微创器械与微动力设备在牙拔除术中的应用进展

牙拔除术是将无法再行使口腔功能的患牙予以拔除的一类手术,也是牙槽外科最基本、应用最广泛的手术之一。传统拔牙术使用牙挺、牙钳、骨凿等器械进行各类牙的拔除,对患者造成的生理和心理创伤较大。近年来,微创拔牙的理念在临床上被广泛接受,材料的发展也促使拔牙器械愈加精细,微动力设备的使用更是大大提高拔牙的效率。拔牙技术和工具的进步都旨在最大程度地保存牙槽骨的完整,减少并发症发生,减轻患者痛苦。本文从拔牙器械演变、微动力系统在牙拔除术中的应用两方面阐述微创拔牙技术的发展,为更多的医师了解和使用微创拔牙提供参考。

右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学研究

目的探讨右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学。方法患者被随机分配接受术中瑞芬太尼加吗啡(瑞芬太尼组)或右美托咪定(无阿片类药物组)的标准平衡麻醉。所有患者接受术中丙泊酚、七氟醚、地塞米松、利多卡因输注、氯胺酮输注和术后利多卡因输注、扑热息痛、奈福泮和患者自控吗啡。主要结局是拔管后48 h内术后阿片类药物相关不良事件(低氧血症、肠梗阻或认知功能障碍)的综合结果。次要结局是术后疼痛发作、阿片类药物消耗以及术后恶心和呕吐。结果本研究因右美托咪定组出现5例严重心动过缓而提前终止。右美托咪定组156例患者中有122例(78%)发生了主要复合结局,而瑞芬太尼组156例患者中有105名(67%)发生了主要复合结局(相对风险,1.16;95%CI 1.01~1.33;P=0.031)。右美托咪定组152例患者中有110例(72%)发生低氧血症,瑞芬太尼组155例患者中有94例(61%)发生低氧血症(相对风险,1.19;95%CI,1.02至1.40;P=0.030)。肠梗阻或认知功能障碍没有差异。术后0至48 h累计吗啡消耗量[11 mg(5~21)对6 mg(0~17)]和术后恶心和呕吐[156例中的58例(37%)vs.156例中的37例(24%);相对风险,0.64;95%CI 0.45~0.90]在右美托咪定组中均较低,而2组的镇痛措施相似。右美托咪定患者拔管延迟和麻醉后护理病房停留时间更长。结论右美托咪定平衡无阿片类药物麻醉会导致导致严重不良事件的发生率更高,尤其是低氧血症和心动过缓。

两种麻醉方式在小儿全身麻醉下多生牙拔除术中的应用分析

目的:探讨无阿片类药物麻醉和阿片类药物麻醉在小儿全身麻醉下多生牙拔除术中的应用及其镇痛效果与安全性。方法:选取本院麻醉科于2020年12月—2021年12月接受多生牙拔除术治疗的240例多生牙患儿为研究对象,根据全身麻醉的方案分为阿片类药物麻醉组和无阿片类药物麻醉组,每组各120例,阿片类药物麻醉组采用舒芬太尼进行麻醉,无阿片类药物麻醉组采用七氟烷进行麻醉。比较两组患儿麻醉前、手术前及手术后的心率、收缩压、舒张压,镇痛效果,麻醉时间(开始诱导到停止麻醉给药),自主呼吸恢复时间,苏醒时间,安全性评价。结果:2组患儿麻醉前、手术前及手术后的心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);阿片类药物麻醉组麻醉完全的患儿多于无阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);无阿片类药物麻醉组自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.001);无阿片类药物麻醉组患儿的总不良反应发生率低于阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用无阿片类药物麻醉对患儿进行多生牙拔除术可以维持患儿生命体征稳定,镇痛效果好,不良反应少,安全性高。

下颌第三磨牙拔除术后出血风险模型的构建

目的:探讨下颌第三磨牙拔除术后出血的风险因素并建立预测模型,为临床决策提供参考。方法:收集610例下颌第三磨牙拔除术后患者的病例资料,分析术后出血与患者人口学变量(性别)、牙解剖变量(与[牙合]平面关系、阻生角度)及其他变量(牙周炎、术中麻醉药品、术中翻瓣、术后处理方式、止血材料及方法、术后依从性)的关系。采用SAS 9.4软件包对数据进行统计学分析。结果:610例下颌第三磨牙拔除术后患者的出血发生率为10.33%,63例患者发生出血。多因素logistic回归分析显示,与[牙合]平面关系、阻生角度、术中翻瓣、术后处理方式、术后依从性均为下颌第三磨牙拔除术后发生出血的独立风险因素。用验证组的病例资料验证预测模型,结果显示预测模型区分度较好(AUC=0.916),校准度较高(P=0.605)。结论:与[牙合]平面关系、阻生角度、术中翻瓣、术后处理方式、术后依从性为出血独立风险因素,可作为预测模型的预测因子。

