超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在清醒气管插管中的应用探讨

研究对清醒气管插管患者实施超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺的有效性。方法 将2023.6-2023.10月时间内接受清醒气管插管干预的患者,共98例,以数字表法形式划分两组,有表面麻醉与环甲膜穿刺干预一般干预组、超声引导喉上神经阻滞与环甲膜穿刺干预的超声干预组,统计两组麻醉情况、麻醉安全性和麻醉舒适度评价。结果 插管过程中一般干预组平均动脉压指数均值(110.24±6.35)mmHg、心率指数均值(97.56±3.52)次/min,插管结束一般干预组平均动脉压指数均值(105.27±4.16)mmHg、心率指数均值(84.15±8.52)次/min,均高于干预之前p<0.05。超声干预组在插管过程和插管结束,多个身体指标也高于干预之前,p<0.05。然而一般干预组以及超声干预组在插管结束平均动脉压指数、心率指数均低于干预之前,p<0.05;超声干预组总不良反应出现率是14.3%(1例呛咳现象、1例躁动现象、2例恶心现象、2例头晕现象),低于一般干预组28.6%,p<0.05;超声干预组患者在麻醉全面性、麻醉及时性、麻醉科学性、沟通时效性、麻醉针对性等评分均较一般干预组高,p<0.05。结论 清醒气管插管的干预中,应大力推广超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺,全方位保障患者麻醉的安全性,提高患者舒适度,有助于提升插管干预效率。

不同浓度七氟醚诱导环甲膜穿刺气道表面麻醉在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气管插管中的应用

目的:探讨不同浓度七氟醚诱导下环甲膜穿刺气道表面麻醉用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者纤维支气管镜(FOB)引导下气管插管中的可行性。方法:选取拟在全身麻醉诱导气管插管下进行择期手术的患者共120例。采用随机数字表法将其分为四组,每组30例,对照组(C组)、呼气末七氟醚浓度3%、4%、5%组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)。分别记录以下几个时间点:T_(0)(诱导前)、T_(1)(环甲膜穿刺前)、T_(2)(环甲膜穿刺注药后)、T_(3)(气管插管前)、T_(4)(气管插管后1~3 min)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉氧饱和度(SpO2)及血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(COR)的水平。同时记录阻塞评分和不良反应。结果:与C组比较,T_(0)~T_(1)时,三组患者MAP、HR均显著下降(均P<0.05),T_(1)~T_(2)时及T_(3)~T_(4)时,三组患者MAP均显著上升(均P<0.05);T_(1)~T_(2)时,Ⅰ组、Ⅱ组患者HR均显著上升(均P<0.05),T_(3)~T_(4)时,三组患者HR均显著上升(均P<0.05)。与C组比较,各时间点三组患者E、NE、COR水平均显著下降(均P<0.05),与Ⅰ组比较,T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点,Ⅱ组、Ⅲ组患者NE水平均显著下降(均P<0.05),与Ⅰ组比较,T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点,Ⅲ组患者COR水平均显著下降(均P<0.05)。Ⅱ组阻塞评分最低(1.21±0.38)分。与C组53.33%及Ⅰ组33.33%比较,Ⅱ组、Ⅲ组(10.00%)不良反应发生率低(均P<0.05)。结论:4%七氟醚环甲膜穿刺气道表面麻醉法用于OSAS患者FOB引导下气管插管术时血流动力学平稳,应激反应轻,安全性高。

环甲膜穿刺反向引导气管切开术的实验研究

目的探索建立在野外事故现场和战场的快速气管切开装置和方法。方法分别对6只杂种犬和6只小型猪进行环甲膜穿刺反向引导气管切开术。实验过程中,特制分段弧形环甲膜穿刺管从环甲膜刺入并推进,其尖端自然向上挑破皮肤穿出,反向引导气管切开。结果杂种犬切开时间为(2.04±0.98)min,小型猪切开时间为(2.32±1.12)min,通气迅速。同时,弧形环甲膜穿刺管在颈正中固定,不易向两侧偏移,有利于反向引导气管切开。结论此方法快速、简单、安全,所有操作单人即可完成,完善后有望应用于野外事故现场。

环甲膜穿刺置管术治疗急性喉梗阻

目的：探讨环甲膜穿刺置管术治疗紧急喉梗阻的效果。方法：1998年7月～2005年3月，对286例紧急喉梗阻患者行环甲膜穿刺置管术。结果：所有病例均1次操作成功，穿刺时间少于1min，出血少，无明显并发症。结论：环甲膜穿刺置管术治疗紧急喉梗阻安全有效、简便易行。

喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术在困难气道中的应用

目的:探讨喉上神经阻滞(superior laryngeal nerve block,SLNB)联合环甲膜穿刺技术用于纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)引导下经鼻清醒气管插管。方法:20例困难气道患者,颈椎骨折11例,下颌骨骨折(张口度<3 cm)9例,采用双侧SLNB联合环甲膜穿刺气管内表面麻醉,保留自主呼吸,FOB引导下经鼻腔清醒插管。观察指标:患者入室时(T1)、插管前(T2,导管通过鼻腔后)、插管后即刻(T3)、插管后2 min(T4,麻醉诱导前)及插管后5 min(T5,麻醉诱导后即刻)各时点心率、血压、Sp O2变化;记录气管插管所用时间、SLNB成功率、一次性插管成功率、呛咳程度、患者插管时耐受程度、插管分级、有无相关并发症等。结果:患者心率在T2、T3升高,与T1比较统计学有显著差异(P<0.05),气管插管完成后心率下降,T4心率恢复至T1水平(P>0.05),麻醉诱导后(T5)心率显著下降(P<0.05);血压在导管通过鼻腔及咽喉壁时(T2)明显升高,与T1比较有显著性统计学差异(P<0.05);气管插管后即刻(T3)血压较T2下降(P<0.05),但仍较T1高(P<0.05),气管插管后2 min血压恢复到术前水平,与T1比较无显著统计学差异(P>0.05),诱导完毕后(T5)血压显著下降(P<0.05)。SpO2变化无临床意义。插管时间为(35.9±13.12)s,SLNB成功率为95%,一次性气管插管成功率95%。患者气管插管耐受程度及呛咳程度较理想。结论:SLNB联合环甲膜穿刺麻醉运用于FOB引导下,经鼻腔清醒插管具有方法简单,气管插管一次性成功率高,咽喉部损伤小,效果可靠,安全性高等优点,是一种较为理想的困难气道处理方法。

环甲膜穿刺置管术临床应用

目的探讨环甲膜穿刺置管术在临床中的效果。方法1998年7月～2006年1月对39例常规气管插管困难、喉显微外科手术需开阔内镜视野者以及286例急性喉梗阻患者进行了环甲膜穿刺置管术建立人工气道,并对其病例资料进行回顾性分析。结果所有病例均一次操作成功,穿刺时间不超过1分钟,出血量不超过3ml,无1例出现皮下或纵隔积气、食管损伤和气胸,无1例死亡。所有病例拔管后环甲膜伤口均愈合良好,仅见小条索状瘢痕,无严重并发症。结论环甲膜穿刺置管术是一安全、有效、快速且简便易行的微创操作方法,必要时可选择性使用。

环甲膜穿刺、切开术的临床应用解剖

对20例正常成人尸体喉标本进行观察,依次进行模拟环甲膜穿刺和切开术,并对环甲膜进行解剖测量。皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4.0±0.5）mm;环甲膜穿刺最小进针深度为（7.0±0.5）mm,最大为（28.6±2.5）mm;环甲膜略呈倒置的等腰三角形,底（上宽）为（16.1±1.2）mm,顶（下宽）为（6.2±2.8）mm,高（前角的下缘至环状软骨弓上缘中点的距离,即环甲正中韧带高度）为（11.0±1.0）mm。18例（90%）有横行的环甲动脉弓,均位于环甲膜的上1/2处。认为成人进行环甲膜穿刺时,可用1-3枚直径为3 mm左右的穿刺针;一般穿刺最小进针深度为（7.0±0.5）cm,最大为（28.6±2.5）mm;环甲膜切开术应在环甲膜的中下部进行,宜采取横切口,长度不应超过1 cm。

超声引导环甲膜穿刺气道表麻对经鼻气管插管反应的影响

目的探讨超声引导环甲膜穿刺气道表面麻醉对经鼻气管插管反应的影响.方法择期行咽喉部手术患者60例,随机分为超声组和盲探组(n=30).超声组在超声引导下环甲膜穿刺后注射2%利多卡因2 mL;盲探组以传统触诊法定位后穿刺注药.记录镇静时(T_0)、穿刺注药后时(T_1)、插管即刻(T_2)、插管后2 min时(T_3)、插管后5 min时(T_4)的HR、MAP和心率收缩压乘积(RPP);记录注药时呛咳评分、术后咽痛等并发症率.结果与基础值比较,T_1时2组MAP、HR和RPP升高(P<0.05);与盲探组比较,超声组各时点差异无统计学意义(P>0.05).与盲探组比较,超声组穿刺时呛咳程度较轻、术后咽痛发生率降低(P<0.05).结论超声引导环甲膜穿刺气道表麻对经鼻气管插管引起的插管反应与传统盲探法相似,但相关并发症发生率较低.

