牙周辅助加速成骨正畸技术在加速正畸牙齿移动中的研究进展

在当代口腔正畸领域,随着成年患者比例的持续增长,传统正畸治疗方法面临新的挑战和需求。这其中,缩短治疗周期和最小化治疗过程中的并发症已成为重要的研究和实践方向。众多尝试加速牙齿移动的技术中,牙周辅助加速成骨正畸(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics, PAOO)表现出明显的优势。PAOO不仅在缩短治疗周期方面取得显著成效,而且通过促进牙槽骨增生,有助于牙周组织的长期健康。该技术理论基础主要基于区域加速现象(Regional acceleratory phenomenon, RAP)的骨愈合模式。本文深入探讨了PAOO的手术起源及其技术的历史发展。通过阐述PAOO的研究进展,本文不仅为正畸医师提供了一个全面的改良技术概览,而且为未来的研究和临床实践指出了方向。此外,文章还讨论了PAOO在临床应用中的效果评估、潜在的风险和挑战。通过对PAOO技术的进一步了解,正畸医师可以更好地为成人患者提供高效、安全的治疗方案。

正畸牙齿移动过程中自噬的作用

背景:正畸力通过多种信号通路激活牙周组织自噬,进一步增强或减弱相关细胞(牙周膜细胞、骨细胞、破骨细胞和成骨细胞等)的活性来促进牙周重塑。目的:综述目前正畸力介导牙周组织自噬的研究进展和其对正畸牙齿移动的影响。方法:在PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库和中国知网数据库进行文献检索,设置检索时限为2010-2023年,总结了2010年以来正畸与自噬相关研究进展,最终纳入76篇文献进行分析讨论。结果与结论:(1)正畸力可通过牙周机械感受器和其造成的无菌性炎症引发一系列生物化学信号的转变,进而引起牙周组织自噬。(2)自噬通过级联放大的信号通路如磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B通路、河马通路及丝裂原活化蛋白激酶通路等,产生相应反馈从而促进牙周组织改建,最终实现牙齿的移动与稳定。正畸力诱导的自噬可差异性调节牙齿压力侧骨吸收和张力侧骨形成,相关靶点在正畸临床治疗的应用中具有良好前景。(3)然而,正畸力与自噬的机制较为复杂,现有研究仅停留在探究自噬对正畸牙齿移动的作用,自噬与正畸牙齿移动过程中的相互调节作用、涉及相关通路上游机械受体及信号通路间的交互作用均需要进一步的探究。

根尖型致密骨岛影响正畸牙齿移动的临床观察

目的探讨根尖型致密骨岛对正畸治疗牙齿移动的影响及其并发症,为正畸临床治疗提供参考。方法本研究获医院伦理委员会批准。回顾性分析2018~2022年于惠州口腔医院正畸科接受全口固定正畸治疗的33例根尖型致密骨岛患者。应用锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)分析治疗前根尖型致密骨岛的位置分布和包裹程度;分析治疗前、治疗后以及治疗后12个月位于根尖型致密骨岛的牙齿松动度、牙齿根尖区牙根外吸收的情况和吸收程度。结果33例正畸患者,年龄11~42岁,平均年龄16.7岁,中位数年龄15岁;根尖型致密骨岛均波及单个牙齿,均位于下颌,主要位于前磨牙-磨牙区,男12例(36.4%),女21例(63.6%),差异无统计学意义(P>0.05)。根尖型致密骨岛轻度包裹23例(69.7%),中度包裹10例(30.3%),无重度包裹。不同包裹程度的根尖型致密骨岛在正畸治疗中均未发现牙齿移动困难以及拔牙间隙关闭不全。位于根尖型致密骨岛的牙齿在治疗前牙齿松动患者1例(3.0%),治疗后牙齿松动患者6例(18.2%),治疗后12个月牙齿松动患者2例(6.1%)。治疗后以及治疗后12个月的牙齿松动患者均增加,为I度松动,其中治疗前和治疗后牙齿松动数量差异有统计学意义(P<0.05),治疗前和治疗后12个月牙齿松动数量差异无统计学意义(P>0.05),治疗后和治疗后12个月牙齿松动数量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后位于根尖型致密骨岛的牙齿吸收表现出轻度吸收26例(78.8%),中度吸收7例(21.2%),无重度吸收。治疗后12个月位于根尖型致密骨岛的牙齿吸收表现出轻度吸收25例(75.8%),中度吸收8例(24.2%),无重度吸收。牙根吸收的严重程度在治疗前和治疗后间差异具有统计学意义(P<0.05),在治疗前和治疗后12个月间差异具有统计学意义(P<0.05),在治疗后和治疗后12个月间差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论根尖型致密骨岛在正畸治疗中未发现影响牙齿的移动,正畸治疗后牙齿松动数量增加,牙齿发生轻中度根尖区牙根外吸收,可能存在根尖区牙根外吸收的潜在风险,建议在正畸过程中密切关注。

