输尿管“拉出式”技术在根治性肾输尿管全切术中应用的实验研究

目的探讨输尿管"拉出式"技术在根治性肾输尿管全切术中应用的安全性。方法建立动物试验模型,分别测量输尿管末端封闭后的耐受压力和肾输尿管全切手术中输尿管末端所承受的压力。①输尿管末端封闭后的耐受压力测定:取6只猪的离体输尿管12根,分为电凝组和铥激光组,分别通过电凝或铥激光封闭输尿管末端。测量封闭后的输尿管末端所耐受压力并进行两组间比较。②肾输尿管全切手术中输尿管末端所承受压力的测定:取3只猪,行肾输尿管全长切除术,测量手术过程中输尿管末端承受的压力,并与输尿管末端封闭后的耐受压力进行比较。结果两组猪离体输尿管,末端电凝封闭组可承受的平均压力为(104.32±25.01)cmH2O,铥激光封闭组可承受的平均压力为(74.81±23.32)cmH2O。两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。肾输尿管全长切除术中的不同阶段,测得对输尿管末端产生的压力不同。其中,在寻找辨认输尿管时,压力最高为(35.88±7.57)cmH2O;其次为游离输尿管时和牵拉输尿管时,分别为(34.95±8.75)cmH2O和(33.08±7.00)cmH2O。手术过程中对输尿管末端造成的最高压力,均小于铥激光及电凝封闭后输尿管末端所能耐受的平均压力(P<0.05)。结论上尿路上皮癌的肾输尿管全切手术中,采用电凝或铥激光首先封闭输尿管末端并行输尿管膀胱壁内段切除,然后行肾输尿管全长切除术的输尿管"拉出式"技术安全有效,且操作简单,该种术式的安全性得到验证。铥激光封闭输尿管末端的方法可以达到与传统的电凝相类似的效果,而铥激光具有切割精确、止血效果好、切割效率高的优势,在临床上有广泛的应用前景。

铥激光切除输尿管膀胱壁内段在根治性肾输尿管全切术中的疗效分析

目的观察铥激光技术在上尿路尿路上皮癌手术中输尿管末端切除手术的疗效和安全性。方法通过对56例行上尿路尿路上皮癌手术治疗的临床资料随访观察，对部分手术标本进行封闭测压，建立输尿管封闭可耐受压力的测量，来比较铥激光技术和电切封闭效果的异同。结果56例临床资料的随访观察结果表明，开放手术（A组，n：23）分别与电切（B组，n=17）和铥激光（C组，n=16）两组比较，平均手术时间、平均出血量、平均住院时间差异均有统计学意义[（232±52）比（148±47）和（130±49）min，（358±81）比（136±74）和（145±70）ml，（13±3）比（11±4）和（10±3）d，均尸〈0．05]，而留置扁平管与导尿管的时间差异均无统计学意义（均P〉0．05），B、C两组则以上指标差异均无统计学意义。输尿管封闭效果测压试验，C组与B组两组封闭后的最大耐受压力差异无统计学意义[（116．4-21）比（139±32）cmH：O，P〉0．05]。结论对于上尿路尿路上皮癌，采用铥激光技术封闭并切除输尿管末端，其效果与电切封闭及开放手术类似，且具有创伤小、手术时间短和术后恢复快的优势。