下颌阻生第三磨牙牙冠切除术与牙拔除术的临床疗效分析

目的:探讨不同手段拔除下颌阻生第三磨牙的临床疗效及对下牙槽神经损伤(inferior alveolar nerve injury,IANI)的影响。方法:选取2021年1月─2023年1月深圳平乐骨伤科医院收治的100例下颌阻生第三磨牙(mandibular impacted third molar,M3M)患者作为研究对象,将其随机分为两组,各50例。对照组采用牙拔除术治疗,试验组采用牙冠切除术治疗。比较两组手术时间、术后视觉模拟评分、术后疼痛和并发症发生率、患者满意度及IANI发生率。结果:试验组手术时间短于对照组,治疗后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组Ⅰ度张口受限发生率高于对照组,Ⅲ度张口受限发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见IANI患者。结论:牙冠切除术能够降低术中IANI风险,减少手术时间,提升患者满意度,降低术后疼痛与并发症。

微创拔牙技术在糖尿病人牙拔除术中的临床效果观察

目的观察在糖尿病患者牙拔除术中应用微创拔牙技术的临床效果。方法选取42例糖尿病患者76颗患牙进行研究,均采取微创拔牙技术处理,观察术后并发症发生率、手术用时以及患者的情绪状态。结果患者无术后感染、创口愈合障碍并发症情况,仅有1例患者牙窝轻度损伤,术后患者空腹血糖指标为8.88mmol/L,手术用时为10min以内,患者焦虑情绪存在较大改善(P<0.05)。结论对糖尿病患者实施微创拔牙技术治疗可避免患者出现手术应激情况,减少并发症发生率,保证治疗的安全性,同时能消除患者对拔牙的恐惧以及紧张情绪,保证糖尿病患者的拔牙配合度。

改良的微创拔牙法在下颌水平低位埋伏的阻生牙拔除中的应用

目的比较改良的微创阻生牙拔牙法和传统阻生牙拔牙方法在下颌水平低位埋伏的阻生牙拔除中的效果,评价改良的微创阻生牙拔牙法的优越性。方法选取2009年8月～2015年9月行下颌低位水平埋伏阻生智齿拔除的患者124例作为研究对象,将其随机分成两组,各62例。实验组采用改良改良的微创阻生牙拔牙法,对照组采用传统阻生牙拔除的方法。比较两组拔牙时间、术后24 h疼痛程度、肿胀、张口受限,两组之间差异有无统计学意义。结果应用改良的微创阻生牙拔牙法拔除下颌低位水平阻生智齿,手术创伤小、术后并发症少、手术时间短,与传统的阻生牙拔除方法相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良的微创阻生牙拔牙法在拔除下颌低位水平埋伏阻生智齿拔除术中,可以缩短手术时间、减小创伤,疗效显著。

下颌阻生第三磨牙拔除难度预判

目的:制定直观准确的下颌阻生第三磨牙拔除难度评估方案。方法:选取病例300例,根据牙齿阻生方向、骨及邻牙阻挡程度、牙根变异以及年龄性别设定各参考因素计算分值,由不同年资医生单独完成难度评估,再由一名医生实施手术,观察难度预判准确度。结果:术前评估准确度可达95%～98%,量化的难度预判分值与拔牙时间成显著正相关关系。结论:通过分解分析阻生智齿冠根阻力及个体影响因素,可更有效的判断其拔除难度。

“T”型法和三段法在近中水平阻生牙拔除术中的比较

目的:比较2种方法在下颌阻生第三磨牙拔除术中手术时间、术后并发症方面的不同,探讨其优缺点。方法:选取60例双侧基本对称下颌阻生第三磨牙患者,两侧用不同方法拔除阻生牙,记录2组手术时间、术中断根情况、术后并发症,采用SPSS17.0软件包对数据进行配对t检验。结果:"T"型组去远中部分时间、术后24h疼痛和肿胀小于三段组,有统计学差异(P<0.05)。结论:在下颌近中阻生牙拔除术中,"T"型法优于三段法。

