能量型医疗器械碳化后焦痂清除现状调研分析

目的:调查分析能量型器械碳化后的焦痂清除现状,为规范能量型器械碳化后焦痂清除管理提供参考。方法:采用问卷星调研方式针对能量型器械碳化后焦痂处理状况的一般信息部分、能量型器械术中使用焦痂处理情况和医院消毒供应中心(CSSD)集中管理能量型器械情况,并对江苏省内的180家医院(综合型医院153家,专科医院27家)能量型器械碳化后焦痂清除现状进行调查。结果:共收回有效问卷180份,涉及180家医院的180名调查对象。180家医院中设置能量型器械处理岗位专岗制度的132家(占73.33%),术中有降温措施的137家(占76.11%),术中清除焦痂的151家(占83.89%),使用后立即保湿的95家(占52.78%)。180家医院焦痂清除方法多选项中用克氏针剔除的165家(占91.67%),超声清洗使用高频超声的87家(占48.33%),机械清洗时选择减压沸腾清洗方式的45家(占25%),焦痂清除效果评价达标仅有51家(占28.33%)。能量型器械处理岗位专岗制度、术后是否及时处理和建立标准作业流程是能量型器械处理质量的重要影响因素(OR=1.675,OR=1.900,OR=0.487;P<0.05)。结论:CSSD应设置能量型器械处理专职岗位,提高能量器械术中使用规范,加强术后有效及时处理,合理使用清洗及清洗质量监测方法,降低医院感染风险,提高医疗护理质量。

抗生素对恙虫病患者的焦痂脱落时间、不良反应的影响

目的探究抗生素改善恙虫病患者焦痂脱落时间以及不良反应。方法选取2012年1月—2022年1月本院收治的患恙虫病患者267例作为研究对象,抽签法分2组,对照组使用四环素治疗,观察组在其基础上加用阿奇霉素抗生素,比较治疗后焦痂脱离的时间、白细胞及淋巴细胞等指标。结果观察组脱落率、WFR阴性总人数为123例(91.79%)、WBC(5.46±1.62)×10^(9)L、Ly(2.81±0.8)×10^(9)L均明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率高于对照组(P<0.05)。结论阿奇霉素与四环素的联合用药,能够有效加速皮肤焦痂的脱落,还可加速疾病的痊愈。但不良反应稍多,如恶心、呕吐等,选择此方案治疗时需注意各项指标的变化。

烧伤焦痂毒性组分D_1的进一步分离和毒性测定

烧伤焦痂毒性组分Ｄ_１的进一步分离和毒性测定楼淑芬，陈宗荣，舒崇湘（第三军医大学预防医学系复合伤研究室）６３００３８我室过去报道了烧伤焦痂提取液对大鼠肝线粒体呼吸的抑制作用［１］和焦痂提取物中可溶于乙酸乙酯的毒性组分Ｄ１的抑制作用［２］。本文拟就Ｄ１?..

焦痂恙虫病东方体PCR检测确诊神经型重症恙虫病1例

病例女性,66岁,农民。因＂发热、皮疹1 w,肢体无力3 d＂,于2015年9月28日入院。1 w前不明原因出现发热,发热中至高度,下午明显,发热前无畏寒,热退汗不多,在当地医院以＂急性上呼吸道感染＂予抗炎治疗;3 d前又出现右侧肢体无力,头颅CT提示＂脑出血,脑梗死＂,治疗效果不佳。既往无高血压病、结核病病史,野外生活史不详。

18例重度烧伤自体焦痂作覆盖物加自体微粒皮移植患者手术前后的护理

总结18例重度烧伤患者自体焦痂作覆盖物加微粒皮移植手术前后的护理。护理要点包括：重度烧伤患者于伤后3～7d内切痂，行焦痂原位回植加自体微粒皮移植术，通过术前抗休克、保痂，术后制动，早期采用暴露疗法防止创面渗血影响微粒存活，避免创面受压，观察术后焦痂原位回植加自体微粒皮移植效果。18例焦痂原位回植加自体微粒皮移植术患者术后6周的创面愈合率为（85.4±3.9）%，创面愈合时间为伤后（55.6±7.1）d。证明通过对焦痂原位回植加自体微粒皮移植术的护理，可提高该术式的成功率，用自体焦痂替代异体皮覆盖移植的方法可行，并具有较好的临床应用价值。

焦痂毒性提取物对线粒体膜电位的作用

文中报告了焦痂毒性提取物Ｄ１对大鼠肝线粒体内膜膜电位的影响。在线粒体悬液中加入Ｄ１后，内膜膜电位有明显下降，Ｄ１亦可使内膜通透性增加。由电子传递链产生的质子可能渗透逆流，以致造成质子供应不足，不能维持正常的膜电位，影响线粒体氧化磷酸化脱偶联。