姜黄素通过激活GSK-3β/β-catenin通路抑制正畸牙齿移动过程中牙周膜自噬

【目的】观察姜黄素对正畸牙齿移动(OTM)的作用及其潜在机制。【方法】将30只大鼠随机分为5组,即正常组,模型组,姜黄素40、80、160 mg/kg组,每组6只。除正常组,其余各组大鼠均构建OTM模型。干预后,微型CT断层扫描上颌骨观察位移,苏木素-伊红(HE)染色法观察上颌组织病理形态,末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)染色法观察牙周膜组织细胞凋亡,采用流式细胞术测定牙周膜活性氧簇(ROS)水平,酶标仪测量牙周膜组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,分别采用免疫荧光染色法、Western Blot法检测牙周膜组织中糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)/β-连环蛋白(β-catenin)通路相关蛋白表达和自噬水平。【结果】与模型组比较,姜黄素各剂量组OTM诱导的牙周膜成纤维细胞增多,牙周膜中MDA和ROS水平降低,SOD和GSH-Px活性升高,牙周膜自噬指标Beclin1、Lamp和LC3B的蛋白表达水平降低,牙周膜p-GSK-3β/GSK-3β和β-catenin蛋白表达水平降低(均P<0.05)。【结论】姜黄素可能通过阻断GSK-3β/β-catenin通路抑制氧化应激,从而抑制正畸牙齿移动过程中牙周膜自噬。

低强度激光对正畸牙齿移动的疗效及对龈沟液IL-1β,RANKL和OPG表达水平的影响

目的:探讨低强度激光(LILT)对正畸牙齿移动的疗效及龈沟液白细胞介素-1β(IL-1β),核因子κB受体激活剂配体(RANKL)和骨保护素(OPG)水平的影响。方法:纳入正畸治疗患者60例,随机分为试验组和对照组各30例,对照组使用牙齿正畸治疗,实验组加用LILT治疗。比较治疗后牙齿累积移动距离(CMD)和平均回缩速度(ARS),以及不同时间段疼痛VAS评分和龈沟液IL-1β,RANKL和OPG水平。结果:试验组7、14、21 d,28 d牙齿CMD均大于对照组(P<0.05),7、14和21 d ARS均高于对照组(P<0.05),治疗后4、24 h,7、14、21 d VAS评分均低于对照组(P<0.05),7 d OPG低于对照组,7、14和21 d RANKL高于对照组,21 d和28 d IL-1β高于对照组,7 d RANKL/OPG比率高于对照组(均P<0.05)。结论:LILT可通过影响骨代谢加速正畸牙齿的移动,并缓解治疗过程中的牙齿疼痛与牙周炎症。

