干燥综合征诊断,应明确轻重;中西医结合治疗,可减毒增效

干燥综合征是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺为主且以淋巴细胞浸润为特征的系统性自身免疫性疾病,有原发和继发之分。中医学认为,本病的病位主要在口、眼、鼻、咽等清窍,与肺、脾、肝、肾等多脏相关,病机以阴虚津亏为主,并常表现为本虚标实之证。治疗方面,以滋阴润燥为主,或兼以益气、通阳之法,也常用活血化瘀、清热解毒、疏肝解郁、清热燥湿等治法,也有学者强调从风论治。激素与免疫抑制剂治疗对本病合并脏器受累时有效,在此基础上进行中西医结合治疗,能够减毒增效,有利于发挥中西医结合治疗的优势。

从阴虚燥毒探析甘酸辛润法治疗干燥综合征

干燥综合征是一种系统性自身免疫性疾病,属中医学“燥痹”范畴,临床症状以口干眼干为主。中医学认为,阴虚是其主要病机,但对后续病机演变和治疗,各家的认识却各有不同。通过论述阴虚内热-燥热蕴毒的病机演变,将阴虚燥毒概括为本病发生、发展的关键,讨论甘酸化阴和辛以润之合用配伍指导临床用药治疗燥痹的合理性,为临床提供借鉴。

基于脾火论辨治原发性干燥综合征

基于脾火论辨治原发性干燥综合征(pSS)。论述了脾火论的理论内涵,并区分脾火与阴火及其他脏腑之火的差异。阐释了脾火论与pSS的相关性,认为脾气亏虚,运化无权,脾不升清,郁而化火是pSS病机关键;久而病及他脏,导致络脉瘀滞是pSS的病机转化特点。以健脾益气,除火润燥,生津通络为pSS的治疗大法,为pSS的中医辨治提供思路与方法。

从中焦湿热论治原发性干燥综合征

原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,主要累及唾液腺和泪腺,临床表现为眼、口干燥以及疲劳、关节痛等全身症状。pSS患者的治疗涉及多个不同的专业领域,治疗复杂,且缺乏特异性药物,疗效欠佳。中医将pSS归属于“燥痹”范畴,多数医家认为该病基本病机为阴液亏损、津液枯涸,治疗亦多以滋阴润燥,养阴生津法为主,但部分患者疗效不尽如人意。笔者在此领域积累了丰富的临证经验,发现pSS属中焦湿热证者占较大比例,从中焦湿热论治,采用健脾化湿,清热润燥法取得了良好效果。

滋燥养荣方治疗抗肿瘤靶向药所致大鼠皮肤干燥的分子机制

目的 基于网络药理学分析和动物实验探讨中药滋燥养荣方治疗抗肿瘤靶向药所致皮肤干燥的分子机制。方法采用在线数据库筛选滋燥养荣方各单味药成分的靶点和皮肤干燥及瘙痒的靶点,对共同靶点进行分析,通过通路富集预测中药可能的效应途径。应用靶向药吉非替尼建立与患者皮肤干燥皮损表现一致的大鼠模型,分为模型组、阳性对照组和中药组,分别予生理盐水、维生素E乳、中药进行干预,以正常大鼠作为正常对照组,观察各组皮肤表型、组织病理学变化、信号通路相关蛋白和炎症因子表达。结果 滋燥养荣方各单味药筛选出预测靶点共3 125个,靶向药所致皮肤干燥及伴有瘙痒的对应靶点共660个。对173个共同靶点进行分析,通路富集预测结果显示表皮角质细胞内磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)-丝苏氨酸蛋白激酶B (Akt)通路可能是中药起效的信号途径。动物实验表明,与正常对照组比较,其余各组均出现靶向药相关的皮损、结痂、脱屑等皮肤干燥表现;与模型组比较,阳性对照组和中药组小鼠的皮肤干燥均改善,中药组小鼠皮损愈合、毛发生长情况优于阳性对照组。与正常对照组比较,模型组表皮增厚(P<0.05);与模型组比较,阳性对照组、中药组表皮厚度变薄(P<0.05)。与正常对照组比较,模型组Akt蛋白和p-Akt 308蛋白染色呈棕黄色,强度较弱;与模型组比较,中药组Akt蛋白和p-Akt 308蛋白染色呈棕黄色,强度较强,且强于阳性对照组,与正常对照组相近。各组p-Akt 473蛋白染色强度差异不明显。Western blotting检测结果:与正常对照组比较,中药组皮肤组织中p-Akt 308蛋白相对表达量低(P<0.05);与模型组比较,中药组皮肤组织中p-Akt 308蛋白相对表达量高(P<0.05)。各组皮肤组织及血清炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药滋燥养荣方能缓解抗肿瘤靶向药所致大鼠局部皮肤炎症、促进皮肤修复,其分子机制可能与Akt相关信号通路有关。

