双侧唇腭裂婴幼儿正畸与外科治疗新技术——术前鼻-牙槽骨塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整复术

目的:探索双侧唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽整复术的时机、方法、特点,并进行其疗效的初步观察。方法:对21例双侧唇腭裂婴幼儿进行了术前鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽整复术。术前鼻-牙槽骨塑形主要包括前颌后退、牙槽骨间隙的关闭、唇的牵张及鼻的矫形;同期唇-鼻-牙槽整复术包括牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术及改良长庚式双侧唇裂唇鼻同期整复术。结果:21例行术前鼻-牙槽骨塑形的患者前唇后退充分;唇裂隙宽度变窄,裂隙两侧唇组织适度牵张;鼻小柱延长及鼻塌陷畸形明显改善;牙槽裂隙变窄为1～2mm。19例术后患者经1～5年随访,结果表明:唇鼻形态良好;前庭沟连续;口-鼻腔瘘封闭;16例上牙槽连续、稳定,但部分病例牙槽高度、宽度稍嫌不足,其中13例患者在原牙槽裂隙处长出乳齿。结论:双侧唇裂患者为了获得理想的唇鼻形态及完整稳定的牙槽骨,术前进行正畸鼻-牙槽突塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整复术是一种实用、无创、安全、可行、经济、值得借鉴的序列治疗方法。

单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术

目的:探讨唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形后的同期唇-鼻-牙槽骨整复术的方法与技术,并进行初步疗效评价。方法:对31例单侧完全性唇腭裂婴幼儿进行术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽骨整复术。术前鼻-牙槽骨塑形主要包括关闭牙槽骨间隙、唇牵张及鼻矫形;早期同期唇-鼻-牙槽骨整复术,即牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术和改良Mohler法单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术。采用SPSS10.0统计软件包对所得数据进行t检验。结果:31例唇腭裂婴幼儿经2～3个月术前鼻-牙槽骨塑形,唇裂隙宽度显著变窄(P<0.01),裂隙两侧唇组织适度牵张;鼻小柱延长及鼻塌陷畸形显著改善(P<0.05);牙槽裂隙显著变窄(P<0.01)。术后2例失访,29例患者随访6～30个月,结果显示:上唇和鼻形态俱佳,鼻小柱端正,鼻尖形态改善,双鼻孔、鼻底堤状隆起对称;口腔前庭-鼻腔瘘封闭;27例患者牙槽突裂隙关闭,牙槽骨连续性及稳定性增强并在原牙槽裂隙处有牙萌出,其中13例牙槽嵴高度、宽度及厚度不足;2例仍有1～2mm的牙槽裂隙。结论:单侧完全性唇腭裂患者为了获得理想的唇鼻形态及完整稳定的牙槽骨,术前进行鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽骨整复术是值得采用的序列治疗方法。

鼻牙槽骨塑形对单侧完全性唇腭裂患儿术后鼻外形的影响

目的:探讨术前鼻牙槽骨塑形矫治对单侧完全性唇腭裂患儿术后长期鼻外形美观与对称性的影响。方法:84例患儿按改良式旋转推进唇裂修复术实施手术。其中,经过术前鼻牙槽骨塑形矫治42例,未经术前鼻牙槽骨塑形矫治42例。均采用术后4～5a照片打分方式进行鼻外形评定,而后分组进行比较。采用SPSS10.0软件包进行配对样本t检验。结果:经过术前鼻牙槽骨塑形矫治和未经术前鼻牙槽骨塑形矫治患儿,术后4～5a鼻外形的美观与对称性平均得分分别为66.62±14.25和66.31±15.08,两者之间无显著统计学差异(P>0.05)。结论:单纯术前应用鼻牙槽骨塑形矫治纠正单侧完全性唇腭裂患儿鼻畸形,而未对单侧唇裂鼻畸形形成的解剖学机制进行有效干预,手术后良好的鼻外形无法长期维持。

唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形术的护理

先天性唇腭裂发病率高，约每出生600-700个新生儿就会有一个唇腭裂患儿。唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，唇、腭裂患儿通常有吸吮困难，不能正常喂食，会给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济压力。1999年Grayson等提出了唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形（Nasal—alveolarmolding）的方法与技术，为唇腭裂序列早期治疗开辟了新的途径，目前世界上大多数唇腭裂治疗中心都已接受和开展了该治疗技术。我国唇腭裂临床治疗指导原则中也提出，新生唇裂儿一出生后应尽早进行术前鼻-牙槽骨塑形矫治治疗，这样不仅可以使母乳喂养得以实现，还能最大限度减少上唇、腭部和外鼻的畸形。

术前鼻-牙槽骨塑形在双侧完全性唇腭裂患儿治疗中的应用

目的:探讨双侧完全性唇腭裂婴儿术前鼻-牙槽骨塑形的方法与技术,并进行初步疗效评价。方法:9例双侧完全性唇腭裂婴儿进行术前鼻-牙槽骨塑形治疗。将前颌骨向后移动,排列在两侧牙槽骨之间,使牙槽骨成为较为规则的弧形排列;鼻软骨塑形及鼻小柱延长。采用SPSS15.0软件包对所得数据进行t检验。结果:9例患儿经5个月左右的术前鼻-牙槽骨塑形,前颌骨的前突量从37.64mm减至29.94mm,治疗前、后差异显著(P<0.01),牙槽骨排列成较为规则的弧形;鼻翼塌陷畸形得到改善,鼻尖形态改善,鼻底宽度减小(P<0.05),鼻小柱得到延长,从1.13mm增加至3.78mm(P<0.05)。结论:双侧完全性唇腭裂患儿为了获得较为理想的鼻唇形态及牙槽骨的规则弧形排列,术前鼻-牙槽骨塑形是值得采用的序列治疗方法。

