兔胸部爆炸冲击伤后早期血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ含量的变化及意义

目的 探讨家兔胸部冲击伤后早期心肌损伤时 ,血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化特点及其诊断意义。方法 采用自动化双位点荧光酶免疫定量检测法 ,观察兔胸部爆炸冲击伤后 5min、30min、3h、6h、12h血浆cTnI水平及心肌组织病理学变化。结果 家兔伤后 30min血浆cTnI水平显著升高 ,与正常对照组相比有统计学意义 (P <0 0 5 ) ,6h达峰值 (P <0 0 1) ,伤后 12h以后又有所下降 ,但仍高于正常对照组 (P <0 0 1)。血浆cTnI水平与心肌损害严重程度密切相关。结论 血浆cTnI水平在胸部爆炸冲击伤后心肌损伤程度的诊断中是一个敏感而特异的指标。

爆炸冲击伤的诊断

爆炸冲击伤是爆炸后冲击波超压直接作用机体,因释放能量而产生的各种损伤,属原发性爆炸伤。爆炸冲击伤表现外轻内重,多发伤、复合伤多见,脏器挫伤重,伤情发展迅速,诊断难度大。本文详细介绍了爆炸伤的分类及爆炸冲击伤的致伤机制,肺、胃肠道和耳爆炸冲击伤的临床表现,X线片、CT和超声检查,动脉血气以及耳镜及电耳镜、听功能和前庭功能等检查手段,并阐述了常见爆炸冲击伤的诊断要点。

爆炸冲击伤致睫状体脉络膜脱离1例

患者男性，41岁。工作时火药意外爆炸，伤及右眼部。查体：右眼视力光感，角膜混浊、水肿，前房深，前房内积血约6mm，瞳孔散大，对光反应消失，晶状体混浊，余窥不清。眼压右眼7mmHg，左眼12mmHg。眼科B型超声：右眼球形态正常，上方球壁前见带状中强回声隆起，其后为无回声区，眶周组织未见明显异常。入院诊断为：右眼炸伤、右眼前房积血，给以消炎、止血、双眼包扎及半卧位等处理。

两起批量爆炸冲击伤院前组织急救和临床救治体会

目的 在突发公共卫生事件频发的今天 ,探讨突发公共卫生事件院前组织急救和临床救治成功经验 ,具有重大的现实指导意义。方法 事故发生后 ,启动应急预案 ,院前组织急救得力 ,熟悉爆炸伤情特点 ,系统综合治疗。结果 4 4例较危重病人全部康复出院。结论 对于该类意外爆炸事件 ,只要遵循规律 ,抢救及时 ,方法得当 ,就能最大程度减少人民生命财产损失 ,维护社会稳定。

水下爆炸冲击伤的伤情等级划分

本文主要讨论的是水下爆炸冲击伤的伤情等级划分问题。水下爆炸的研究已经近一个世纪了,但是国内进行的研究近年来才开始。我们进行了水下爆炸实验,并对水下爆炸压力波进行了分析,应用一些经验公式和修正公式对实验数据进行处理。由于水下爆炸中影响动物伤情的参数繁多,我们经过分析后,发现将冲量和能流密度作为两个主要因素来考虑是合适的,并由此得出合理的伤情等级划分方法。

肺爆炸冲击伤机制与防护研究进展

伴随着全球大规模和局部暴恐事件、局部冲突、易燃易爆物爆炸、煤矿瓦斯爆炸等意外事件的频发,爆炸冲击伤发生率逐年增加。肺是冲击伤中最易受累的靶器官之一,肺爆炸冲击伤发生率高、病死率高、缺乏早期有效评估手段,从而引起医学界广泛关注。肺冲击伤防护新型材料的研发、早期积极伤情评估和实时动态病情监测,对于患者防治有重要意义。笔者就肺爆炸冲击伤基础研究热点(机制、防护材料等)和临床研究热点(评估、超声诊断等)两个方面探讨肺爆炸冲击伤的临床和研究进展。

