四维CT影像中不同方法勾画肺内病灶作为照射靶区的体积差异

目的分别在常规三维CT（3DCT）的自由呼吸下任意时相（FCT0）和四维CT（4DCT）影像上分别勾画肺内孤立性结节作为靶区并分析其体积差别。方法 8例患者（17个原发性肺内结节）和4例患者（转移性结节）分别接受FCT和4DCT扫描,4DCT分别按2、3、4、5、10个等间隔时相、最大密度投影（MIP）重建。对同一个肺结节分别在FCT（FCT0）和4CDT中的不同时相勾画肿瘤大体体积（GTVx0,x=0,1,2,3,4,5,6,7,8,9）。在3DCT中的FCT0均匀外放1、2、3、4和5 mm形成获得FCTx（x=1,2,3,4,5）,分别用2、3、4、5、10个时相上勾画的GTV求并集获得合成GTV即ITVx（x=2,3,4,5,10）。用配对t检验分别比较FCT0、MIP与GTVx0、FCTx0、ITVx的差异。结果与FCT0相比,4DCT中GTVx0（x=0,1,2,3,4,5,6）减小21%32%,GTVx0（x=7,8,9）减少7%-13%（P<0.05）。在FCT0基础上外放边界每增加1 mm,FCTx的绝对体积增加69 cm3,增加16%31%;当外放边界分别为1、2,3、4和5 mm时,FCT1、FCT2、FCT3、FCT4和FCT5的体积分别较FCT0增加27%、68%、96%、141%、198%倍。所有ITVx体积均大于MIP体积,与MIP相比,ITVx的体积增加24%-54%;ITV2、ITV3均与MIP的体积无明显差别（P>0.05）,ITV4、ITV5、ITV10与MIP有明显差别（P<0.05）。结论同一个肺内病灶通过不同CT影像手段获得的靶区体积有明显差别,在肺癌放疗（特别是立体定向放疗）计划设计时需考虑该差异。

鼻咽癌照射靶体积划定的临床探讨

目的 通过分析针对靶体积逐步缩野放疗的临床结果 ,初步探讨鼻咽癌照射靶体积划定的合理性。方法 共 81例初治鼻咽癌患者进入研究 ,按 1992年福州分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期分别为4、2 3、35和 19例。 4 3例接受单纯放疗 ,38例接受放化综合治疗。将照射靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积 (GTVnx)、颈部大体肿瘤体积 (GTVnd)、临床靶体积 1(CTV1)、临床靶体积 2 (CTV2 ) ,相应计划靶体积分别为PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2。处方剂量PTVnx6 0～ 76Gy ,PTVnd 6 2～ 6 6Gy ,PTV16 0Gy,PTV2 5 0～ 5 2Gy ;按靶体积的剂量要求逐步缩野照射。采用三维治疗计划系统对 8例不同期别患者的靶体积受照剂量进行计算 ,Kaplan Meier方法计算局部区域无进展生存率、无远地转移生存率和总生存率。结果 剂量计算结果显示 ,各靶体积均获得了所需的剂量覆盖。治疗后鼻咽及颈部肿瘤残留各 2例 ,残留病灶分别位于GTVnx及GTVnd内 ;鼻咽原发灶及颈部转移灶全消率均为 97.5 %。中位随访时间15个月 ,未观察到复发病例 ;2年局部区域无进展生存率、无远地转移生存率和总生存率分别为10 0 .0 %、96 .3%、10 0 .0 %。结论 采用上述靶体积划分方法进行放疗可获得较好局部控制 ,未观察到靶体积内、外和边缘的复发。但该划分方法的合理性和准确?