基于自适应网格技术的牙齿移动骨重建过程模拟

目的建立一种可以高效模拟正畸牙槽骨重建的方法。方法建立单颗门牙和磨牙的完整牙及牙周模型,模拟位移控制和力控制加载远中平移,基于外部重建理论和牙周膜应变理论,实现基于利用ABAQUS子程序UMESHMOTION结合自适应网格技术(ALE),模拟牙槽骨重建过程。结果位移控制能够将初始远中位移加载量50μm通过骨重建算法实现,达到远中移动牙槽骨重建位移量50μm;力控制模式在施加1 N初始远中方向力并考虑最终衰减到50%初始力水平情况下,单、双根牙最终位移量分别为67.50、23.77μm。两种模式均实现骨重建后牙周膜上绝对值最大主应力恢复到0应力水平,牙周膜达到新的力学平衡。该算法可以在很短时间内很好模拟单、双根牙槽骨的重建过程。控制成骨和破骨速率比为7∶5时,单次迭代位移移动量控制在0.1μm能够得到稳定的重建过程。结论本方法首次实现了双根牙槽骨重建模拟,在位移和衰减力控制下均可以很好模拟牙槽骨重建的过程,为无托槽和有托槽正畸力系的设计提供有效工具。

微创骨皮质切开术辅助正畸牙齿移动的研究进展

如何安全高效地加速正畸牙齿移动一直是国内外正畸医生研究的热点问题之一。其中,骨皮质切开术是临床中应用最多、且被证实最有效的方法。近年来,为减少手术创伤及术后并发症,各种微创术式的骨皮质切开术在临床中得到了应用。本文就不翻瓣微创骨皮质切开术的生物学基础、分子机制、临床运用及研究现状进行综述。

核因子-κB受体活化因子及其配体与骨保护素在正畸牙齿移动中的研究进展

牙槽骨改建是维持正常牙槽骨结构的关键,也是正畸牙齿移动的生物学基础。牙齿受到机械应力时,炎症介质和细胞因子等分子随之增加,调控着牙槽骨改建的动态平衡,例如肿瘤坏死因子(TNF)及其受体(TNF-R)可以通过调控成骨细胞和破骨细胞的平衡来影响骨改建。作为TNF和TNF-R超家族的成员,核因子-κB受体活化因子(RANK),核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)及骨保护素(OPG)构成的环路是骨形成和骨吸收的主要调节系统,为表述方便,下文统一简称其为RANKL/RANK/OPG环路。

前列腺素与正畸牙齿移动

前列腺素作为一种炎症介质参与了正畸组织变化过程,同时也是重要的生物活性物质,在体内与其它免疫活性因子协同作用,调节和控制细胞的代谢活动,发挥生物效应。深入研究前列腺素在正畸中的作用机制对缩短矫正治疗疗程有着重要的意义。

氟斑牙对青少年正畸拔牙区牙槽骨面积和牙齿移动影响的研究

目的:研究沧州地区氟斑牙青少年在正畸治疗拔除第一前磨牙后,拔牙区牙槽骨的面积和牙齿移动的距离。方法:纳入50例青少年正畸患者,按照氟斑牙指数分为轻(13例)、中(10例)、重(7例)及正常对照组(20例)4组,拔除■,戴用矫治器后1周、1个月、2个月、3个月时拍摄口腔全景片用autoCAD软件计算牙槽骨面积,并测量石膏模型上牙齿移动距离。结果:拔牙后1、2、3个月氟斑牙组拔牙创牙槽骨面积小于对照组(P<0.01)牙齿移动距离大于对照组(P<0.01)牙齿移动距离与拔牙创面积呈负相关(P<0.05)。结论:氟斑牙影响正畸治疗中拔牙创牙槽骨改建及牙齿移动速度。

实验性正畸牙齿移动距离测量方法的对比研究

目的比较游标卡尺测量法和体视显微镜测量法检测SD大鼠正畸牙齿移动距离的优劣。方法 60只雄性SD大鼠,随机分为5组,每组12只,建立实验性SD大鼠正畸移动模型,于加力1、4、7、10和14d处死1组大鼠,术前、术后灌制正畸牙齿的精确模型。分别采用游标卡尺测量法和体视显微镜测量法对不同时间点正畸牙齿移动的距离进行测量,并进行比较和统计学分析。结果 2种测量方法在1和4d组的测量结果差异有统计学意义,其余3组的测量结果差异无统计学意义。体视显微镜测量法检测结果的标准差和变异系数均较游标卡尺测量法明显偏小。结论体视显微镜测量法是一种较精确、快速地测定实验性正畸牙齿移动距离的方法。