烧伤焦痂脂类引起大鼠肝线粒体脂质过氧化的实验研究

用烧伤焦痂脂类提取物（Ｄ１）与大鼠肝线粒体在体外直接作用，测定大鼠肝线粒体内丙二醛（ＭＤＡ）含量及脂氢过氧化物（ＲｏｏＨ）含量在Ｄ１作用前后的变化。结果：与Ｄ１作用后的鼠肝线粒体ＭＤＡ含量是正常对照组的２２６％（Ｐ＜０．０１）。与Ｄ１作用后的鼠肝线粒体ＲＯＯＨ含量是作用前的２００％（Ｐ＜０．０１），实验结果表明Ｄ１可引起大鼠肝线粒体脂类过氧化损伤。

应用焦痂磨削术治疗颜面部深度烧伤28例临床体会

在烧伤早期 ,应用皮肤磨削器等手术器械 ,对创面痂皮或焦痂进行打磨清创。创面愈合良好 。

自体焦痂与异种脱细胞真皮作覆盖物的微粒皮肤移植术的对比研究

目的比较自体焦痂与用异种（猪）脱细胞真皮作覆盖物用于微粒皮肤移植术的临床效果。方法14例Ⅲ度烧伤患者于伤后3～7天内行切痂微粒皮肤移植术，采用自身同体对照法，术中一侧肢体用自体焦痂原位回植作覆盖（焦痂回植侧），而另一侧肢体用异种（猪）脱细胞真皮作覆盖（猪真皮侧），术后比较两种覆盖物的存留时间、自体微粒皮存活情况及创面愈合率。结果焦痂回植侧覆盖物术后第3～4周开始干燥分离，残留创面较少；猪真皮侧覆盖物术后第2周末开始溶解脱离，残留创面较多。回植焦痂完全脱离创面的时间[（43．66±3．03）天1长于猪真皮[（35．08±2．54）天]，差异有极显著性（P〈0．01）；回植焦痂组术后6周的创面愈合率[（85．23±5．13）％]高于猪真皮[（63．23±4．89）％]，差异有极显著性（P〈0．01）。结论自体焦痂用于替代异体皮进行微粒皮肤移植可行，其效果优于异种（猪）脱细胞真皮，有较好的临床应用价值。

自体焦痂在微粒皮片移植术中的应用

该文介绍了5例自体焦痂与自体微粒皮片混合移植术，利用自体焦痂原位回植替代原术中的异体皮作为创面覆盖物，自体供皮与切痂创面之比为1：6～1：7。结果表明：当烧伤深度未累及深筋膜平面时，施行该手术方法5～6周后80％以上的切痂创面可以得到覆盖。

查体问诊须精细 小小焦痂明病因——一例恙虫病延误治疗的教训

患者女,60岁.因发热4 d于2011年8月16日就诊.患者4 d前无明显诱因出现发热,体温达39℃左右,无咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛,伴牙痛和轻度头晕,自服感冒灵后可短暂热退,之后仍持续高热;第3日来连南瑶族自治县人民医院门诊就诊,门诊考虑＂牙槽炎＂,予头孢他啶、替硝唑、病毒唑、甲硝唑片治疗 2 d（用量不详）,但体温仍波动在38.0～39.5℃之间;8月17日门诊拟发热查因收入院.既往有格雷夫斯病病史,正服用他巴唑治疗（用量不详）.体格检查：体温39.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压105/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.神志清,精神欠佳,浅表淋巴结未触及肿大,气管居中,甲状腺Ⅰ°肿大,未扪及结节,听诊未闻及血管杂音.心率90次/分,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.腹平软,全腹无压痛反跳痛.四肢活动可,肌力Ⅳ级,CNS（-）.实验室检查：白细胞3.8×109/L,血红蛋白129 g/L,空腹血糖6.92 mmol/L,ALT 44 U/L,γ-谷氨酰转肽酶95 U/L,尿蛋白（＋＋）.胸部X线片未见明显异常.泌尿消化系超声检查示：肝损害（早期肝硬化？）;脾稍大.

