烧伤后爪形手畸形手术治疗体会

目的 探讨烧伤后爪形手畸形手术治疗体会。方法 回顾性分析30例烧伤后爪形手畸形患者的临床资料,共有42只爪形手,所有患者均进行瘢痕切除后植皮或皮瓣修复治疗,分析治疗效果。结果 40只患手在移植后2周所有皮片全部成活;2只手腹部皮瓣转移后3周断蒂,皮瓣全部成活,3个月后进行分指手术。随访0.5~1.0年,6只手因指蹼粘连行指蹼切开全厚皮移植或五瓣法松解粘连指蹼,余手功能基本恢复,患手绝大部分关节畸形完全或基本纠正,效果较为满意。经腹部带蒂皮瓣修复的2只手功能基本正常,患者满意;其余患手的手功能基本恢复,皮片移植后质地与正常皮肤相近,部分伴色素沉着,缝线边缘瘢痕轻度增生。结论 烧伤后爪形手畸形的手术方案选择以大张自体中/全厚皮移植为主,若有肌腱、骨外露可考虑使用皮瓣修复创面,手术后进行早期功能康复锻炼,能促进患手的恢复。

爪形手畸形晚期功能重建及矫正

尺神经损伤，导致手指呈爪形畸形，其原因是骨间肌及蚓状肌麻痹，控制掌指关节屈曲、伸直手指力量丧失。指伸总肌失去侧腱束的抗衡而使掌指关节过伸；在掌指关节过伸时，指伸肌有效滑动也弱并消耗在掌指关节的过伸中，使伸指间关节的作用丧失，指屈肌作用于指间关节的力量相对加强，从而使指间关节过度屈曲，形成爪形指畸形。在低位尺神经损伤中，由于环、小指指深屈肌功能正常，而爪形指畸形更明显。

肌腱移位术治疗爪形手畸形

目的 :为治疗尺神经损伤后引起的爪形手畸形提供几种治疗方法。方法 :10例采用腱固定的方法 ,15例采用动力肌腱移位法。结果 :随访 0 .5～ 3年 ,平均 15个月 ,2 3例矫形成功 ,2例失败。结论 :爪形手畸形可用腱固定和动力肌腱移位的方法。 Fowler′s试验阳性的 ,可用掌长肌翻转移位 ;而 Fowler′s试验阴性的 ,可用动力肌腱移位法 ,有Zancolli、Om er术和 Bunnell′s法 。

掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形

目的探讨掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形的疗效。方法将爪形指畸形的掌指关节的掌板舌形瓣状向近端切开掀起,用骨刀在掌骨颈处做粗糙面,将掌指关节屈曲60°位,于掌板近端U形穿过钢丝,通过注射器针头自掌骨两侧向背侧引出钢丝两端,在手背皮肤外打包拉紧钢丝,用无损伤线紧缩缝合掌板及关节囊。术后屈曲掌指关节,伸直指间关节石膏固定6周。去石膏后进行主动功能练习,10周后被动伸直掌指关节。结果用此方法治疗爪形手畸形15例,随访12例,其中优2例,良8例,差2例。结论应用此法治疗爪形手畸形,要充分了解手术适应证及影响爪形手畸形矫正的因素,以达到良好的治疗结果。

低位尺神经损伤后爪形手畸形的手术治疗

目的：采用动力肌腱移位的方法纠正爪形手畸形。方法：针对不同情况，采用不同的关节矫形手术治疗低位尺神经损伤后遗的爪形手畸形24例，其中采用Zancolli术式4例、Stiles—Bunnell法10例、Brand术式6例、关节囊固定术式4例。结果：术后24例随访平均12个月，临床疗效优9例，良10例，可3例，差2例。结论：应用不同的动力肌腱转位手术纠正爪形手畸形疗效可靠。

小儿爪形手的手术和康复治疗

目的:探讨小儿手部深度烧伤后瘢痕挛缩所致重度畸形(俗称爪形手)的手术整复及康复治疗。方法:2000年1月至2006年12月对25例(39只手)患爪形手患儿进行手术整复,采用瘢痕切除、游离全厚皮移植、局部皮瓣转移和腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移术,并在术后采取综合康复措施。结果:33只手行瘢痕切除植皮术,术后皮片存活良好27只手,少许表皮坏死4只手,小块皮片坏死2只手,经换药后痊愈。6只手腹部皮瓣全部存活。术后随访6个月～5年,根据手部关节活动度测量,结果优28只手,良9只手,差2只手。结论:小儿手部烧伤后瘢痕挛缩爪形手畸形根据畸形程度采取不同的术式,辅以术后康复治疗,可以较好的恢复患儿手的功能。