凉血消风汤联合米诺地尔治疗血热风燥型脂溢性脱发患者的临床观察

目的 探究凉血消风汤辅助米诺地尔治疗血热风燥型脂溢性脱发的临床疗效及安全性。方法 选取2020年10月—2022年10月期间张家港市第一人民医院收治的脂溢性脱发患者102例作为研究对象。依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各51例。对照组采取米诺地尔治疗,研究组在对照组基础上联合凉血消风汤治疗,均治疗6个月。观察比较两组患者治疗前后中医证候积分、皮肤病生活质量量表(Dermatology Life Quality Index,DLQI)评分、生化指标[血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β one,TGF-β1)、胰岛素样生长因子-1(Insulin like growth factor-1,IGF-1)]水平,临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后研究组临床总有效率93.88%(46/49)明显高于对照组79.59%(39/49),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者白屑、头发干枯、头皮瘙痒、头发稀疏脱落评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组白屑、头发干枯、头皮瘙痒、头发稀疏脱落评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者DLQI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组DLQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清VEGF、IGF-1水平均较治疗前升高,TGF-β1均水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组血清VEGF、IGF-1水平均明显高于对照组,TGF-β1水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组不良反应发生率8.16%(4/49)与对照组4.08%(2/49)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用凉血消风汤联合米诺地尔治疗血热风燥型脂溢性脱发可有效缓解临床症状,调节VEGF、IGF-1、TGF-β1水平,提升整体治疗效果,有利于改善患者生活质量,且具有安全性。

自制清热燥湿膏对失禁性皮炎患者的护理效果观察

目的观察自制清热燥湿膏对失禁性皮炎患者的护理效果。方法将80例符合纳入、排除标准的失禁性皮炎患者用随机数字表分观察组和对照组各40例。对照组给予造口护肤粉外敷,观察组给予自制清热燥湿膏外敷,均2次/d,护理2周;护理后,观察两组患者皮肤损伤程度、疗效、愈合时间与护理费用。结果护理后,愈合、显效、好转和无效的人数,观察组分别为28例、7例、5例和0例,对照组分别为17例、5例、17例和1例,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的皮肤损伤程度评分值、愈合时间和护理费用均明显低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。结论采用自制清热燥湿膏护理失禁性皮炎患者能明显提高护理效果、缩短愈合时间、降低护理费用,可推广应用。

从治未病论清燥解毒流津法在干燥综合征的应用

治未病是中医治则的基本法则,对于疾病的预防与及时治疗起到重要的作用。干燥综合征是临床常见的自身免疫病,个体临床表现不一,多由燥毒而致津亏瘀滞不通,有其独特的传变规律,因此治疗上一定要从治未病的理论上来把握该病,通过清燥解毒流津之法未病先防,既病防变,使该病得到有效治疗,丰富了中医学对干燥综合征治疗的认识。

基于冲任二脉探讨干燥综合征的病机及治法

燥痹之病与冲任二脉密切相关。中医学将干燥综合征归于燥痹范畴,该病内涉多脏、外及多经,并以老年女性为主要发病群体,与冲任二脉沟通多经多脏、为女子所重的特点不谋而合。本文围绕冲任的功用、循行、所联系的脏腑等诸多方面展开论述,从经络的角度揭示燥痹失濡失润的病机、燥邪顽结聚守的部位以及可以从诸多脏腑论治燥痹的原因。在通补冲任的理论指导下,本文提出了通过畅达、盈润冲任来论治燥痹的具体方法,为干燥综合征的治疗提供新思路。

基于“内燥阴伤”探讨滋燥养荣汤改善EGFRIs相关皮肤干燥的理论探讨

皮肤干燥是服用EGFRIs非小细胞肺癌患者的后期主要不良事件,属“内燥”范畴;古方滋燥养荣汤主治“皮肤皴揭、筋燥爪干”,可滋阴养血、润燥止痒,改善EGFRIs相关皮肤干燥。在“内燥阴伤”的中医理论指导下,将EGFRIs相关皮肤干燥的疾病本质“燥”作为锚点,EGFRIs相关皮肤演变终点“皮肤老化”作为表观,滋燥养荣汤中药组成的现代药理研究作为支撑,探讨滋燥养荣汤改善EGFRIs相关皮肤干燥的理论,用于指导临床。