焦痂切除对大面积烧伤患者血栓并发症的预防

目的观察焦痂切除对大面积烧伤患者血栓并发症的预防。方法选取2013年4月至2014年12月我院收治的大面积烧伤患者60例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例,对照组入院后立即进行深静脉置管,并给予乌司他丁及生理、心理干预,观察组在此基础上实施焦痂切除术,记录两组创面愈合时间、住院时间、补液量,分析凝血酶原片段1+2(F_(1+2))、纤维蛋白肽(FPA)及抗凝血酶活性(AT)、蛋白C活性(PC),并观察并发症发生率。结果观察组创面愈合时间(25.18±1.44)d、住院时间(8.73±1.05)d与对照组比较明显较短(P<0.05),观察组补液量(2.14±0.55)L低于对照组(P<0.05);观察组F1+2(1.03±0.14)nmol/L、FPA(2.34±0.57)μg/L、TNF-α(0.14±0.06)ng/ml、IL-6(0.64±0.05)ng/ml较对照组低(P<0.05),观察组AT活性(71.63±1.21)%、PC活性(82.31±1.25)%明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.7%低于对照组26.7%(P<0.05),两组血栓并发症发生率3.3%、20.0%比较亦有统计学意义(P<0.05)。结论焦痂切除可有效预防大面积烧伤患者血栓并发症,改善其凝血功能,值得在临床推广应用。

恙虫病焦痂涂片检查方法的建立和应用

目的建立恙虫病焦痂涂片检查方法,并研究其在临床诊断中的应用. 方法使用Macchiavello染色法检测临床105例标本,同时作外斐氏试验OXk抗体检测.结果检查105例临床标本,结果有89例(84.76%)阳性.发热7d与14d以内焦痂涂片检查阳性结果差异无显著性(P＞0.05).发热7d内涂片检查阳性率明显高于OXk抗体滴度阳性率(P＜0.01);发热8～14d两法差异无显著性(P＞0.05).随发热天数的增加,阳性率开始呈下降趋势,同时OXk抗体滴度阳性率确有所增高.结论本法结果明确、迅速、方便.检出阳性率高.焦痂涂片与外斐氏试验对照检查可以提高诊断阳性率.可以作出恙虫病立克次氏体的初步(组别)报告.

保留焦痂湿润皮簇内植治疗深Ⅲ度烧伤的临床研究

目的:验证保留焦痂湿润皮簇内植培养技术对深Ⅲ度烧伤创面愈合与功能康复的有效性、安全性。方法:本研究选取有深Ⅲ度烧伤创面的患者120例,以深Ⅲ度烧伤创面作为研究样本,随机分为对照组与治疗组,对照组56例,91个创面,深Ⅲ度烧伤面积为(10.3±6.2)%TBSA,应用烧伤湿性医疗技术(MEBT/ MEBO)常规治疗;实验组64例,127个创面,深Ⅲ度烧伤(11.5±8.2)%TBSA,用保留焦痂湿润皮簇内植术(自体皮簇+MEBT/MEBO)治疗;观察指标为治疗前、后的临床症状、体征,局部红肿范围、疼痛程度、焦痂溶脱、发热、血白细胞及中性粒细胞、创面pH变化,每3天观察并记录一次,6天为1疗程,每疗程结束后进行初评;两个疗程后,每6天观察记录一次,7个疗程后积分评定疗效。结果:实验组平均疗程为36.85±2.81天,对照组41.95±3.19天,经t检验(P<0.005),两组治疗前后症状积分,经t检验P<0.005,组间均有非常显著性差异,提示湿润皮簇内植术疗效明显优于单纯MEBT/MEBO的疗效;实验组127个深Ⅲ度创面皮簇内植术后创面甲级愈合119个(93.7%),乙级愈合8个(6.3%);无丙级与丁级愈合创面;两组病人均未发生不良反应。结论:湿润皮簇内植术治疗深Ⅲ度烧伤创面愈合时间缩短、瘢痕形成较轻、功能康复良好,是一种安全、有效的治疗方法。

焦痂毒性提取物D1对大鼠肝线粒体膜流动性的作用

用电子自旋共振（ＥＳＲ）技术和荧光偏振技术，对烧伤焦痂脂类提取物（Ｄ１）直接作用于大鼠肝线粒体前后的膜脂流动性作了测定。结果：Ｄ１引起马来酰亚胺（ＭＡＬ－Ⅰ）标记的线粒体膜蛋白的Ｓ／Ｗ值下降；Ｄ１使５－Ｄｏｘｙｌ标记的线粒体膜脂Ｓ值降低；并使肝线粒体的荧光强度（Ｆ）升高，荧光偏振度（Ｐ）与各向异性（ｒ）下降。

