呼吸末正压通气及特伦德伦伯体位对肥胖患者右侧颈内静脉的影响

目的 颈内静脉穿刺置管对肥胖患者而言存在一定的困难和挑战.设想呼吸末正压通气（PEEP）及特伦德伦伯体位是否能增加肥胖患者的右侧颈内静脉的横截面积.方法 选取40例围手术期患者,男19例,女21例,年龄43-69岁,体质量指数（BMI）≥30 kg/m^2,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级,40例患者于麻醉后行气管插管进行机械通气后处于仰卧位水平,设置PEEP为0、5、10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）时,另外设置头低位20°特伦德伦伯体位时,超声分别于环状软骨水平测量右侧颈内静脉的横截面积、横径、前后直径.结果 右侧颈内静脉的横截面积、横径、前后直径于PEEP为5、10 cmH2O时较PEEP为0 cmH2O时有所增加,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中有6例患者设置PEEP为10 cmH2O后,因血压低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）而排除;右侧颈内静脉的横截面积、横径、前后直径于头低位20°特伦德伦伯体位时较PEEP为0、5、10 cmH2O时有所增加[横截面积：（1.38 ± 0.34）cm^2比（0.73 ± 0.30）、（0.97 ± 0.26）和（1.15 ± 0.30）cm^2;横径：（1.50 ± 0.30）cm比（1.00 ± 0.26）、（1.18 ± 0.27）和（1.29 ± 0.26）cm;前后直径：（1.01 ± 0.16）cm比（0.57 ± 0.16）、（0.75 ± 0.18）和（0.84 ± 0.16）cm],差异有统计学意义（P〈0.05）;其中头低位20°特伦德伦伯体位时,右侧颈内静脉横截面积最大为（1.38 ± 0.34）cm^2.结论 PEEP及头低位20°特伦德伦伯体位的应用可增加肥胖患者右侧颈内静脉的横截面积、横径及前后直径.设置头低位20°特伦德伦伯体位时患者右侧颈内静脉横截面积、横径及前后直径最大,PEEP为10 cmH2O时其次;设置头低位20°特伦德伦伯体位时患者气道压最高,设置PEEP为10 cmH2O时有部分患者出现血压低于90/60 mmHg;就气道压和血流动力学稳定而言,设置PEEP为5 cmH2O时更适合肥胖患者颈内静脉穿刺.

肥胖对腹腔镜结直肠癌根治术后肺部并发症的影响

目的探讨肥胖对腹腔镜结直肠癌根治术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法回顾性纳入2023年1至5月在中国医学科学院肿瘤医院行腹腔镜结直肠癌根治术的150例PPCs为中高风险[加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评分(ARISCAT)≥26分]的患者。根据患者是否肥胖分为肥胖组和非肥胖组,利用倾向性评分匹配(1∶1)进行临床参数平衡,匹配因素包括年龄、性别、呼吸系统合并症以及术前ARISCAT评分,最终匹配成功的患者共96例,其中肥胖组48例、非肥胖组48例。另外,根据不同手术体位角度将患者分为25°~30°Trendelenburg亚组和±10°~15°Trendelenburg亚组。比较肥胖组和非肥胖组患者PPCs发生率、术中气道压和肺损伤标志物表达水平,包括术后1、3 d外周血可溶性高级糖基化终末产物受体(sRAGE)和血管生成素2(ANG2)。采用单因素Cox风险比例回归模型分析肥胖与术后30 d内发生PPCs的关系。结果肥胖组男35例,女13例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为60(49,69)岁;非肥胖组男35例,女13例,年龄为60(52,67)岁。肥胖组患者PPCs发生率为50.0%(24/48),高于非肥胖组的20.8%(10/48);1级PPCs发生率、微小肺不张发生率分别为31.3%(15/48)、33.3%(16/48),均高于非肥胖组的12.5%(6/48)、12.5%(6/48)(均P<0.05)。肥胖组患者术中气道峰压和平台压分别为34.0(31.5,36.5)、30.0(27.0,32.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),高于非肥胖组的26.0(24.0,29.5)、22.0(21.0,26.5)cmH_(2)O(均P<0.001)。肥胖组患者术后3 d的ANG2水平为11.9(8.4,16.5)μg/L,高于非肥胖组的9.2(6.0,12.3)μg/L(P=0.045)。25°~30°Trendelenburg亚组中,肥胖组PPCs发生率为41.4%(12/29),高于非肥胖组的11.4%(4/35)(P=0.005);±10°~15°Trendelenburg亚组中,肥胖组和非肥胖组术后PPCs发生率分别为63.2%(12/19)和46.2%(6/13),差异无统计学意义(P=0.215)。单因素Cox风险比例回归模型结果显示,肥胖是腹腔镜结直肠癌根治术后30 d内发生PPCs的危险因素(HR=3.015,95%CI:1.438~6.321,P=0.001)。结论在接受腹腔镜结直肠癌根治术的PPCs中高风险患者中,肥胖因素增加患者术中气道压力,加剧肺内皮细胞损伤,是患者术后30 d内发生PPCs的危险因素。