“牵手型”早期胃癌临床、内镜和病理特征分析

背景:“牵手型”胃癌是一种罕见的胃癌亚型,目前对该型胃癌的认知仍欠缺。目的:探讨“牵手型”早期胃癌的临床、内镜和病理特征。方法:连续收集2016年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属松江医院诊断为“牵手型”早期胃癌的病例,采集病史资料进行回顾性分析。同时对病理标本行免疫组化染色,并电话随访预后情况。结果:共14例符合筛选条件的“牵手型”早期胃癌患者纳入研究,其中男性9例,女性5例,平均年龄65.9岁。患者均无胃癌家族史,临床症状无特异性,幽门螺杆菌(Hp)感染均阳性。病灶主要位于胃中、下1/3,内镜下病灶背景黏膜均有萎缩,多为中重度萎缩。病灶大体形态浅表凹陷型(0‑Ⅱc)11例,浅表平坦型(0‑Ⅱb+Ⅱc)3例,色泽均发红,10例病灶边界不清晰。10例患者行内镜黏膜下剥离术,4例行外科手术治疗,均实现完全切除。病理结果黏膜下癌3例,黏膜内癌11例。免疫组化染色显示多数患者为混合型免疫表型,同时存在胃型标志物MUC5AC、MUC6和肠型标志物MUC2、CD10、CDX‑2阳性,Ki‑67指数多在30%~70%之间。术后平均随访38个月,所有患者均存活,2例在内镜随访中发现异时性早期胃癌。结论:对于Hp阳性、内镜下萎缩性胃炎背景的浅表凹陷型或浅表平坦型发红病灶,应考虑“牵手型”早期胃癌可能。对于此类患者,术前应充分评估病变范围和浸润深度,以指导手术方案的选择,术后应重视内镜随访。