暖水燥土方治疗阳虚化风型帕金森病非运动症状的临床研究

目的 探讨暖水燥土方治疗帕金森病非运动症状的有效性和安全性,为帕金森病非运动症状患者选择合适的治疗方法提供临床数据支持。方法 将60例受试者随机分为治疗组和对照组,治疗前后的相关评定量表,具体有帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRS Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、非运动症状筛查量表(NMSS)、帕金森病生活质量问卷-39(PDQ-39)。结果 治疗组和对照组治疗后UPDRSⅢ评分均明显下降(P <0.01),治疗组治疗后NMSS、PDQ-39评分明显下降(P <0.01),对照组治疗前后无统计学意义(P> 0.05),2组H-Y、UPDRS Ⅲ评分差异无统计学意义(P> 0.05),治疗组NMSS各症状评分睡眠疲劳、胃肠道功能、泌尿系统评分均明显下降(P <0.05),NMSS、PDQ-39有效率分别为63.3%、53.5%,疗效均高于对照组。结论 治疗组能有效改善帕金森病非运动症状,提高患者的生活质量,改善睡眠质量、胃肠道功能及泌尿情况。治疗组和对照组均能改善帕金森病患者病情程度,在改善运动症状方面,治疗组无明显优势。

新安解燥汤加减联合中药浸泡治疗慢性手部湿疹临床研究

目的观察新安解燥汤加减联合中药浸泡治疗慢性手部湿疹的临床疗效。方法将60例慢性手部湿疹患者随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用慢性手部湿疹外洗方浸泡后立即外用尿素乳膏,观察组在对照组基础上予以新安解燥汤加减治疗。分别比较治疗前、治疗4周后、治疗8周后两组患者手部湿疹严重指数(hand eczema severity index,HECSI)评分、瘙痒和疼痛的视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分以及皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)评分,并评估临床疗效、不良反应及复发情况。结果两组患者治疗4周后HECSI评分、VAS评分、DLQI评分均显著低于治疗前(P<0.05),治疗8周后上述评分均显著低于治疗4周后(P<0.05),且观察组降低程度更明显(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),且复发率更低(P<0.05),两组均无明显不良反应。结论新安解燥汤加减联合中药浸泡治疗慢性手部湿疹临床疗效确切。

西北燥证与非酒精性脂肪性肝病的研究进展

新疆西北燥证伴非酒精性脂肪性肝病发病率高,已发展成为常见的慢性肝病,影响新疆地区公共卫生安全。本文基于中医经典理论,探讨西北燥证与NAFLD的相关性,进一步分析其中医病机特点,并对其治法进行阐述,以期为西北燥证相关NAFLD的临床合理防治研究提供方向与科学基础。

从“燥湿相混”病机探析猪苓汤方证

燥、湿本为两种正常的自然气候变化,但因太过或不及,又或因非其时而有其气,以及气候变化急骤,机体不能与之相适应时,“燥邪”与“湿邪”应运而生,燥湿二邪致病皆为津液输布过程中的病理表现。燥湿二气的变化由四季之交替、阴阳之消长产生,故燥湿可映射阴阳的变化。燥湿二气相互作用产生“燥郁则不能行水而又夹湿,湿郁则不能布津而又化燥”之病理过程,此即为“燥湿相混”病机。《伤寒论》之猪苓汤,其病机属阴虚水停阳亢,与“燥湿相混”病机关系密切;其药猪苓、茯苓、泽泻相配利水而不伤阴,养阴而不碍湿,阿胶滋阴止血,滑石清热利小便,所体现的滋阴、利水、清热之法亦可为“燥湿相混”病机之治法。尤其是泌尿系统肿瘤中所属阴虚水停阳亢证的血尿、小便不利之症,猪苓汤亦有较好的治疗效果。

“血虚风燥证”皮肤疾病生物学基础研究进展

血虚风燥证是中医皮肤病学中的一种常见证候类型,涵盖了多种以皮肤干燥、瘙痒、脱屑为主要临床表现的慢性皮肤疾病,本文通过对血虚风燥证的中医理论渊源进行梳理,阐述其发病机理和病理过程,并且结合现代生物学研究,从遗传、皮肤屏障、代谢、免疫等方面探讨了血虚风燥证的生物学基础。此外,本文阐述了当前中医药和西医治疗血虚风燥证的现状,指出了中西医结合治疗的优势与挑战,以期为皮肤疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。