VSD在煤矿爆炸冲击伤所致四肢骨折中的应用

目的：回顾性分析负压封闭引流技术（VSD）在煤矿爆炸冲击伤所致四肢开放性骨折中的应用体会。方法：16例开放性爆炸冲击伤经清创处理骨折内固定后,均应用VSD对敞开的创面覆盖处理。结果：所有患者获得8个月~5年随访,骨折全部愈合,无1例因创面的愈合而影响患肢功能;2例创面细菌培养有细菌生长,后经局部用药邮票植皮,创面恢复良好;无骨折不愈合或骨髓炎发生。结论：VSD在煤矿爆炸冲击伤中的应用,有效地减少创面骨折部位的感染,促进创面的愈合修复,利于患肢功能的恢复，

富含鱼油饮食对轻型颅脑爆炸冲击伤大鼠的神经保护作用研究

目的研究轻型颅脑爆炸冲击伤后大鼠不同时间脑组织星形胶质细胞、小胶质细胞和神经元损伤反应的病理改变和过程。同时探讨富含鱼油饮食对轻型颅脑爆炸冲击伤大鼠的神经保护作用。方法收集54只刚断乳SD大鼠,随机均分为对照组、模型组、治疗组,模型组及治疗组大鼠分别在喂养普通饲料和富含鱼油的饲料33 d后建立由冲击波诱导的轻型颅脑爆炸冲击损伤模型,对照组大鼠在喂养普通饲料33 d后不建立爆炸冲击波损伤模型。结果与对照组相比,模型组和治疗组的大鼠体质量在致伤后出现一定程度的减轻,随后恢复至致伤前水平;轻型爆炸伤后6 h、24 h、3 d,模型组和治疗组大鼠大脑海马区GFAP阳性染色星形胶质细胞数量及海马区锥体细胞数量均减少。反之,模型组和治疗组大鼠脑组织中海马区的激活态小胶质细胞和皮层区域凋亡神经元数量均增加,且具有时间依赖性。此外,与模型组相比,治疗组可增加伤后星形胶质细胞和海马区锥体细胞数量,并降低激活态小胶质细胞和皮层区域凋亡神经元数量。结论富含鱼油饮食可通过减轻颅脑爆炸伤后神经细胞损伤,抑制神经炎性反应等方面发挥其神经保护作用。

爆炸冲击伤发生机制及防护材料研究进展

爆炸冲击伤是我国面临的重大公共卫生问题,呈现高发、群发、难防的特点,并且危重伤多,感染发生率高,诊治难度大。对爆炸冲击伤施以有效的防护胜过任何最可靠的救治。爆炸冲击伤防护是涉及医学、材料学、爆炸冲击力学等多学科的复杂问题,需要建立起爆炸冲击波传播、伤情评估、材料设计制备及材料衰减性能评测等方面的关系。基于此,本文从爆炸冲击波的产生、传播及爆炸冲击伤的发生机制出发,介绍了肺部、颅脑爆炸伤致伤机制,给出了不同程度的肺部、颅脑冲击伤的损伤力学指标,并系统地综述了爆炸冲击伤防护材料的研究现状及进展,讨论了不同材料的防护机理,重点针对目前广泛使用的爆炸冲击波防护材料,如多孔材料、水凝胶、聚脲等进行综述。此外,针对防护材料衰减爆炸冲击波性能评估方法不统一的问题,对材料衰减爆炸冲击波性能,如生物评估法、引线测试法等评估方法进行了全面的调研并分析了各种评估方法的优缺点。最后展望了在爆炸冲击波防护性能评测、动物爆炸冲击伤伤情和材料防护性能与人员防护之间的尺度关系、材料力学指标与防护性能之间的关系等方面的发展趋势。本文可为人员爆炸冲击伤防护材料的设计制备、应用和测试提供技术、理论参考。

腹部爆炸冲击伤临床诊疗规范（建议）

爆炸冲击伤是由于爆炸形成的冲击波作用于人体后因释放能量而产生的各种损伤，是原发性爆炸伤的一种。爆炸冲击伤作用于人体具有以下伤情特点口[2]：（1）外轻内重：由于冲击波超压和负压的自身特性，伤情往往比从体表肉眼所察觉的严重，其内爆效应、碎裂效应、血流动力学改变、惯性效应、压力差效应和生物力学对腹部空腔、实质脏器以及同一脏器密度不一致的部位及血管均能造成巨大伤害。

反恐需知——城市爆炸冲击伤

恐怖袭击是难以定义的概念，联合国与不同的国家有各自的定义。一般认为恐怖袭击是指极端分子人为制造的针对不仅限于平民及民用设施的不符合国际道义的攻击方式，是猛烈的犯罪行为，其产生的恐惧和威逼严重影响受害者之外的民众。恐怖袭击方式主要有爆炸、枪击、纵火等，其中爆炸的杀伤力和影响力最大，