笑气联合咪达唑仑在儿童埋伏多生牙拔除术中的镇静效果

目的了解笑气吸入联合口服咪达唑仑镇静状态下对儿童埋伏多生牙拔除术的镇静效果及安全性,为儿童阻生牙无痛拔除的麻醉方式选择提供参考。方法拟行上颌埋伏多生牙拔除术的5～10岁患者60例,随机分为3组,每组20例。笑气组:术前采用笑气吸入镇静;咪达唑仑组:术前采用咪达唑仑口服镇静;联合组:术前采用笑气吸入联合咪达唑仑口服镇静。在局麻拔牙术前先行镇静,术后评价各组患儿的Ramsay量表效果、Houpt行为量表评分及不良反应发生率。结果联合组Ramsay量表效果评分(2.75±0.55)高于笑气组(2.30±0.47)和咪达唑仑组(2.40±0.50),差异具有统计学意义(P <0.05)。联合组Houpt行为量表评分(5.25±0.64)高于笑气组(4.70±0.73)和咪达唑仑组(4.80±0.69),差异具有统计学意义(P <0.05)。联合组不良反应发生率(5%)低于笑气组(10%)和咪达唑仑组(10%),3组差异无统计学意义(χ~2=0.436,P=0.804)。结论笑气吸入联合口服咪达唑仑镇静用于儿童埋伏多生牙拔除术中,可明显提高患儿镇静效果和治疗效果,不良反应发生率低,是一种安全有效的镇静方法。

前磨牙拔除模式对Bolton指数的影响

目的:观察模拟拔牙后Bolton指数的变化趋势。方法:按Bolton正常值和一个标准差,将213副符合研究标准的模型分为Bolton过小、正常、过大3组,比较各组拔牙前和模拟4种模式拔牙后全牙比和人数的变化,了解其变化趋势。结果:按4种拔牙模式拔牙后,各组的全牙比均比拔牙前减小,且有显著性差异;正常组和过大组的人数分别向过小组和正常组变化。结论:Bolton过小、正常、过大3组病例在模拟拔牙后,Bolton指数均出现减小趋势。

深度镇静在儿童埋藏牙拔除术中的应用

目的:评价深度镇静(咪达唑仑联合氯胺酮镇静)下行儿童埋藏牙拔除术的效果,探讨其利弊。方法:选择2005-03～2007-03需拔除埋藏牙的患儿187例(年龄6～12岁)。术前由专业麻醉医生给予咪达唑仑0.1 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg肌注。观察镇静起效时间、维持时间并给予患儿镇静评分。结果:187例患儿在深度镇静下均能很好的配合完成手术,且术中及术后未见任何并发症发生。起效时间为3～5 min,平均3.5 min;维持时间为45～50 min,平均46.5 min。镇静评分均在3分以上,其中4分者131例,5分者56例。结论:在深度镇静下行儿童埋藏牙拔除术,麻醉药物起效快,代谢时间短,副作用少,效果显著,值得临床推广。

下颌前磨牙拔除对第三磨牙萌出的影响

目的:探讨安氏I类中度拥挤病例拔除下颌第一或第二前磨牙后对第三磨牙的不同影响。方法:将28例患者分为拔除第二前磨牙组12例,拔除第一前磨牙组16例,治疗中均运用改良片段弓技术。2组均在治疗前、后拍摄X线头影侧位定位片,以测量下颌第三磨牙萌出过程中在水平、垂直距离的变化及其近中倾斜角、与第二磨牙交角的变化,采用SAS6.12统计软件包对数据进行t检验。结果:拔除第二前磨牙组,第三磨牙在水平方向、垂直方向移动较拔除第一前磨牙组多,分别为(2.95±2.55)mm(P<0.01)和(4.58±1.85)mm(P<0.01);其近中倾斜角变化-10.12°±8.27°(P<0.05)、与第二磨牙交角的变化-15.58°±9.65°(P<0.001)也有显著差异。结论:对安氏I类中度拥挤病例,拔除下颌第二前磨牙较拔除第一前磨牙可为下颌第三磨牙提供更多的有效萌出间隙,并使第三磨牙牙冠发生有效旋转。

下颌阻生第三磨牙拔除创伤控制的相关研究

下颌阻生第三磨牙拔除常引起多种与手术创伤相关的并发症,影响患者正常的生活和工作。但国内书籍文献中缺乏对拔牙创伤控制方面的系统阐述,笔者基于临床实践,综合归纳相关文献,在此撰文供临床医务人员讨论,以期在面对此类病例时能制定合理的治疗计划和决策。