姚娓基于燥湿相混理论辨治慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是临床常见病,但其有潜在恶化的趋势,一直受到各位医家的关注,但因理论理念不同,对于慢性萎缩性胃炎的阐述众说纷纭。慢性萎缩性胃炎病位在胃,与脾密切相关。燥、湿二者虽表现不同,但依据标本中气理论及后世医家的研究,燥与湿如阴与阳般对立制约、互根互用、消长转化。无论在生理状态还是病理状态下,燥与湿必然同时存在于人体,生理状态下燥、湿二者处于平衡、均匀的状态,即所谓“燥湿互济”。但燥与湿的平衡、均匀在病理状态下被破坏,往往在临床症状上出现又燥又湿,即所谓“燥湿相混”。姚娓教授认为慢性萎缩性胃炎的病因病机在于燥湿相混,临床治疗此类疾病应谨慎把握燥与湿的平衡,燥湿兼顾,以平为期。

润燥止痒胶囊与氯雷他定片所致药物性肝损伤比较的真实世界队列研究

目的 比较润燥止痒胶囊与氯雷他定片所致药物性肝损∶伤(DILI)的风险差异。方法 基于药品安全性主动监测获取的电子病历数据,采用回顾性队列研究,提取2004—2021年口服润燥止痒胶囊或氯雷他定片患者的临床资料。按12组的混杂因素后,采用logistic回归模型分析2组人群DILI的发生风险。同时对匹配前及逆概率加权法后的数据进行敏感性分析。结果 共纳入31 636例患者,其中口服润燥止痒胶囊的患者26 840例。匹配后2组各4 072例,润燥止痒胶囊组发生DILI的风险明显低于氯雷他定片组(0.12%vs.0.83%),OR=0.15 [95%CI(0.06,0.38)]。匹配前及逆概率加权后,润燥止痒胶囊组DILI发生率仍低于氯雷他定片组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 润燥止痒胶囊在肝损伤安全性方面优于氯雷他定片。科学评价并理性对待何首乌及其制剂的肝毒性对于保障用药安全和健康至关重要。

基于“胃喜润恶燥”理论探讨胃酸分泌减少对胃内微生态系统的影响

中医学认为,胃是阳明燥土之腑,易阳亢而生燥热,需胃中津液的不断滋养濡润,才能维持其正常生理功能,若胃中津液不足,失于润养就易引发胃的病变,故言胃有“喜润恶燥”的生理特性。笔者基于该理论,通过深入探讨人体胃酸分泌对胃内微生态系统的影响后发现,胃酸分泌减少不仅能引起胃内大量致病菌的滋生,破坏胃内微生态环境,造成胃部感染,还可抑制胃蛋白酶的产生,导致消化不良。进而从现代医学角度揭示了“胃喜润恶燥”理论的科学内涵,使中医辨证更趋微观化,临床论治更加精准化,选方用药更为高效化。

陶庆文治疗原发性干燥综合征燥湿互结证经验

原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)属中医学“燥痹”病的范畴,陶庆文教授认为“内燥致痹”为燥痹的主要病因,燥湿互结是本病的常见证型。文章阐述燥湿互结证pSS的病机与临床特征,介绍陶庆文教授采用健脾化湿、养阴润燥法治疗pSS燥湿互结证的经验,以期为本病的中医临床诊治提供参考。

汪悦教授从“燥、虚、瘀”论治干燥综合征经验

干燥综合征是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征的慢性、系统性自身免疫性疾病,其临床表现为口眼干、皮肤干燥、反复发作的腮腺肿胀及关节疼痛,起病较为隐匿,疾病发展到后期导致多系统损伤,危害较大,严重影响患者生活质量。作为风湿免疫科常见的疾病之一,其病机较为复杂,主要的特点是本虚标实错杂,病机归因于素体禀赋不足,脏腑虚损,易外感燥邪,内外合邪,津液运化、输布失常,阴损及阳,阴阳失衡,导致疾病缠绵难愈。汪悦教授认为“燥、虚、瘀”是本病的主要病理因素,病理机制以燥为标,阴虚或气阴两虚为本,且病程中每多夹瘀。治疗原则为润肺、清胃、泄肝先治其标,养肺、健脾、补肝肾以固其本,兼以活血化瘀、通脉行滞。在治疗病理因素的同时,以宣肺布津、增液润肠的“肺肠合治法”治疗干燥综合征,从整体观念、脏腑理论出发,统筹全局,一方面促进津液的生成,另一方面促进津液的输布,使肺与大肠在津液的输布上相互协同,共同恢复机体津充液沛的状态。文章从汪悦教授治疗干燥综合征的机制出发,总结汪悦教授治疗干燥综合征的常用方药及笔者的感悟,通过一则验案体现汪悦教授临证治疗的思路,最后汇总全文的脉络及汪悦教授治疗干燥综合征的特点,以期能更好地传承导师经验,并指导临床实践。