,在分布部位、形态、JNET分型方面,与HP内镜下特点相似(P>0.05).结论 SSA/P具有恶变潜能,但SSA/P和HP在内镜下表现有相似之处,其诊断及鉴别诊断仍存在难点,值得进一步研究.

增生性息肉与锯齿状腺瘤研究现状

从广义上讲,凡是肠道黏膜局限性隆起并向腔内突起的病变即称息肉。但一般所指息肉为黏膜局限性隆起,不包括明显的进展期癌和黏膜下肿瘤。结肠、直肠息肉,尤其是腺瘤性息肉,被认为是大肠癌的癌前病变。研究直、结肠息肉的病理学特征,对指导其防治,降低直、

近焦窄带成像在无蒂锯齿状病变与增生性息肉中的鉴别价值

目的:探讨近焦窄带成像(NF-NBI)在无蒂锯齿状病变(SSL)与增生性息肉(HP)中的鉴别价值。方法:回顾性选取2020年3月-2021年4月厦门市海沧医院消化内镜中心检出,经内镜下治疗术后病理确诊的113例患者(59例SSL,每例至少有1个SSL,54例HP,每例至少有1个HP),共计128张病灶图片(68张SSL,60张HP)。对内镜图片、内镜切除术后标本进行分析。分析SSL和HP患者的一般资料及内镜特征;分析NF-NBI特征[积云外观(cumulus appearance,CS)、红色黏液帽征(red mucus cap,RMC)、扩大的隐窝开口(expanded crypt opening,ECO)、扩张分支样血管(dilated and branching vessels,DBV)]诊断SSL和HP的效能。结果:59例SSL患者68个病灶,54例HP患者60个病灶。SSL患者病灶在近端结肠、≥10 mm及CS、ECO、DBV特征占比均高于HP患者病灶(P<0.05)。ECO单独及分别联合DBV和CS的约登指数较高,分别为0.617、0.568、0.482。结论:NF-NBI下CS、ECO、DBV是诊断SSL的重要特征,其中ECO对于SSL的鉴别诊断有较高的价值,联合CS或DBV后可提高敏感度,有助于SSL和HP的鉴别诊断。