肺爆炸冲击伤研究进展

爆炸引起的肺冲击伤具有伤情复杂、伤情变化快、累及多个重要脏器及死亡率高等特点。由于其发生率较低且发病机制不明确,临床医师对此类疾病的认知存在着严重不足,容易对爆炸冲击伤的分类不准确和误诊漏诊。本文根据最新文献,就肺爆炸冲击伤的生理病理、临床特征及诊治管理等进行综述。

爆炸冲击伤现场急救和后送过程中的护理

20世纪90年代以来的几次高科技条件下的局部战争表明．随着军事高科技的发展。作战形式的改变，战伤救治的环境、观念、策略以及模式都发生了巨大变化。对军事医学和护理学面临严峻的挑战。其中爆炸冲击伤的现场急救及后送显得尤为关键。台军在“汉光”演习而举办的装备展示中，有一件很少为外界所知的新武器，即所谓的台军“小原子弹”一燃料空气弹，也是改变阿富汗战局的秘密武器。燃料空气弹的出现是常规弹药的重大变革。

爆炸冲击震动致犬神经内分泌改变及应激损害的研究

目的：观察爆炸强烈冲击震动对犬神经内分泌的影响并探讨有效预防措施。方法：分别应用清醒、麻醉、阻断肾上腺素能神经和抑制促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）犬布放于爆心周围。检测爆炸震动前后犬平均动脉压、血浆ＡＣＴＨ、去甲肾上腺素（ＮＥ）和皮质醇水平变化以及重要脏器的病理变化。结果：清醒犬受到强烈震动后，血浆上述三种激素水平明显升高，血压较震前升高，脑、心、肺、肝、肾等均有不同程度损伤；而麻醉、阻断肾上腺素能神经和抑制ＡＣＴＨ的犬神经内分泌改变不明显，脏器损害较轻且发生例数也较少。结论：上述神经内分泌改变与急性应激反应有关，脏器组织损伤可能系应激反应所致。

多舱室爆炸致兔骨折伤情分析

目的探讨多舱室条件下爆炸冲击致骨折伤伤情特点,为密闭舱室爆炸时内部人员的防护及救治提供理论依据。方法选取76只新西兰大白兔,赛拉嗪镇静后随机编号按距爆源不同距离放置。在钢板构建的多舱室模型中,使用大小2种常规口径舰炮实、裸弹作为爆源进行爆炸实验。死亡动物当场解剖,存活动物饲养观察24 h后处死解剖,均行X线检查。结果实验动物死亡率59.2%;骨折发生率55.3%,以四肢为主。小口径实、裸弹与大口径实、裸弹致骨折率及邻舱机柜前、后整体骨折率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。舱室爆炸伤实验动物直接死亡率高,晚期死亡率低。结论舰船多舱室结构中,舱室整体结构及内部机柜结构对兔有一定防护作用;舰船舱室内爆炸伤多为多发伤,这与舱室构造、结构的强度以及冲击波在舱室内的反射、折射有关;爆炸致兔骨折伤以四肢为主,二次破片及抛掷碰撞是骨折的主要机制。现场仔细检伤,早期骨折固定,尽快实施治疗。

