改良游离牙龈移植技术临床效果评价

目的 :评价种植体周围改良游离牙龈移植技术的临床效果。方法 :选择36例患者42个下颌后牙区种植位点,种植后颊侧龈缘中点处角化龈宽度均小于2 mm。修复前2个月采用改良游离牙龈移植技术,即供区使用个性化腭护板,受区使用个性化移植物压板。术后观察移植物的成活情况。术后即刻,术后2、6、12个月对种植体颊侧角化龈宽度进行测量。术后1、3、6 d用目测类比法(VAS)记录患者术创疼痛。采用SPSS 25.0软件包对数据进行配对t检验和单因素方差分析。结果:42个种植位点移植瓣均成活。术前种植体颊侧角化龈宽度平均(0.39±0.41)mm,术后12个月平均(4.17±0.43)mm,与术前相比,平均增加(3.78±0.21)mm,平均收缩量为(1.12±0.12)mm。结论:改良游离牙龈移植技术可有效增加种植体颊侧角化龈宽度,术后1年移植物收缩量较小,患者术后疼痛不明显。

改良膜龈手术在牙龈退缩治疗中的应用

随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等。近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果。创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向。

病例报告：正畸前应用无细胞异体真皮基质行牙龈移植

对人类和动物的实验研究发现，在牙齿的唇颊向运动中，边缘牙龈组织的厚度是牙龈退缩易感性的影响因素之一。若唇颊侧较薄的牙龈组织感染，正畸过程中更容易发生附着丧失。本病例报告为1例年轻患者，正畸前应用上皮下无细胞异体真皮基质增加牙龈组织厚度和下颌前倾的中切牙牙根处的附着龈覆盖。使用异体移植物缩减了治疗步骤．也减少了对腭供区的需要。移植体增3n7下颌前牙唇侧组织的厚度．并且无明显术后不适。尽管正畸过程中下颌前牙区出现了牙龈炎症，但是无附着丧失。

断层旋转龈瓣治疗单个牙龈萎缩

单个前牙的牙龈萎缩、牙根暴露，对冷、热、甜食物敏感，并影响前牙美观。脱敏药物只能暂时缓解症状，不能改善美观。我们用断层旋转龈瓣移植手术复盖暴露的牙根表面，获得良好疗效。患者症状消除，前牙美观明显改善。

应用Mucograft胶原基质增宽牙周围角化组织宽度：一项试验性研究

本项前瞻性分口设计的系统病例比较了双层胶原基质（cM）与自体牙龈移植（AGG）在角化附着龈增宽中的作用。5位有双侧下后牙角化附着龈不足的患者参加了本项分口设计试验．试验侧（CM）和对照侧（AGG）所有部位的角化龈宽度均有统计学显著增宽。术后12个月访视时．应用CM的部位与周围组织协调．而AGG部位与邻近组织在形态上有所差异。活检结果显示．每位患者两种治疗方式的组织学愈合相似．所有位点均表现为成熟的结缔组织表面被覆角化上皮。因此，本试验所观察到的资料提示．有必要进一步评价用CM替代AGG进行角化龈增宽这种治疗方法。