时间和勾画者对保乳术后ABC辅助部分乳腺外照射靶区勾画的影响

研究结果显示无论术后是否放疗，保乳治疗后乳腺内复发的主要区域都是瘤床及其附近。这种复发模式是近几年开展的部分乳腺照射（PBI）的基础。通过直线加速器实施的外照射三维适形放疗是PBI的实现方式之一，而术中在术腔的各个边界所放置的银夹则是部分乳腺外照射靶区勾画的依据。呼吸运动是部分乳腺外照射靶区位移的原因之一，而自主呼吸控制（ABC）则是消除这一影响的有效措施。因并不清楚同一勾画者在不同时间及不同勾画者对保乳术后ABC辅助部分乳腺外照射靶区勾画有无影响，故用25例患者进行了探讨。

保乳术后外照射靶区位移的确定与校正

目前，保乳治疗已成为早期乳腺癌治疗的标准模式，而放疗则是保乳治疗的重要组成部分，其明显提高了保乳治疗的局部肿瘤控制率和乳房保全率，并为提高患者远期生存率奠定了基础。靶区确定是保乳术后放疗的关键环节，而靶区位移的确定与校正为计划靶体积（planning target volume，PTV）的确定与修正提供了参考依据。

乳腺癌改良根治术后胸壁复发位置与预防照射靶区下界的研究

对于有放疗指征的乳腺癌患者行术后胸壁预防照射目前已成共识，早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）荟萃分析显示，行乳癌根治或改良根治术后放疗和未放疗组局部和区域淋巴结复发率分别为6．7％和19．6％。

膀胱容量变化对宫颈癌根治术后调强放疗中靶区照射剂量的影响

目的分析膀胱容量变化对宫颈癌根治术后调强放疗中靶区照射剂量的影响。方法选取我院收治的57例宫颈癌患者,所有患者均在宫颈癌根治术和盆腔淋巴结清扫后接受调强放疗。比较不同膀胱容量下靶区及危及器官(OAR)的体积及照射剂量,并分析不同膀胱容量下靶区各层面的位移变化情况。结果膀胱充盈时的膀胱体积明显大于排空时(P<0.05);膀胱充盈及排空时的CTV、PTV、直肠和小肠体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。膀胱充盈时的小肠、膀胱照射剂量均明显低于膀胱排空时(P<0.05);膀胱充盈及排空时的CTV、PTV、直肠照射剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同膀胱容量下,宫底、宫颈口和质心在不同方位位移的改变均具有显著差异(P<0.05),其中头部方向位移的改变最大。结论在宫颈癌根治术后的调强放疗中,应充分考虑膀胱容量改变对靶区位移的影响,同时应尽量在膀胱充盈时进行调强放疗,以明显降低小肠、膀胱的照射剂量,提高放疗的安全性。

高功率激光装置“火花—6”的靶照射系统

研究了可得到高照射均匀度靶的各种直接照射系统，要求的靶照射均匀度δＩ／Ｉ≤１～２％可在激光束数目Ｎ≥８０，束腰直径约等于靶的直径、束腰处强度为高斯分布或超高斯分布情况下得到，讨论了形成光束横截面所需强度分布的方法。

重组人促甲状腺激素介导^(131)I治疗分化型甲状腺癌的疗效分析

目的观察重组人促甲状腺激素(recombinant human thyroid stimulating hormone,rhTSH)介导^(131)I治疗分化型甲状腺癌(differenfiated thyroid cancer,DTC)的临床效果。方法选取2011年1月~2013年5月南阳市中心医院收治的DTC患者96例,按照数字随机法分为对照组和研究组(n=48)。2组患者均接受甲状腺全切或次全切手术,术后行^(131)I清甲治疗。对照组给予甲状腺激素撤退疗法介导^(131)I清甲治疗,研究组患者接受rhTSH介导^(131)I清甲治疗。结果对照组清甲治疗前血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)达到清甲治疗要求,与停用甲状腺素前比较血清TSH、甲状腺免疫球蛋白(thyroid immune globulin,Tg)水平比较显著升高(P<0.05),血清游离甲状腺素T3(free thyroxine T3,FT3)、游离甲状腺素T4(free thyroxine T4,FT4)均显著低于停用甲状腺素前(P<0.05)。研究组注射rhTSH后血清TSH、Tg水平与治疗前比较显著升高(P<0.05);但患者血清FT3、FT4与治疗前比较无统计学差异。处理后,研究组血清TSH、FT3、FT4、Tg水平均显著高于对照组(P<0.05)。清甲治疗后6个月经^(131)I全身显影显示:对照组有效率为66.7%,研究组有效率为70.8%,2组清甲治疗有效率比较有统计学差异(P<0.05)。研究组不良反应显著低于对照组(P<0.05)。结论应用rhTSH可以有效提升患者血清TSH水平,收到与甲状腺素撤退类似的效果,但患者不良反应较低,治疗过程更短。