鼻-牙槽骨塑形器在婴儿单侧完全性唇腭裂术前矫治的临床研究

目的探讨鼻-牙槽骨塑形器在婴儿期单侧完全性唇腭裂术前矫治中的应用价值。方法采用鼻-牙槽骨塑形器(PNAM)对13例单侧完全性唇腭裂患儿进行术前矫治,比较PNAM治疗前后的变化。结果 PNAM术前矫形治疗后各测量指标与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PNAM治疗对于婴儿单侧完全性唇腭裂术前矫治疗效显著。

唇腭裂新生儿术前计算机辅助设计鼻-牙槽骨塑形的疗效评价

目的 评价计算机辅助设计的唇腭裂术前矫治疗效,以期为临床提供参考.方法 选取单侧完全性唇腭裂40例,术前矫治组患者20例（男性16例,女性4例）,对照组患者20例（男性15例,女性5例）;术前矫治组进行计算机辅助设计的术前鼻-牙槽骨塑形矫治,对照组不进行术前矫治.使用Rapdiform XOR3软件对两组患者的上颌牙槽数字模型进行形态学测量,并对两组各测量项目进行独立样本t检验,对术前矫治组矫治前后各项目进行配对t检验.结果 术前矫治组患者矫治后唇裂裂隙宽度为（4.6±3.5） mm,上颌中线偏斜量为（2.8±2.0）mm,裂隙侧乳尖牙区牙槽骨垂直高度为（3.7±1.1） mm,非裂侧为（4.6±0.9） mm,与矫治前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）,与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 计算机辅助设计的术前鼻-牙槽骨塑形治疗是有效的唇腭裂新生儿术前矫治方法,能实现精确量化的上颌牙槽骨块移动,但可能导致牙槽骨高度降低.

牙弓/牙槽骨弓的塑形矫治——基于牙弓形态发育不良的儿童错畸形诊断与阻断治疗

错畸形是颅面颌系统生长发育的异常,其产生是遗传、环境及特殊病因共同作用的结果。儿童错畸形的早期矫治是去除造成错畸形的病因,维持、恢复及矫正异常发育的颅面颌结构,矫正咬合关系异常;其主要目的就是要利用个体生长潜力,用较小的代价达到有效的稳定的矫治效果。错畸形早期矫治的范围很宽,包括口腔功能的早期矫治(口腔不良习惯早期矫治)、口周肌肉功能训练、牙替换的维护、牙发育不良的矫治、上下颌骨关系异常的矫治等等。从正畸学角度上看,牙错位的矫正称为"正牙"(orthodontics),上下颌骨发育关系异常的矫治称为"矫形"(orthopedics);而在牙弓/牙槽骨弓形态大小异常上的矫治,临床仍有进一步梳理和发展的空间。四川大学华西口腔医院儿童与口腔正畸科·儿童早期矫治专科在大量的临床实践中,总结了牙弓/牙槽骨弓发育的特点与规律,探索早期矫治异常牙弓发育的正畸临床思路与技术,在国内首次提出"牙弓/牙槽骨弓发育不良的塑形矫治"理论。把牙弓/牙槽骨弓发育不良的早期阻断矫治定义为"塑形"(remodeling),丰富除"正牙"与"矫形"等正畸治疗理论与技术外的错治疗方法,并用于指导错畸形早期矫治的临床工作,以期达到早期预防、阻断错畸形的发生发展,简化错复杂程度、降低错治疗难度的效果。本文从临床矫治的基础及儿童生长发育的角度,全面归纳分析"牙弓/牙槽骨弓发育不良的塑形矫治"的理论基础和临床思路,阐述该理论的可能性及必要性,希望借此促进儿童错畸形的早期预防与阻断矫治的理论与技术的发展。

唇腭裂患儿术前正畸治疗的研究进展

唇腭裂患儿的治疗是多学科的序列治疗,其中婴幼儿的术前正畸治疗是序列治疗的非常重要和基础的内容,其治疗目的主要是为了减小手术难度和提高手术效果。近年来,随着人们对唇腭裂疾病的认知加深,以及新技术的引进,新型的术前矫治器和矫治理念,使得唇腭裂的术前矫正得到较好的结果。本文就唇腭裂患儿术前正畸治疗的最新进展做一综述。

一例混合牙列牙弓发育不足患儿的早期口腔健康管理

儿童口腔健康管理(Oral health management for children,OHMC)包含儿童牙病的预防,治疗和咬合发育管理两部分,进行早期OHMC可以保护儿童口腔软硬组织,养成良好的口腔卫生保健意识、预防及阻断错[牙合]畸形的发生发展.目的是使儿童牙、[牙合]、颜面正常发育,达到颅颌面的功能完善与美观协调。本文报道一例混合牙列早期个别前牙反[牙合]患儿的口腔健康管理。