中药丹参加速正畸牙齿移动的研究

中药丹参是一种活血化瘀类药物，近年来有学者开始用于加速正畸牙齿移动的实验中。本研究进行了兔牙正畸移动实验，观察了肌肉注射复方丹参注射液后，兔牙移动情况，并观察了牙周组织变化。在此基础上探讨了丹参加速牙齿移动的机理。

大鼠正畸性牙根吸收及牙齿移动差异的研究

目的建立大鼠正畸性牙根吸收模型,比较一个加力周期内不同加力时间及不同加力力值时大鼠牙齿的移动差异及牙根吸收情况。了解时间、力值与牙齿移动及牙根吸收的关系。方法选择月龄相同,体质量相近的SD雄性成年大鼠建立正畸牙移动模型,按不同加力时间分为1、3、5、7、10、14d组,按加力大小分为40g、60g、80g力组。测量不同组别正畸牙移动量,采用连续切片观察牙根吸收情况。结果各组牙齿移动距离不同;牙根吸收主要表达在根中1/3区域;吸收程度与加力时间及力值有关。结论1、成功建立大鼠正畸性牙根吸收模型。2、不同加力时间及不同力值各组牙齿移动距离存在显著差异。3、不同加力时间及不同力值组牙根吸收存在规律性。

弱激光照射对实验性牙齿移动骨改建影响作用的组织化学研究

目的 :通过碱性磷酸酶与酸性磷酸酶染色的组织化学方法 ,探讨弱激光照射对正畸骨改建的影响作用。方法 :选择弱激光照射 (CO2+He-Ne)的方法 ,制作兔正畸牙齿移动的动物模型。将 42只大而白免分为未加力组 ,加力 1天、3天、5天、7天、14天、2 1天组 ,每组 6只 ,右侧作为照射侧 ,左侧作为对照侧。对兔实验性牙齿移动过程中牙周组织的变化进行了组织化学 (碱性磷酸酶与酸性磷酸酶 )染色的观察 ,并进行图象分析、统计学处理。结果 :碱性磷酸酶体积百分比的比较结果表明 ,3天、5天组照射侧碱性磷酸梅的活性变化差异显著 ,P值 <0 .0 5碱性磷酸酶酸总数目的比较结果以 3 ,5 .7天组差异显著 ,其中 3天组P值 <0 .0 1,5、7天组P值 <0 .0 5。酸性磷酸酶染色结果为照射侧 3天、7天组较对照侧有显著差异 ,P <0 .0 5。结论 :弱激光照射侧碱性磷酸酶与酸性磷酸酶的活性均增强 。

正畸牙齿移动时骨形成蛋白表达变化的实验研究

目的 探讨正畸牙齿移动过程中骨形成蛋白 (bonemorphogeneticproteinBMP)的分布、表达的变化。方法 采用BMP单克隆抗体免疫组化染色及计算机图像分析的方法对实验性兔正畸牙齿移动牙周组织中BMP的表达变化进行了定性、定量分析。结果 正畸牙齿移动过程中 ,张力区牙周膜BMP表达高峰出现早于牙槽骨表面 ;与张力区比较 ,压力区BMP表达高峰出现较迟。结论 BMP参与正畸牙齿移动时的骨吸收和骨增生的骨改建过程 ,并发挥着重要的作用。

加速正畸牙齿移动的辅助干预措施

正畸治疗周期通常为2~3年,较长的治疗周期常伴随着较高的并发症发生风险,对患者预后产生不利影响。因此,缩短治疗周期,探索安全有效的辅助干预措施加速正畸牙齿移动具有非常重要的临床意义。目前,加速正畸牙齿移动的辅助干预措施较多,主要可以分为手术干预和非手术干预两大类。但是,尚无一种干预措施得到公认,为正畸临床所常规采用。本文旨在针对目前常见的加速正畸牙齿移动的辅助干预措施作一综述,以期指导临床,缩短治疗周期,改善患者预后。