4种超声骨刀去骨法在高难度下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用

目的：探讨应用超声骨刀进行4种去骨拔牙法在高难度下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用效果。方法：根据改良的纳入标准将55例患者的74颗牙定为高难度下颌阻生第三磨牙。以X线平片和锥形束CT（CBCT）为依据,按不同的阻生牙情况,设计4种超声骨刀去骨拔除方法：术式1为整体去骨拔除,术式2为分块去骨拔除,术式3为去骨分牙拔除,术式4为牙骨一并拔除。记录去骨方式、手术时间以及围术期并发症,评价应用效果。结果：所有阻生牙均顺利拔除,4种去骨拔除术中,术式1为38颗牙（51.4%）,术式2为18颗牙（24.3%）,术式3为12颗牙（16.2%）,术式4为6颗牙（8.1%）。平均用时为15 min（8-26 min）。所有病例随访1个月,仅2例（2.7%）出现术后局部感染,予以引流、抗感染治疗,1周内痊愈。结论：本研究创立的4种超声骨刀去骨拔牙方法能顺利拔除所有类型的高难度下颌阻生第三磨牙,且用时较短,并发症较少。

下颌第三磨牙拔除术中不同操作过程对心率影响的临床研究

目的:通过监测下颌第三磨牙拔除术中患者心率变化,评估患者对不同手术操作过程的焦虑强度。方法:60例患者局麻下行下颌阻生第三磨牙拔除术,手术过程中持续监测心率。比较麻醉注射、切开翻瓣、涡轮机使用、锤击、牙挺使用、牙钳使用、缝合操作过程中患者心率变化以评估其焦虑强度。结果:麻醉注射、锤击、牙挺使用、牙钳使用操作过程中心率明显升高,且随着锤击、牙挺使用操作时间延长心率升高更为明显。结论:心率变化显示患者对麻醉注射、锤击、牙挺使用、牙钳使用操作过程焦虑强度较大,且与操作持续时间相关。

浅谈牙拔除术后抗菌药物的使用

牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见的手术。总体来看,其并发症的发生率较低,但由于患者群体基数庞大,因此出现并发症的患者群数量也相对较大,其中以术后局部感染最为常见,危害最大。抗菌药物的使用,是否能够降低局部感染的发生率;抗菌药物广泛使用的利弊,一直存在争议。本文仅对拔牙后是否使用抗菌药物以及抗菌药物使用的时机等问题进行初步探讨。

“T”型截冠法在水平阻生牙拔除中的临床应用

目的:探讨用高速涡轮机"T"型截冠法拔除下颌水平阻生牙。方法:收集100例水平位阻生牙,用高速涡轮机裂钻或球钻在水平阻生牙髓腔部位,横行加纵行磨除牙冠,用牙挺,分别挺出阻生牙近中颊、舌牙冠片,最后拔除牙根。结果:该方法手术用时<30min的占86%,需要去的骨占16%,出现术后并发症的占17%,无一例出现相邻第二磨牙松动度的改变。结论:拔除下颌水平位阻生牙,高速涡轮机在去除阻生牙近中阻力使用"T"型截冠法有明显的优势。

术前继续口服抗凝药对复杂牙拔除术后出血的影响

目的:探讨术前不停用抗凝药对复杂牙拔除术后出血的影响。方法:前瞻性队列研究分析2020年7月—2020年9月在合肥市口腔医院外科门诊行复杂牙拔除术[翻瓣和(或)去骨],术前继续口服抗凝药物的51例患者。按口服抗凝药物的种类分为华法林组和阿司匹林组,比较2组术后30 min、1 h、24 h术区出血情况。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:口服华法林患者26例,阿司匹林25例,均为单颗复杂牙拔除。术后30 min,术区出血患者19例(37.3%),其中华法林组9例(34.6%),阿司匹林组10例(40%,P=0.691)。术后1 h,术区出血患者8例(15.7%),其种华法林组4例(15.4%),阿司匹林组4例(16%,P=0.952)。术后24 h,延迟出血患者2例(3.9%),均为口服华法林患者(7.7%,P=0.157),均为磨牙拔除术后出血(6.5%,P=0.247)。结论:华法林组和阿司匹林组,术后出血率未见显著差异。术前不停用华法林的患者行复杂磨牙拔除术,有延期出血的可能。