关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎:2年随访研究

目的踝关节骨关节炎常由创伤引起，在踝关节骨关节炎的终末期（end-stage ankle arthritis，ESAA）关节功能障碍明显，如何有效治疗中晚期踝关节骨性关节炎，特别是对活动要求高的年轻患者，目前仍然面临挑战。该研究旨在前瞻性分析应用Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形治疗踝关节创伤性骨关节炎的可行性。方法选取2011年3月至2013年5月19例中重度踝关节创伤性骨关节炎患者，均通过Ilizarov外固定装置采用关节牵张成形术治疗。关节牵张术后维持3个月，术后允许全负重行走。术前及术后实施标准的临床检查，包括踝关节骨关节炎评分（AOS）、简明健康测量量表（SF-36）、关节活动度（ROM）以及放射学评估踝关节间隙（JSW）改变。结果19例患者中15例患者获得了为期2年的有效随访。15例患者关节活动度ROM以及放射学关节间隙JSW均得到保留。无1例患者施行二期关节融合或者踝关节置换术。踝关节骨关节炎评分AOS、健康量表评分SF-36在2年后最后随访中与治疗前有显著统计学差异。结论联合Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎早期临床疗效显著，能够延缓需要进行关节融合或关节置换的时间，具有显著的医疗、社会及经济学意义。

踝关节创伤性骨关节炎采取关节牵张成形术治疗的疗效分析

目的探讨对踝关节创伤性骨关节炎患者实施关节牵张成形术治疗的临床效果。方法选取于2014年7月-2016年6月期间在该院进行治疗的踝关节创伤性骨关节炎患者21例进行回顾性分析,全部患者均接受关节牵张成形术治疗,在术后被允许进行完全负重行走活动,且在手术前后均给予常规的检查。观察该组患者接受治疗后的踝关节骨关节炎评分以及生活质量等情况的恢复。结果全部21例患者给予有效反馈,该组患者的AOS以及SF-36均比治疗前有显著改善(P<0.05)。结论对踝关节创伤性骨关节患者实施关节牵张成形术具有显著的疗效,对临床医疗的意义重大。

塞来昔布联合关节牵张成形术治疗创伤性骨关节炎的临床效果

目的观察塞来昔布联合关节牵张成形术治疗创伤性骨关节炎的临床效果。方法选取2017年7月-2019年6月安乡县人民医院收治的踝关节创伤性骨关节炎患者60例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组予关节牵张成形术治疗,观察组在对照组基础上术后加用塞来昔布胶囊治疗。比较2组治疗3个月后效果,术后不良事件(固定针牵引致使骨折、固定针断裂、马蹄足畸形、针道红肿、疼痛等)发生情况,治疗3个月后恢复情况[踝关节间隙(JSW)、关节活动度(ROM)、踝关节骨关节炎量表(AOS)评分、简明健康测量表(SF-36)评分等]及治疗前与治疗3个月后软骨细胞代谢情况。结果治疗3个月后,观察组优良率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.043,P=0.044);2组术后不良事件总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组JSW、ROM、AOS评分及SF-36评分均较治疗前增加或提高,且观察组改善程度大于对照组(P<0.05或P<0.01);2组Ⅱ型胶原、蛋白多糖水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01)。结论塞来昔布联合关节牵张成形术治疗创伤性骨关节炎的临床效果显著,可明显改善患者术后恢复情况,不良事件发生风险较低,并可促进软骨细胞的生长代谢,值得临床推广应用。

关节镜联合关节牵张成形术治疗踝关节创伤性关节炎的作用分析

探究采用关节镜联合关节牵张成形术治疗方案对踝关节创伤性关节炎患者治疗的效果。方法:选择我院于2019年12月至2020年12月收治的120例创伤性关节炎患者为研究对象,并采用随机数字表法将其分为两组,对照组患者采用关节镜下手术治疗,观察组患者采用关节镜联合关节牵张成形术治疗。结果:在视觉模拟评分VAS上的分值方面,两组患者在术前的VAS分值无显著性差异,不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后的VAS分值方面,观察组患者分值显著低于对照组患者分值,且具有统计学意义(P<0.05)。在治疗效果方面,观察组患者显著优于对照组患者,且具有统计学意义(P<0.05)。在术后生活质量方面,观察组患者在36条目健康量表上的分值显著高于对照组患者36条目健康量表分值,且具有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床上对踝关节创伤性关节炎患者采用关节镜联合关节牵张成形术治疗,能够有效降低患者疼痛感,提升患者的生活质量与治疗效果,是一种安全且有效的治疗方法。