低摩擦轻力矫治器与MBT矫治器拔牙矫治的牙齿移动分析

目的比较低摩擦轻力矫治器与MBT直丝弓矫治器在拔牙矫治过程中牙齿移动的特点,为临床应用提供参考。方法选择双牙弓前突患者40例,平均分为两组,一组采用低摩擦轻力矫治器,不采用支抗增强措施,另一组采用MBT矫治器,采用口外弓支抗增强的措施。治疗前后对患者拍摄X线头颅定位侧位片,定点、测量19项测量项目,并对测量结果进行两组独立样本的t检验。结果两组X线头影测量:骨性指标∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠MP-FH治疗前后本组间、治疗后两组间均没有显著变化,差异无统计学意义。牙性指标∠UI-SN、∠UI-PP、∠L1-MP、∠U1-L1、UIA-PTV、UIE-PTV、LIE-PTV、LIA-PTV、UM-PTV、LM-PTV治疗前后本组间均有显著变化,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后两组间没有显著变化,差异无统计学意义。软组织指标UL-EP、LL-EP、Z角治疗前后本组间均有显著变化,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后两组间没有显著变化,差异无统计学意义。结论应用低摩擦轻力矫治器治疗双牙弓前突的患者,在没有采取增强支抗措施的条件下,仍可以得到较好的支抗控制及前牙转矩控制,上下前牙内收明显,软组织侧貌改善明显。

牙周病正畸牙齿移动的动物实验研究

目的 研究牙周炎患牙正畸治疗的时机。方法 将实验动物分为 3组 ,正常矫治对照组 (A) ,牙周病治疗矫治组 (B) ,牙周病矫治组 (C) ,分别对 3组动物正畸牙齿移动后进行组织学观察。结果 病理组织切片显示 :C组兔牙牙周组织明显破坏 ,可见大量破骨细胞及炎细胞浸润 ,加重了原有的牙龈炎和牙周炎症 ;而A、B两组组织切片均为正常牙齿移动所见 ,且于B组可见膜内化骨现象。结论 对于轻度牙周炎 ,在菌斑得到控制及拥有良好的牙周维护的前提下 ,牙周组织对于正常范围内的正畸力的反应与正常牙齿移动未见明显差别 ;

犬牙槽骨牵张成骨时牙齿移动速度与移动方式的研究

目的:观察犬牙槽骨牵张成骨时牙齿移动速度与移动方式的变化规律。方法:犬10只,拔除下颌两侧第二前磨牙,实验侧行牙槽骨牵张成骨术,对照侧行传统正畸。加力2周后分别于保持0、1、2、4、6周时处死2只动物,标本行大体观察、X线片检查及测量。结果:实验侧移动牙移动距离为(4.002±0.266)mm,对照侧为(1.154±0.155)mm,差异显著(P<0.001);实验侧移动牙远中倾斜(5.52±0.36)°,对照侧为(2.02±0.30)°,二者差异显著(P<0.001);实验侧支抗牙近中倾斜(1.24±0.36)°,对照侧为(0.92±0.33)°,二者无明显差异(P>0.05);实验侧支抗牙垂直高度增加(0.45±0.22)mm,对照侧为(0.31±0.17)mm,二者无明显差异(P>0.05)。结论:利用牙槽骨牵张成骨技术可以大幅度提高牙齿移动速度,同时牙齿倾斜度相应增大。

牙周炎大鼠正畸牙齿移动中牙周组织内iNOS的表达变化

目的:研究牙周炎大鼠正畸牙齿移动中组织内诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)的表达变化。方法:48只10周龄SD大鼠随机分为牙周炎组和正常组,每组24只。近中移动上颌第一磨牙,分别于加力后1、2、3、7、14、21d,2组各处死4只动物,制作切片进行iNOS免疫组织化学染色,观察比较牙周组织中iNOS的表达变化。结果:加力2、3、7、14、21d时,实验组iNOS阳性表达显著高于对照组。结论:大鼠牙周组织炎症使牙齿移动过程中iNOS表达升高,影响牙周组织改建。