伴焦虑痛苦特征抑郁症患者人格、气质特征与下丘脑-垂体-肾上腺素轴的关系

目的:探讨伴有焦虑痛苦特征抑郁症患者人格、气质特征与下丘脑-垂体-肾上腺素轴活动水平的关联性,为临床识别及诊疗提供参考依据。方法:纳入2017年1月至2021年5月昆明医科大学第二附属医院精神科就诊的727例首发未治疗抑郁症患者。根据汉密尔顿抑郁量表-24项(HAMD-24)将被试者分为伴焦虑特征组和不伴焦虑特征组。采用HAMD-24、艾森克人格问卷(EPQ)、气质问卷对被试者进行评估,检测血清促肾上腺皮质激素(ACTH)及血浆皮质醇(Cor)水平并进行分析。结果:(1)伴焦虑特征组年龄显著高于不伴焦虑特征组(P<0.001);伴焦虑特征组HAMD-24总分、焦虑/躯体化、阻滞、绝望感因子分及抑郁相关因子分总和显著高于不伴焦虑特征组(P均<0.05)。(2)伴焦虑特征组具有更高的EPQ神经质得分(P<0.01)。(3)伴焦虑特征组皮质醇分泌异常增多发生率高于不伴焦虑特征组(P<0.05)。(4)Logistic回归发现HAMD-24总分、EPQ神经质分是伴焦虑痛苦特征抑郁症的高危因素。结论:伴焦虑痛苦特征抑郁症患者病情更严重且具有更高的神经质倾向,皮质醇分泌异常增多发生率较高;抑郁严重程度、高神经质倾向可能是抑郁症患者出现焦虑特征的危险因素。

高精度经颅直流电刺激联合抗抑郁药治疗伴焦虑痛苦特征抑郁症的探索性随机对照研究

目的探讨联合高精度经颅直流电刺激(high-definition transcranial direct current stimulation,HD-tDCS)治疗对伴焦虑痛苦特征抑郁症患者临床疗效、不良反应和可行性。方法招募镇江市精神卫生中心收治的伴焦虑痛苦特征抑郁症患者60例,按照随机数字表法分为真刺激组与伪刺激组,每组各30例,2组均在抗抑郁药基础上使用HD-tDCS刺激患者左侧背外侧前额叶。真刺激组采用2 mA的电流刺激20 min,伪刺激组仅在刺激开始与结束的30 s内有电流通过。每周5次,连续2周。在治疗前、治疗2周末、治疗4周末、治疗6周末,分别采用HAMD_(17)和蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MARDS)以及HAMA和贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)评估患者的抑郁、焦虑症状。采用重复测量方差分析和简单效应分析比较2组临床症状变化的差异。采用Fisher确切概率法比较2组有效率、缓解率以及不良反应率等。结果(1)HAMD_(17)、BAI评分时间与分组存在交互效应(F=3.29、2.99,均P<0.05);HAMD_(17)、BAI、MARDS、HAMA评分组别主效应(F=4.40~7.94)以及不同治疗时间主效应(F=35.42~247.59)均有统计学意义(均P<0.05)。(2)简单效应分析显示治疗前、治疗2周末2组HAMD_(17)评分以及治疗前、治疗2周末、治疗6周末时BAI评分差异均无统计学意义。真刺激组治疗4周末、治疗6周末时的HAMD_(17)评分以及治疗4周末时BAI评分均显著低于伪刺激组(均P<0.05)。(3)真刺激组在治疗4周末时缓解比例(16/20)以及有效比例(19/20)均高于伪刺激组(9/19和13/19),真刺激组在治疗6周末时缓解比例(18/20)也高于伪刺激组(11/19),差异均有统计学意义(均P<0.05);2组治疗6周末时有效比例差异无统计学意义。(4)2组无严重不良事件发生,无躁狂或轻躁狂发生。2组脱落率以及皮肤刺痛、痒感、头痛等不良反应差异无统计学意义。结论HD-tDCS治疗抑郁症伴焦虑痛苦特征患者疗效显著且起效迅速,安全性较好,但仍需大样本量的临床研究进行验证。

重性抑郁障碍伴焦虑痛苦特征青少年静息态脑影像学特征

目的分析伴焦虑痛苦特征的重性抑郁障碍(MDD)青少年静息态脑影像学特征,进一步了解其神经机制。方法采取方便抽样纳入2022年1—12月期间就诊于山西医科大学第一医院精神卫生科门诊的27例MDD伴焦虑痛苦特征青少年和社区招募的36名健康对照。采用3.0T西门子磁共振扫描仪采集静息态脑影像学数据。比较两组青少年一般人口学资料、脑影像学数据的差异,分析差异脑区与临床症状的相关。结果MDD伴焦虑痛苦特征组和对照组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。将年龄、性别、受教育年限作为协变量,MDD组左侧枕中回的Bc值(节点介数)高于健康对照组(P<0.05,FDR校正),双侧枕下回的NCp(节点聚类系数)、NLe(节点局部效率)、以及左侧楔叶的NLe(节点局部效率)低于健康对照组(P<0.05,FDR校正)。差异脑区与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)得分无显著相关性(P>0.05,FDR校正)。结论伴有焦虑痛苦特征的重性抑郁障碍青少年局部节点的拓扑属性存在异常,表现为双侧枕下回,左侧楔叶以及枕中回,本研究为进一步了解MDD伴有焦虑痛苦特征亚型青少年的神经机制提供脑影像学的证据支持。