牙周微创治疗的应用进展

随着微创理念的发展,放大设备带来清晰的视野,使用微创器械或技术治疗牙周炎成为牙周治疗的发展方向。微创治疗不仅创伤小、舒适度高,还有利于牙周组织的修复和美观的保持,近年来患者接受度高。本文对目前牙周领域微创治疗的替代性器械或辅助性设备/技术进行阐述,以期为临床开展牙周微创治疗提供参考。

内窥镜辅助牙周微创非手术治疗深骨下袋的2年愈合趋势分析

目的探讨内窥镜辅助的牙周微创非手术治疗(minimally-invasive non-surgical periodontal therapy,MINST)对深骨下袋的临床治疗效果、影像学变化,并将其与传统刮治和根面平整(scaling and root planning,SRP)的效果对比,为牙周临床治疗提供参考。方法本研究获医院伦理委员会审批。回顾骨下袋≥4 mm的牙周病患者资料,分为经内窥镜辅助的MINST组(20例,81个位点)和传统SRP组(20例,80个位点);比较治疗前(T0)、治疗后12个月(T1)、治疗后24个月(T2)的探诊深度(probing depth,PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)的临床指标,并分析影像学骨下袋缺损高度、角度的变化;初次治疗后12个月内每3个月进行随访和维护治疗,治疗后12至24个月内每6个月进行随访和维护治疗。结果MINST组病人组内比较:PD、CAL随治疗后时间持续减小(P<0.001),且影像学检查显示骨下袋缺损高度减小(P<0.001),骨下袋变浅;骨缺损角度随治疗后时间增大(P<0.001),前12个月的高度减小和角度增大变化大于后12个月(P<0.001)。SRP组病人组内比较结果与MINST组相同。治疗后12个月和24个月,MINST组PD和CAL均小于SRP组(P<0.001);MINST组缺损高度恢复量大于SRP组(P<0.001),MINST组缺损角度增加大于SRP组(P<0.001)。结论牙周微创非手术治疗能明显促进深骨下袋愈合及牙槽骨的再生,影像学反映的牙槽骨愈合具有先快后慢的特点,内窥镜辅助的MINST相对于传统SRP可以获得更好的骨下袋临床指标和影像学变化。

激光在牙周微创治疗中的应用

随着社会老龄化进程的加快,医学多元化、技术精准化的需求日渐突出,"微创治疗"的理念应运而生。在实现相同治疗目标的前提下,牙周微创治疗是指采用替代性或辅助性器械设备或技术控制牙周感染,同时减少对周围健康组织的损伤,减轻创伤疼痛,促进组织愈合--从而获得更好的治疗效果与患者接受度的方法。近年来,口腔激光治疗因具有安全、精准、多潜能效应、舒适度高等特点在辅助龈下刮治与根面平整、牙周软组织手术、闭合瓣冠延长术等牙周微创治疗中凸显优势。文章将结合常见口腔激光种类及特点介绍激光在牙周微创治疗中的原理,并通过与传统治疗方式比较,对其在常见牙周治疗中的临床应用进行阐述。

牙周微创非手术治疗对薄龈生物型牙周炎患者上前牙区的疗效评价

目的 探讨薄龈生物型牙周炎患者上前牙区患牙实施牙周微创非手术治疗(minimally invasivenon-surgical therapy, MINST)的临床必要性。方法 选取2020年5月至2021年9月在南京医科大学附属口腔医院牙周科就诊的Ⅲ期/Ⅳ期薄龈生物型牙周炎患者18例,随机分成2组,针对上前牙,一组患者行牙周微创非手术治疗(MINST组),另一组行传统龈下刮治和根面平整术(subgingival scaling and root planing, SRP)(SRP组)。比较基线、术后3个月和术后6个月时患者的探诊深度(probing depth, PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss, CAL)、牙龈退缩(gingival recession, GR)和探诊出血(bleeding on probing, BOP)阳性率指标变化及差异。术后即刻和术后1周记录受试者疼痛/不适的视觉模拟评分(visual analog scale, VAS),术后6个月记录受试者对治疗结果的VAS评分并进行美学效果的满意度调查。结果 无论基线位点的PD如何,术后两组的PD、CAL、BOP阳性率和GR均较基线时明显改变(P<0.01)。4 mm≤PD≤6 mm位点:术后6个月时SRP组GR的改变值大于MINST组(P=0.035);术后6个月与术后3个月相比,仅SRP组GR值进一步增大(P<0.001)。PD>6 mm位点:MINST组PD、CAL的改变值均大于SRP组(P<0.01),术后6个月SRP组GR的改变值大于MINST组(P=0.014);术后6个月与术后3个月相比,两组PD值均有进一步改善(P<0.05),SRP组GR也持续加重(P=0.025)。术后1周SRP组受试者的疼痛/不适感和牙根敏感症状明显较MINST组严重(P<0.05),但两组受试者对治疗效果的评价和美学满意度差异无统计学意义。结论 对于薄龈生物型牙周炎患者前牙区患牙,尤其是PD>6 mm的位点,MINST在减小牙周袋、增加附着水平、维持牙龈位置和提高患者术后舒适度上都不同程度优于传统SRP,临床上有必要对该类患牙采取MINST以获得更好的牙周健康,但尚不能认为MINST可以获得患者更高的美学评价。

微创牙周非手术治疗研究进展

牙周非手术治疗是牙周系统治疗的重要部分。随着微创理念的深入,逐渐发展出了一些新的微创牙周非手术治疗方法,如牙周内窥镜、激光治疗、光动力抗菌疗法及龈下喷砂等。本文就微创牙周非手术治疗方法及应用进行综述。微创牙周非手术治疗可以提高传统牙周非手术治疗的治疗效果,达到菌斑控制、消除炎症、预防疾病进展的目的。并且部分窄而深的骨下袋达到牙周组织再生的目的,减少部分牙周手术的必要。牙周内窥镜辅助龈下根面清创可以显著提高根面牙石清除率,减少组织创伤。激光治疗是一种可能替代传统根面清创的新方法,尤其对于牙齿敏感的患者可以显著提高治疗舒适度,Er:YAG激光比Er,Cr:YSGG激光更有优势。光动力抗菌疗法辅助传统龈下根面清创可能短期内改善龈下菌群量、C反应蛋白水平及探诊出血,达到控制炎症的目的。龈下喷砂治疗效率和舒适度明显高于传统龈下超声刮治,未探及明显龈下牙石的情况下高效微创地进行龈下菌斑控制,可用于治疗残余牙周袋和牙周维护治疗。