原发性三叉神经痛伽玛刀治疗的研究进展

对于药物难治性原发性三叉神经痛(TN)病人,伽玛刀治疗具有安全无创、有效率高、并发症少的特点,可作为原发性TN首次及重复治疗方法。伽玛刀治疗选择的照射靶点、照射剂量及剂量率变化均可对疗效产生影响。此外,伽玛刀治疗的最佳时间、并发症、治疗优势及对病人生活质量的影响仍需进一步研究。本文结合近年相关文献对这些方面的研究进展进行综述。

图像融合技术在精确放疗中的作用

图像融合技术是对多源图像信息如CT、MRI和PET等进行综合处理和融合,已广泛应用于放射治疗计划的制定,特别是在精确放疗的靶区确定中,它进一步明确了大部分单一影像学检查难以确定的病灶的边界,修正了临床体检和常规影像学检查出现的假阳性和假阴性,减少了勾画者之间的差异。

脑胶质母细胞瘤术后照射缩小靶区放疗方案的疗效

目的探索脑胶质母细胞瘤术后照射缩小靶区放疗方案的疗效,为制定脑胶质母细胞瘤术后放疗方案提供参考依据。方法回顾性分析29例采用缩小靶区方案初治的脑胶质母细胞瘤术后辅助放化疗患者病历资料,肿瘤靶区(GTV)包括术后瘤腔和残留灶,临床靶区(CTV)为GTV外扩2.5 cm根据危及器官和解剖结构适当修正后的区域,对GTV和CTV的计划靶区采用调强放射治疗同步加量照射60 Gy/30次和54 Gy/30次,分析无进展生存期(PFS)和复发部位。结果29例胶质母细胞瘤患者中,3例无复发生存,无复发生存期分别为52、20、19个月。26例复发胶质母细胞瘤患者中,无CTV内复发;25例GTV内复发,其中3例同时伴颅内播散;另1例仅表现为颅内播散无GTV内复发,中位PFS为7个月(4~15个月)。3例GTV内复发同时伴颅内播散的胶质母细胞瘤患者中,1例原发灶在右额顶叶、转移灶在右枕叶,1例原发灶在右枕叶、转移灶在小脑多发,1例原发灶在左额叶、转移灶在右额叶。行部分切除术的7例胶质母细胞瘤患者PFS为4~5个月,行全切除术和次全切除术者PFS为6~15个月,3例无复发生存者均行全切除术。结论缩小脑胶质母细胞瘤术后照射范围患者仍以靶区内复发为主要模式,60 Gy/30次剂量不足以控制胶质母细胞瘤瘤腔和残留病灶。