手部深度烧伤早期切削痂大张中厚皮片移植的疗效观察49例

手部深度烧伤,以往采用换药后自然愈合或脱痂后肉芽组织邮票状植皮,后期往往瘢痕挛缩。外观畸形,功能障碍,有的呈现严重的爪形手畸形。为此,1994年以来我们采用早期切削痂大张自体中片移植治疗手部深度烧伤49例共90只手,取得满意疗效。

网状脱细胞异体真皮基质联合自体刃厚皮片复合移植修复小儿爪形手

目的探索应用网状脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片复合移植，修复小儿爪形手的可行性。方法2013年1月至2016年3月，对13例（20只手）小儿烫伤后形成的爪形手进行修复，术中彻底切除瘢痕、矫正畸形，创面6cm×6cm～10cm×17cm，均位于手背部和近节指背部。以网状脱细胞异体真皮基质覆盖创面，取自体刃厚皮覆于异体真皮基质上，二者形成复合皮。克氏针和石膏固定制动。术后2周打开植皮包堆纱布，术后3周拔除克氏针，同时佩戴矫形支具和弹力手套。结果2周拆线时见移植复合皮成活率70％～100％，平均90％。其中2例（3只手）皮片成活70％，再次行复合皮移植后得到矫正；5例（7只手）植皮区出现小水疱或表皮坏死，经换药后愈合；其余6例（10只手）均一期完全成活。共10例（17只手）获得10～24个月随访，皮片柔软、弹性好，色泽与正常皮肤接近。按关节主动活动范围评定法（TAM法）评价关节功能：优4只，良11只，中2只。结论脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片复合移植可有效改善小儿爪形手外观及功能，同时避免了因采取自体全厚皮片遗留瘢痕的问题。

尺神经原位松解与皮下前置治疗肘管综合征的疗效对比

肘管综合征是上肢常见的外周神经卡压综合征,其发病率仅次于腕管综合征[1]。2005年8月至2011年8月,我科共收治66例肘管综合征患者,行尺神经原位松解和皮下前置2种方法治疗,疗效均满意。报告如下。1资料与方法1.1临床资料：纳入患者经临床症状、体征及肌电图检查确诊,并行颈椎磁共振成像（MRI）检查,除外颈椎病、尺神经减压手术史、腕管综合征等患者。

小知识

爪形手畸形：是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍，尺神经所支配的手内在肌瘫痪，小指不能外展，手指不能作分指及并指动作，陈旧性病例出现小鱼际肌及骨间肌萎缩，环小指的掌指关节呈过伸位，指间关节屈曲位，如鸟爪，故称爪形指畸形。

肘管综合征手术治疗35例分析

肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫，反复摩擦及牵拉而产生症候群，出现尺神经支配区感觉障碍，骨间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展受限等症状。我院收治35例，通过临床手术治疗，效果满意，报告如下。

钩骨钩切除致尺神经深支损伤二例

例1男性,20岁.左手.摔伤致钩骨钩骨折.病程1个月.钩骨钩切除术后感觉患手无力.无既往右手及腕部外伤史.主要临床表现为患手无力欠灵活,第4、5掌指关节爪形手畸形.钩骨附近有压痛.内收拇指,示、环、小、指内收、外展肌力不同程度减弱或消失,夹纸试验（＋）,Froment征（＋）,第1背侧骨间肌轻度萎缩,环、小指掌侧、小鱼际区、手背尺侧浅触觉和两点辨别觉正常,环、小指指深屈肌肌力均无改变.小鱼际肌肌力均5级.

误诊为肘管综合征的遗传性运动感觉周围神经病一例

患者女，57岁，农民。因左手无力、肌肉萎缩，门诊以左肘管综合征收入院。4个月余前无明显诱因自觉左小指空间位置感异常，未予特殊处理，后逐渐出现左手肌肉萎缩、捏物无力。专科检查：左手轻度爪形手畸形，内在肌萎缩明显，1～5指感觉受限，2～5指外展内收受限，1—5指末节屈曲力弱，环小指尤为明显。肘部Tinel征可疑阳性，左手Froment征阳性，Hoffman征阴性。