关节牵张成形术联用塞来昔布对创伤性踝关节炎患者软骨细胞代谢的影响

目的探讨关节牵张成形术联用塞来昔布对创伤性踝关节炎患者软骨细胞代谢的影响。方法抽取2018年12月至2019年10月济宁医学院附属湖西医院收治的创伤性踝关节炎患者96例,按照治疗方案分为两组,每组48例。对照组行关节牵张成形术,研究组行关节牵张成形术联用塞来昔布治疗。回顾性分析两组治疗效果及软骨细胞代谢指标。结果研究组治疗后优良率为89.58%(43/48),高于对照组的72.92%(35/48),χ^(2)=4.376,P=0.036。治疗后研究组骨钙素水平为(8.95±1.26)μg/L、骨特异性碱性磷酸酶水平为(58.24±10.33)U/L,高于对照组的相应值(P<0.05)。治疗后研究组抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体水平为(3.38±1.95)U/L,低于对照组的相应值(P<0.05)。结论关节牵张成形术联用塞来昔布可改善软骨细胞代谢水平,促进骨形成。

牵张成形术治疗中重度踝关节炎中远期疗效分析

目的 探讨外固定支架牵张成形术治疗中重度踝关节炎的中远期临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月—2019年11月符合选择标准的23例行外固定支架牵张成形术治疗的中重度踝关节炎患者临床资料。男20例,女3例;年龄21~65岁,平均43.7岁。病因:原发性踝关节炎8例,5例伴有内翻畸形;创伤性踝关节炎15例,致伤原因:踝关节骨折术后5例,Pilon骨折术后3例,慢性踝关节不稳反复扭伤5例,其他原因2例。踝关节炎Takakura分期:ⅢA期4例,ⅢB期12例,Ⅳ期7例;Giannini分期:Ⅱ期5例,Ⅲ期18例;Cheng分期:Ⅲ期16例,Ⅳ期7例。术前及末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价踝关节疼痛和功能改善情况,并按不同病因分组进行分析;末次随访时,患者对疼痛情况进行主观及客观评估;比较术前及末次随访时踝关节间隙变化。根据年龄将患者分成年龄≤45岁组[青年组,10例,年龄(35.62±7.41)岁]和>45岁组[中老年组,13例,年龄(54.20±6.20)岁],比较手术前后AOFAS踝-后足评分和VAS评分,分析年龄对牵张成形术的影响。结果 外固定支架持续牵张3个月后拆除。术后12例患者出现钉道感染。23例患者均获随访,随访时间13~143个月,平均56.9个月;青年组和中老年组随访时间分别为(43.46±32.77)个月和(69.80±37.79)个月。末次随访时,AOFAS踝-后足评分及VAS评分均较术前显著改善(P<0.05);按病因分析,除Pilon骨折术后患者AOFAS踝-后足评分及VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余患者手术前后两评分差异均有统计学意义(P<0.05)。青年组和中老年组术前AOFAS踝-后足评分差异有统计学意义(t=2.110,P=0.040);两组术前VAS评分以及AOFAS踝-后足评分、VAS评分手术前后差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时患者主观及客观疼痛评价示,无疼痛4例、疼痛中度缓解12例、疼痛轻度缓解5例、疼痛无明显缓解2例;10例随访5年以上患者分别为2、5、2、1例;2例获10年以上随访患者均为疼痛中度缓解。末次随访时患者踝关节间隙为(3.7±0.4)mm,较术前(1.5±0.2)mm明显增加,差异有统计学意义(t=1.791,P=0.002);10例随访5年以上患者踝关节间隙为(2.9±0.5)mm,2例获10年以上随访患者分别为3.3 mm和3.0 mm。结论 外固定支架牵张成形术治疗中重度踝关节炎(Pilon骨折术后引发的关节炎除外)可获得较满意疗效,而且年龄对牵张成形术疗效无明显影响。