脉冲激光破坏材料时所产生的电信号

当普通脉冲激光聚焦照射金属或绝缘体靶时，在靶前面激光产生的蒸汽和溅射物质中，观察到空间电信号。本文报导了有关实验结果，并作了定性分析。

MLC不规则野射野边缘的剂量符合度研究

目的:分析MLC不规则野射野边缘的剂量分布情况,寻找较为理想的MLC设置方法以指导MLC在放射治疗中的应用。方法:设计一不规则计划靶区,以MLC叶片与计划靶区的不同相接方式来设计MLC射野,讨论其几何学关系,并以胶片法分析辐射能量在6MV、15MV时射野边缘的剂量学情况。结果:当叶片端面侵入靶区的比例为50%(即中点相接)时,几何学系统中,射野内遮挡面积与射野外照射面积相当,靶外照射面积比和靶内遮挡面积比分别为1.94%和1.98%;剂量学系统中,在6MV时,50%等剂量线的靶区内遗漏面积与靶区外受照面积相当,分别占靶区面积的1.34%和0.98%,在15MV时分别为1.07%和0.18%,优于几何学状态下的1.94%和1.98%。结论:用中点相接的方法设置MLC射野,可获得较为理想的剂量分布;在靶区和相邻重要器官的关系较为复杂时,则需要综合考虑MLC叶片侵入靶区的大小、叶片运动方向、半影对剂量分布的影响以及合理应用楔形板等因素设置MLC射野;建议引入靶外照射比和靶内遗漏(遮挡)比的概念,以评价所生成的MLC适形射野符合度的优劣。

^(125)IUdR治疗C6脑胶质瘤的实验研究

目的 探讨 1 2 5IU d R对脑胶质瘤的治疗作用。方法 体外采用细胞生长曲线测定、MTT法和集落形成试验观察 1 2 5IU d R对 C6脑胶质瘤细胞的作用 ;体内运用 Wistar大鼠 C6脑胶质瘤动物模型进行生存分析 (肿瘤增殖高峰期局部缓慢三次注射药物 ,每天每次 7.4× 10 3k Bq。结果 1 2 5IU d R可显著抑制 C6细胞体外增殖 ,具有时间和浓度依赖性。其中 MTT法显示 15 0 k Bq/ ml 1 2 5IUd R作用 5 d后抑制率高达 93.0 6 %。而对照组 Na1 2 5I和 1 2 7IU d R对 C6细胞体外增殖无明显抑制作用。1 2 5IUd R治疗胶质瘤 C6大鼠 5 d后 ,肿瘤重量低于空白组和对照组(P<0 .0 1) ;生存分析显示 :空白组、1 2 7IUd R对照组和实验组的中位生存时间分别为 9d、12 d和 2 7d(P<0 .0 1)。结论 根据肿瘤细胞增殖特征给药 ,1 2 5IUd R可显著抑制脑胶质瘤细胞增殖 ,延长脑胶质瘤

中国大陆首例XOFT术中放疗在上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区成功实施

上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区在一例直肠癌局部复发患者手术中,应用了中国大陆首台XOFT Axxent术中放疗系统对骶前复发的肿瘤进行一次精准的大剂量照射,以降低肿瘤再次复发的可能性。这是目前国际上最先进、最便携的术中放疗系统,对照射靶区之外的区域几乎没有辐射,不需要改造手术室进行辐射屏蔽防护,也是目前唯一可以通过腹腔镜或机器人的戳卡进行微创术中放疗的系统。

鼻咽癌调强放疗的摆位要点及皮肤、口腔粘膜反应的护理对策

调强放疗已被临床广泛采用,该技术能克服常规放疗的不足,使照射靶区放射剂量最高,同时明显减少周围器官的受照剂量,使正常组织得到有效保护[1]。现将我科初治鼻咽癌58例,实施调强放疗的摆位和护理要点总结如下。1临床资料（1）一般资料。本组58例,均经细胞组织学或病理学确诊,男40例,女18例;年龄26~68岁,无禁忌症。（2）方法。

激光束配置变化对辐照均匀性的影响

激光辐照均匀性研究是激光聚变研究的一个重要问题。影响激光辐照均匀性的因素有多种。激光束的空间配置是影响激光辐照均匀性的因素之一。从激光装置的光路设计方面考虑，提出这样一个问题：在对靶球照射的对称配置的八束光中，如果其中4束光旋转45°，对靶球辐照均匀性有何影响?