服务更具人性化——记煤炭总医院中德心脏中心

我国每年接受心脏介入治疗的患者只有极少的几万人．与国外相比．这一比例相当低。除去经济方面因素外．还有一个重要的原因就是很多冠心病患者对心脏介入手术心存疑虑．不愿意接受介入诊治，自认为吃点药就能挺过去．致使长期心肌缺血．反复发生心绞痛，危及生命安全。

煤炭总医院心脏中心举办第1届微创外科射频消融房颤治疗研讨会

6月24日至26日，煤炭总医院心脏中心成功举办了第一届微创外科射频消融房颤治疗研讨会，该研讨会为北京市继续医学教育项目。会议以专家授课为主，结合手术演示和专题讨论，内容丰富实用，形式生动多样，吸引了60余名北京市及外地相关专业医师参会，对我国房颤的外科射频消融治疗起到了很好的宣传和推动作用，得到与会指导的北京市医学继续教育委员会领导的高度评价。

床旁临时起搏器安置术中的物品摆放

目的 突然发生的急性心脏疾病 ,用药物难以控制的症状性心动过缓 ,应用临时起搏器能在最短的时间内恢复正常的心率以保证重要器官的供血 ,因此 ,它的放置要求迅速、准确。方法 我院CCU病房于 1997～ 2 0 0 2年 12月 ,成功的安置床旁临时起搏器共 5 2例。术中通过应用三级物品管理方法 ,既赢得了抢救时间又省时省力。①物品的准备 :将所需物品分为 3级 ,一线物品为 5～ 7F双极起搏电极导管 1套 (气囊漂浮电极 ) ,无菌器械包 1个 ,消毒盘 1个 ,0 .9%氯化钠 2 5 0ml,10ml注射器 2支 ,2 %利多卡因4 0 0mg(2 0ml) ,无菌手套 2副 ;二线物品 :手术衣 1包 ,临时起搏器 ,9V电池 1个 ,起搏器成备用状态 ;三线物品 :除颤器、心电图机、抢救车、无菌贴膜 (大 ) 1个等。②物品摆放顺序 :一线物品于接到医嘱后最先准备好 ,放于合适位置 ,使之方便医生操作 ;二线物品在医师定位、消毒时准备 ;三线物品在医师铺治疗巾、局麻时准备。结果 应用三级物品管理方法放置临时起搏器 5 2例 ,实验证明 ,合理有序物品准备及放置 ,使整个操作忙而不乱 ,有条不紊 ,既遵循节力原则 ,又节省了时间。恰当的术中配合 ,在医生忙于操作时密切观察病情 ,使医生感觉良好 ,操作顺手、穿刺时放心 ,提高了穿刺效果 。

分叉病变的经皮冠状动脉介入治疗

目的 分叉病变的经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)是一个十分棘手的问题 ,选择正确的处理策略是手术成功的关键。方法 自 1999年 12月至 2 0 0 4年 5月在我院心脏中心收治的 84例分叉病变患者 ,按Lefevre分型I型 35例 ,II型 2 2例 ,III型 16例 ,IVb型 11例。根据分支大小和病变情况 ,选择性使用钢丝保护、交换钢丝和球囊对吻扩张。 84例患者使用双钢丝保护时 ,视分叉病变严重程度 ,首先将钢丝送入病变较重的血管远端 ,然后放置第 2支钢丝至另一血管远端。分叉血管应注意避免放置亲水涂层钢丝 ,以免交换钢丝时扯断。结果 共有 74例患者进行双钢丝保护 ,5 3例患者进行对吻扩张 ,31例患者因分支影响较小或分支较细仅用球囊通过分支开口处 ,未进行扩张。 7例患者行对吻扩张分支血流仍为TIMIII级血流 ,1例患者分支 (直径 <1.5mm)完全闭塞。结论 选择并运用正确的策略是处理分叉病变的关键 ,对大多数分叉病变而言 ,双钢丝保护是十分必要的。对分叉病变的分支扩张后 ,必须进行主、分支对吻扩张 。

冠心病监护病房患者家属的护理

目的 CCU是心脏内科重症监护室 ,使患者及家属产生紧迫感 ,增加了心理负担 ,尤其家属不能守候在患者身旁 ,看不到亲人病情的好转或恶化 ,从而造成焦虑 ,情绪激动 ,因此进行积极良好的心理沟通 ,有利于治疗活动的正常进行 ,护士与家属关系的协调。方法 ①临床资料 :从 1997年 7月 1日至2 0 0 3年 12月 31日收治了大量的心脏病危重患者和心脏介入治疗的患者中随机选择了 10 0例进行了综合、分类实施不同的心理疏导。 10 0例患者亲属中 ,男性 5 8例 ,女性 4 2例 ,年龄 18～ 6 7岁。其中 ,激动的家属 2 5例 ,占 2 5 %。担忧焦虑的家庭 35例 ,占 35 %。镇静有主见的家属 4 0例 ,占 4 0 %。②对家属的心理护理及对策 :对激动易怒的家属 ,首先用温和的语言劝说他们离开 ,说明他们的失态将对患者产生不良影响 ,使他们安下心来 ,相信我们的诊断和治疗。适时地选择沟通环境 ,优雅、整洁、宁静的环境能给沟通双方带来清新愉快的感受 ;对担忧焦虑的家属应尽可能情况下多解释 ,应耐心解释有关疾病的知识 ,说话内容要通俗易懂 ,深入浅出 ;遇到脾气暴躁、易怒的家属要待其情绪稳定时 ,用真诚商量的语气去解释 ,使其消除敌对情绪 ;对比较镇静有主见的家属 ,可如实告诉患者的情况及准备采取的诊断和治疗方案 ,因患者易?