烧伤焦痂毒性提取物D_1对培养心肌细胞L-型钙离子通道活动的影响

目的：研究烧伤焦痂毒性提取物Ｄ１对培养心肌细胞Ｌ－型钙离子通道活动的影响；方法：采用培养２ｄ～５ｄ的大白鼠乳鼠心肌细胞，以Ｃｅｌ－ａｔａｃｈｅｄ方式记录通道电活动；结果：正常大鼠皮肤脂质提取物Ｄ′１在０．５ｍｇ／ｍｌ与１．０ｍｇ／ｍｌ时对钙离子通道活动无显著影响，在２．０ｍｇ／ｍｌ时可使开放活动有所加强；烧伤焦痂毒性提取物Ｄ１在０．５ｍｇ／ｍｌ、１．０ｍｇ／ｍｌ、２．０ｍｇ／ｍｌ时使通道开放活动显著加强，且随着作用量的增加而加强，与正常大鼠皮肤脂质提取物Ｄ′１的作用相差显著，ＳＯＤ可抑制烧伤焦痂毒性提取物对通道活动的影响；结论：烧伤焦痂毒性提取物Ｄ１可激活心肌细胞Ｌ－型钙离子通道，此作用可能是由超氧阴离子介导的。

烧伤焦痂毒性物质提物D_1对大鼠肝线粒体呼吸链的损害

本文报告烧伤焦痂提取物中可溶于有机溶剂组分Ｄ１对大鼠肝线粒体功能及呼吸链的损害作用。结果表明第３态呼吸受Ｄ１抑制，第４态受Ｄ１刺激而增高，耗氧率变化与Ｄ１用量之间存在着显著的量效关系。低剂量时耗氧率的改变缓慢，高剂量时耗氧率的变化急剧，这个转折点在Ｄ１浓度为１ｍｇ／ｍｌ处。氰化羰酰－３－氟苯腙（ＦＣＣＰ）／第４态耗氧率比值随Ｄ１浓度增加而下降，磷酸化位点１底物与位点２底物的实验结果相似，在Ｄ１浓度为１ｍｇ／ｍｌ处也存在一个比值下降坡度变化的转折点。ＦＣＣＰ／第４态耗氧率比值下降表示复合物Ⅰ～Ⅲ及Ⅱ～Ⅲ节段有损伤。与此相反，位点３底物实验中未见ＦＣＣＰ／第４态耗氧率比值变化，说明复合物Ⅳ无损伤。有关酶活力测定进一步证实上述呼吸链损伤的定位结果。受Ｄ１作用后，还原型辅酶Ⅰ（ＮＡＤＨ）：细胞色素ｃ还原酶与琥珀酸：细胞色素。还原酶活力均明显下降，但复合物Ⅰ中的ＮＡＤＨ脱氢酶与复合物Ⅱ中的琥珀酸脱氢酶活力却无改变，说明损伤的部位很可能在复合物Ⅲ即ｂｃ１ｃｏｍｐｌｅｘ处，有关的功能实验正在进行中。

焦痂提取液中丙二醛含量对线粒体呼吸及内膜能化作用的影响

大鼠背部20％光辐射Ⅲ度烧伤7天后的焦痂提取液及1:4、1:8稀释液能对正常大鼠肝线粒体呼吸产生明显的抑制作用,相同方法制成的正常皮提取液只呈轻度抑制,1:4稀释液已无抑制作用,两者丙二醛含量相差悬殊,丙二醛含量与抑制率呈相关,但进一步分析表明这种相关为共存现象,丙二醛含量增高不是呼吸率下降的直接原因。丙二醛增高与膜脂双层的破坏有关,内膜能化作用实验表明,当膜脂受到一定程度破坏时,能化作用受到抑制。然而在能化作用未表现异常时,呼吸率已呈一定程度抑制,故呼吸率抑制还受到提取液其他组分的影响。

烧伤创面和焦痂下组织菌种分布和耐药性比较

目的 观察烧伤创面和焦痂下菌种分布和耐药性及其关系,探讨其在烧伤病人选择抗生素治疗中的意义。方法 1993～2000年865例烧伤病人创面和焦痂下组织中分离获得1119株和291株细菌,回顾分析细菌学和耐药性监测情况,并分组比较。结果 烧伤创面和焦痂下组织中G-菌和G+菌的分布有显著差异,各菌种比例亦有差异(P<0.05或P<0.01)。菌种构成仍以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌为主,其在创面和焦痂下组织的耐药率无显著差别(P>0.05);万古霉素、耐替米星和亚胺配南是以上优势菌的首选抗生素。结论 烧伤创面和焦痂下组织菌种分布虽各有特点,但主要菌种构成比和耐药性趋势基本一致;未作焦痂下细菌鉴定或无条件作焦痂下细菌鉴定时,烧伤创面细菌和耐药性鉴定可作为诊治烧伤病人创面感染的参考。