正畸牵引上颌左侧中切牙残根后即刻种植

目的：对中切牙龋坏折断至龈下的患者行正畸牵引后即刻种植延期修复．观察其1年的临床治疗效果。材料与方法：19岁男性患者，2014年5月左上前牙松动1周余就诊。临床检查上颌左侧中切牙颈部斜折．牙冠III°松动，唇侧断缘位于龈下3～5mm．残根根管粗大，根管充填物松动，牙根壁薄，根管壁腐质松软．残根叩痛（±）．松动（-）。上颔右侧中切牙牙冠远中切角至近中颈部斜折，舌侧开髓孔白色充填物，叩痛（-）．松动（-）。前牙II度深覆骀．II度深覆盖。唇侧牙龈为薄型生物型．唇系带附着点低，中位笑线。CBCT显示：上颌左侧中切牙残根粗大．骨内长度约13mm．根尖暗影。折缘以下4mm左右根管内壁密度降低，折缘至根尖部唇侧骨板菲薄．厚度均不足1mm．腭侧骨板厚度为1～3mm．根尖距鼻底不足4mm。上颌右侧中切牙已做根管治疗．根尖无暗影。诊断为上颌左侧中切牙冠颈部病理性斜折．慢性根尖炎：上颌右侧中切牙冠斜折、根管治疗后。治疗方法为上颌左侧中切牙完善根管治疗．1个月后正畸牵引上颔左侧中切牙残根冠向移动．4个月后微创拔出残根后即刻植入Straumann 软组织水平种植体，同时唇侧骨壁与种植体的间隙植入Bio-Oss 骨替代材料、，术后5个月制作临时修复体牙龈塑形．2个月后制作烤瓷永久修复。结果：种植后7个月完成烤瓷永久修复．上颌右侧中切牙粘接固位．上颌左侧中切牙舌侧螺丝固位。修复后6个月、12个月复查，种植体周围软组织健康．修复体协调．CBCT显示种植体周骨组织稳定，患者对治疗修复效果非常满意。结论：针对唇舌及根部骨量不足的患者．通过正畸冠向牵引残根后微创即刻种植．种植体可获得好的初始稳定性，并维持软硬组织稳定，获得满意的修复效果。本例患者长期临床效果有待进一步的临床观察。