冠状动脉介入治疗术中的护理与配合

目的 总结 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 3月期间 ,我科开展经皮冠状动脉球囊扩张及支架值入术治疗冠心病患者的护理要点及配合措施。方法 1年期间我科成功地对 6 3例冠心病患者行冠状动脉球囊扩张及支架植入术 ,其中男 4 2例 ,女 2 1例 ,心肌梗死 4 7例 ,不稳定心绞痛 16例 ,3支病变 2 8例 ,双支病变 2 3例 ,单支病变 12例。术前做好患者的心理护理 ,使其解除压力 ,增加手术成功的信心 ,完善各项检查。患者进入导管室后应立即建立静脉通路 ,接好三通 ,连接体表心电图 ,进行心电监护 ,连接压力监测 ,术中严密观察血压心律心率的变化 ,熟悉导管操作过程中可能出现的并发症 ,有预见性准备好相关的急救药品、设备和各种导管。及时发现生命体征的变化 ,及时处理 ,避免并发症的发生。结论 经皮冠状动脉介入治疗术具有较高的风险 ,应认真做好术前、术中、术后的护理 ,积极的配合 ,全面的护理 ,有效及时的控制和减少并发症的发生、发展 。

螺内酯对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

目的 探讨醛固酮受体拮抗剂螺内酯对充血性心力衰竭 (congestiveheartfailure ,CHF)患者心脏自主神经活动的影响。方法 比较 32例CHF患者在螺内酯治疗前、第 4及 16周时心率变异性(heartreatvariability,HRV)各项指标和心功能变化。结果 螺内酯 (4 0mg d)治疗 4周时 ,左室收缩功能无显著变化 (P >0 .0 5 ) ,治疗 16周时 ,左室收缩功能明显改善 (P <0 .0 5 ) ;治疗前、治疗 4和 16周时 ,代表心率总变异程度的全部正常R R间期标准差 (standarddeviationofallnormalsinusR Rintervalsover 2 4hours,SDNN)分别为 98.5± 32 .0 ,115 .4± 35 .6和 118.1± 35 .0 (ms) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;代表迷走神经功能的正常相邻R R间期差值的均方根 (rttomeansquareofthesuccessivenormalsinusR Rintervalslongerthan 5 0ms ,rMMSD)分别为 2 8.3± 14 .6 ,35 .3± 13.3,38.1± 13.9(ms) ,差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 螺内酯可以提高CHF患者心脏迷走神经张力 。

多器官功能不全综合患者抢救时出入量的护理管理1例

目的 MODS可以累及原来正常的器官 ,且来势凶猛 ,发展迅速 ,死亡率极高 ,抢救难度大 ,及时有效的护理是抢救成功的保障。方法 ①建立足够的静脉通路。患者最多时同时开放 8条静脉通路 ,分别在锁骨下静脉置深静脉插管 ,在双上肢及双下肢置双通道静脉留置针。②根据药物的配伍禁忌将药物分成若干组 ,根据需要共建立 8条静脉通路 ,将刺激性强的药物用三通连接后 ,在锁骨下静脉置深静脉输入 ;③输液泵控制流速。由于患者心功能不全 ,所以每小时液体入量必须严格控制在 90ml以内 ,将入量精确到 0 .1ml。④所有输液泵每小时清零 ,至 1h结束根据输液泵累计入量 ,将所有通路液量相加 ,即每小时入量。⑤将所有通路液体制表 ,将用药量、浓度、速度、流量用铅笔填写 ,以便于随时调整输液速度和交接班。⑥鼻饲的管理。将出入量制成表格 ,每次胃管注药 ,鼻饲饮食精确到 1ml,统计入表。⑦出量的管理。常规尿袋不能准确记录尿量 ,我们将一次性JMC滴管式输液器 (15 0ml)与导尿管连接 ,将尿袋接于一次性JMC滴定管式输液器下方 ,每小时统计尿量 ,将尿量精确到 1ml,记录在表。结果 在病例在抢救过程中 ,用药繁杂 ,静脉通路较多 ,给护士交班及更换输液、调整输液流量带来一定难度 ,通过表格的制作 ,使所有通路液体的浓度?

血流动力学监测在CCU的应用及指标的观察

目的 血流动力学监测是临床循环功能的测定方法。适用于病重的循环功能障碍的患者。方法 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 3年 9月 ,我院为急性心肌梗死、心力衰竭休克等患者施行床旁血流动力学监测 10例 ,均在转入CCU后进行 ,并指导治疗而获得满意的疗效。首先对患者做术前宣教 ,大致讲解置管的目的和过程 ,争取患者的配合。根据不同的穿刺部位协助患者摆体位 ;术中注意观察患者各生命体征及血氧饱和度变化 ;术后预防感染 ,通过心电监护仪上压力曲线波形随时观察管路是否通畅及导管位置 ,若管路堵塞波形消失。检查压力袋的压力 ;妥善固定导管 :观察数值及波形变化 :发生异常时及时通知医师 ,并准确记录测定的各项参数 ,注意压力换能器的位置 ,否则对PCWP的影响很大。每隔 2 4h定时校零 ,体位变动时相应调整零点水平 ,每次测压前校正零点 ,保证测压的准确性 ,每次密闭的管道任何一个环节开放后也要重新校零。结果 本组病例中通过借助Swan Ganz导管并运用正确的方法测量出血流动力学指标并详细记录 ,为医师提供了重要的临床资料 ,同时将这些资料运用在临床医疗评估上 ,并作为处理临床相关问题和制定医疗方案的标准 ,再将这些措施合理应用在病人的抢救、治疗过程中均获得了良好的疗效。结论 护士在护理过程中?