皮埃尔·罗班序列征新生儿行下颌骨牵张成形术拔管后低氧血症的危险因素分析

目的讨论皮埃尔·罗班序列征(Pierre Robin sequence,PRS)患儿接受下颌骨牵张成形术(mandibular distraction osteogenesis,MDO)拔管后低氧血症的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2021年10月北京大学国际医院接受MDO的84例PRS新生儿的临床资料。根据拔管后是否出现低氧血症(SpO2<90%时行医学干预)分为低氧血症组(50例)和无低氧血症组(34例)。记录低氧血症组患儿的医学干预措施。采用Logistic回归分析建立回归模型,筛选与拔管后低氧血症相关的独立危险因素。结果50例(59.5%)患儿拔管后发生低氧血症。医学干预措施包括:改变患儿体位38例(45.2%),置入鼻咽通气道8例(9.5%),再次置入喉罩机械通气4例(4.8%)。多因素Logistic回归分析显示,低体重[比值比(odds ratio,OR)1.263,95%CI 1.024~2.361,P=0.002]和拔管时间短(OR 0.331,95%CI 0.247~0.764,P=0.043)是拔管后低氧血症的独立危险因素。结论低体重是接受MDO的PRS新生儿拔管后低氧血症的独立危险因素,拔管时间较短的患儿低氧血症发生率较高。

联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的:讨论矫正治疗颞下颌关节强直并继发小下颌畸形伴OSAHS中应用牵张成骨联合颏成形术的临床效果。方法:选取2014年1月至2016年6月期间,笔者医院进行双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的6例患者,分别用关节成形术与牵张成骨及颏成形术进行分期治疗。对比Ⅰ期、Ⅱ期治疗效果,及随访1年后患者的牵张距离、颏前徙距离以及最大张口度。结果:Ⅰ期治疗有效率为83.3%,Ⅱ期治疗有效率为91.7%;随访1年后,牵张距离平均为(15.3±2.6)mm,颏前徙距离平均为(13.1±1.1)mm,最大张口度平均为(37.5±3.9)mm。结论:颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS时,应先纠正关节强直,再进行牵张成骨及颏成形术,其治疗效果显著,值得临床广泛应用。

两种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床效果观察

目的观察两种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床效果。方法选取2014年5月至2017年4月许昌市人民医院收治的手指屈曲挛缩畸形患者80例,采用随机数表法分为对照组(n=40,59指)与观察组(n=40,59指)。对照组接受转移皮瓣或植皮修复术治疗,观察组接受微型外固定支架牵张成形术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生情况及疾病复发率。结果观察组手术时间和住院时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(10.00%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微型外固定支架牵张成形术矫正手指屈曲挛缩畸形具有创伤小、操作简便、术后疼痛轻等优势,且可有效降低术后并发症发生率,安全性高。

关节镜辅助部分腓骨长肌重建踝关节外侧韧带的研究

目的评估关节镜辅助结合部分腓骨长肌腱重建踝关节外侧韧带的临床疗效及切取部分腓骨长肌腱对踝关节功能的影响。方法回顾性分析2010年5月至2012年2月35例慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料,男19例,女16例,年龄18~52岁,平均29岁,其中14例采用改良Brostrm手术,21例采用部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带,重建韧带用隧道结合锚钉技术。采用美国足踝外科协会踝与后足评分系统及标准应力X线对患者手术前及末次随访的结果进行评估,比较两组患者手术时间及并发症情况。结果两组患者平均随访（22±5.6）个月和（26.6±4.1）个月,AOFAS评分：改良Brostrm组术前（59.8±4.7）分,末次随访（89.3±4.4）分;部分腓骨长肌腱重建组术前（57.6±3.4）分,末次随访（94.3±2.5）分。治疗前后部分腓骨长肌腱重建组明显优于改良Brostrm组,两组术后疗效比较差异有统计学意义（P〈0.01）。改良Brostrm组距骨倾斜角度由术前的（16.0±1.6）°改善为术后的（6.0±0.8）°,距骨前移距离由术前的（7.5±1.0）mm改善为末次随访时的（4.8±0.9）mm,部分腓骨长肌腱重建组距骨倾斜角度由术前的（16.1±1.2）°改善为术后的（5.3±0.9）°,距骨前移距离由术前的（7.1±1.4）mm改善为末次随访时的（4.1±0.9）mm,两组术后比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。改良Brostrm组患者的平均手术时间为（65.9±17.5）分钟,部分腓骨长肌重建组患者的平均手术时间为（68.3±11.7）分钟,差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者治疗后未发生切口感染、骨折、固定锚钉脱出等并发症,部分腓骨长肌重建组未出现腓神经损伤、腓骨长肌腱断裂等并发症。结论部分腓骨长肌作为自体肌腱移植重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳是一种有效的治疗方法,具有操作可行性,近期临床疗效好,切取肌腱后对踝关节功能无明显影响。