脑电功率谱分析在波尔山羊爆炸性颅脑冲击伤评估中的应用

目的探讨脑电功率谱分析在波尔山羊爆炸性颅脑冲击伤评估中的应用。方法试验动物为波尔山羊,共15只。采用没有破片的TNT炸药来致伤试验波尔山羊,根据试验波尔山羊脑组织病理结果将试验动物分为3组,每组5只。对照组：未致伤的健康波尔山羊;有损伤组：致伤且病理显示有脑损伤的试验波尔山羊;无损伤组：致伤且病理显示无脑损伤的试验波尔山羊。记录试验动物伤前和伤后3h的脑电图,并对比1~30 Hz频段的脑电功率谱变化。计算δ、θ、α、β四个频率的功率值和（δ＋θ）/（α＋β）值。结果损伤组试验波尔山羊的脑电功率谱在3 Hz、4 Hz、5 Hz、6 Hz四个频率的功率值分别为（6.55±2.82）μV、（4.71±0.93）μV、（3.47±0.76）μV和（2.82±0.54）μV,对照组四个频率的功率值分别为（3.20±0.58）μV、（3.16±0.40）μV、（2.61±0.34）μV和（2.15±0.10）μV,两者比较差异有统计学意义（P值分别为0.031,0.009,0.049和0.026）。对照组的δ频段功率值为（3.20±0.99）μV,θ频段功率值为（2.27±0.64）μV,（δ＋θ）/（α＋β）值为（1.35±0.46）μV;损伤组的δ频段功率值为（9.81±1.06）μV,θ频段功率值为（4.97±1.41）μV,（δ＋θ）/（α＋β）值为（3.19±0.74）μV,与对照组比较差异有统计学意义（P值分别为0.045,0.048和0.024）。无损伤组δ频段功率值为（3.01±0.93）μV,θ频段功率值为（2.31±0.80）μV,（δ＋θ）/（α＋β）值为（1.47±0.32）μV,与对照组比较差异无统计学意义（P值分别为0.794,0.940和0.566）。结论脑电功率谱分析可以作为现场试验脑损伤评估的一种灵活方便准确的方法。

密闭舱室内亚致死性爆炸伤大鼠额叶皮质及血浆内单胺类神经递质的变化对大鼠旷场行为的影响

目的:观察密闭舱室内亚致死剂量爆炸伤大鼠额叶皮质及血浆内单胺神经递质的变化对大鼠旷场行为的影响。方法:采用密闭舱室内亚致死剂量爆炸伤的大鼠模型,高效液相色谱电化学法分析大鼠血浆、额叶皮质内5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量的变化,用旷场行为观察箱观察大鼠旷场行为。结果:舱内亚致死剂量爆炸伤大鼠额叶皮质内NE、E含量较对照组明显升高(P<0.05),DA含量明显降低(P<0.05),5-HT的含量在爆炸后48 h达高峰,随后出现下降,密闭舱室内亚致死剂量爆炸后大鼠旷场行为较对照组明显减少(P<0.05)。结论:舱内爆炸后大鼠的兴奋性明显下降;大鼠旷场行为与舱内爆炸后额叶皮质E浓度呈负相关(r=-0.987,P<0.05),与5-HT浓度呈正相关(r=0.952,P<0.05);大鼠旷场行为与血浆内E浓度呈正相关(r=-0.979,P<0.05),而与5-HT的浓度成负相关(r=-0.958,P<0.05)。

煤矿瓦斯爆炸中颅脑创伤的救治

瓦斯爆炸是煤矿行业较为常见的灾害事故,一旦发生瓦斯爆炸,将会造成人员伤亡,给企业、社会及家庭造成极其严重的危害.瓦斯爆炸伤是一种复合伤,以爆炸冲击伤、减压伤、机械伤、有害气体吸入、缺氧、高温烧伤等损害为主[1-2],因此瓦斯爆炸过程中发生的颅脑创伤除了有砸伤、摔伤等机械性损伤外,尚有爆震伤、有害气体中毒、缺氧等引起的复合性损伤,相对于单纯性的颅脑创伤诊治效果差.

为生命而燃烧:写于《中华烧伤杂志》创刊20周年之际

今年是我从事烧伤救治专业的第35个年头,也是我经历与感受最为深刻的一年。3个多月前,因要集中救治23例危重症爆炸冲击伤患者,我受国家卫生健康委员会卫生应急办公室指派,担任专家组组长,与来自全国各地烧伤医学界、重症医学界的同仁们,紧急赶赴位于杭州钱塘江畔的浙江大学医学院附属第二医院(滨江院区)“会师作战”,一待便是月余。

Damage of vascular endothelial barrier induced by explosive blast and its clinical significance

In recent years, injuries induced by explosive blast have got more and more attention owing to weapon development and frequent terrorist activities. Tear, bleeding and edema of tissues and organs are the main manifestations of blast shock wave damage. Vascular endothelial barrier is the main defense of tissues and organs＇ integrity. This article aims to discuss possible mechanisms of endothelial barrier damage induced by explosive blast and main manifestations of blood brain barrier, blood-air barrier, and intestinal vascular barrier impairments. In addition, the main regulatory factors of vascular permeability are also summarized so as to provide theoretical basis for prevention and cure of vascular endothelial barrier damaue resultinu from exolosive blast.