超声引导下环甲膜穿刺应用于肥胖患者清醒气管内插管的临床观察

目的观察超声引导下环甲膜穿刺应用于肥胖患者清醒气管内插管的临床效果。方法选取择期行全麻手术肥胖患者60例,随机均分为两组,传统环甲膜穿刺组(对照组)和超声引导下环甲膜穿刺组(观察组),所有患者均在气管插管前行环甲膜穿刺。观察两组患者镇静前(T0)、镇静后5 min(T1)、声门上表麻时(T2)、环甲膜穿刺给药时(T3)、插管即刻(T4)、插管后5 min时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和心率收缩压乘积(RPP),记录环甲膜1次穿刺成功率,插管舒适度评分,气管导管耐管评分以及咳嗽、术后声嘶、喉痛等并发症。结果两组HR、MAP和RPP:与基础值T0比较,T2、T3时升高(P<0.05),T4、T5时差异均无统计学意义(P>0.05);环甲膜一次穿刺成功率,对照组<观察组(P<0.05);术后声嘶、喉痛发生率,对照组>观察组(P<0.05);T3时呛咳反应,对照组>观察组(P<0.05);插管舒适度评分,对照组>观察组(P<0.05);气管导管耐管评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下环甲膜穿刺应用于肥胖患者清醒气管内插管明显优于传统方式,值得临床推广使用。

超声辅助下环甲膜穿刺在鼾症患者清醒气管插管中的应用

目的:研究超声辅助下环甲膜穿刺在鼾症患者清醒经鼻气管插管中的应用效果。方法:选择择期行全麻手术的鼾症患者60例,均为男性,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机均分对照组、定位组和引导组。在浅镇静状态下,对照组应用体表解剖法行环甲膜穿刺,定位组应用超声定位法行环甲膜穿刺,引导组应用超声引导法行环甲膜穿刺,复合鼻咽部表面麻醉行清醒经鼻气管插管。记录插管时间,入室后(T_0)、插管前(T_1)、气管导管进入声门即刻(T_2)以及插管后5 min(T_3)的平均动脉压(MAP)、心率和Ramsay镇静评分(Ramsay sedation score,RSS),记录插管过程中患者的舒适度和耐受情况,记录并发症的发生并回访患者的满意度。结果:与对照组、引导组比较,定位组的插管时间明显缩短(t=25.073和30.973,P<0.05)。与对照组比较,T2时定位组和引导组MAP、心率明显降低(P均<0.05),RSS明显升高(P<0.05)。与对照组相比,定位组和引导组患者舒适度评分和耐受性评分均明显降低,满意度更高,且插管并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论:超声应用于环甲膜穿刺能够更好地满足清醒经鼻气管插管的需要,定位准确,患者更加舒适,耐受性好且并发症发生率低。

环甲膜穿刺置管在胸科术后呼吸道护理中的作用研究

目的探讨环甲膜穿刺在胸科手术后呼吸道护理中的作用。方法采用回顾性研究的方法,比较开展环甲膜穿刺前、后,开胸手术后呼吸衰竭发生率和气管切开率的差异。结果在开展环甲膜穿刺以前,胸科病人手术后呼吸衰竭发生率为4.2%(12/288);开展环甲膜穿刺以后,胸科手术后呼吸衰竭发生率为1.9%(6/310),两组间有显著差异;胸科手术后气管切开率在上述两个时期分别为6.3%(18/288)和2.6%(8/310),两组间也有显著差异。在接受环甲膜穿刺的68例病人中,没有一例发生严重并发症。结论环甲膜穿刺是一种容易掌握、安全性很高的操作,对于促进胸科手术后病人咳嗽、排痰,防止呼吸道分泌物潴留导致的呼吸衰竭有临床应用价值。

环甲膜穿刺丁卡因表面麻醉在ICU患者气管插管中的应用

目的探讨环甲膜穿刺丁卡因表面麻醉在ICU患者气管插管中的可行性、安全性及有效性。方法纳入2009年11月至2010年2月四川大学华西医院中心ICU内41例需要气管插管的患者,随机分为环甲膜穿刺丁卡因表面麻醉组(丁卡因组)和对照组。记录基础生命体征,插管时、插管后1 min、5 min时血流动力学变化,低氧发生率,插管时间,插管成功率,插管后低血压发生率,全麻药物用量及相关并发症。结果丁卡因组气管插管时和插管后1 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化率及心率收缩压乘积(RPP)均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者插管成功率、低氧发生率无显著差异(P>0.05)。丁卡因组诱导期间全麻药(异丙酚)用量、插管后低血压发生率、血管活性药物使用总量均明显小于对照组(P<0.05)。丁卡因组所有病例环甲膜穿刺均一次性操作成功,穿刺时间不超过1 min,无一例出现局麻药过敏、中毒反应、皮下或纵隔积气、食道损伤和气胸等并发症,所有患者气管插管时无死亡。结论环甲膜穿刺丁卡因表面麻醉在ICU患者气管插管中可以减轻气管插管时患者血流动力学的波动,减少插管后低血压发生率,减少全麻药、血管活性药物的用量,是一种安全、有效、快速、简便易行和微创的操作方法,必要时可选择性使用。

环甲膜穿刺抢救老年急性喉头水肿窒息1例

1病历摘要 患者,女,64岁,因无痛治牙术后出现口周、颜面水肿2 d就诊。既往健康,无药物过敏史。无痛治牙过程中使用复方盐酸阿替卡因注射液局部麻醉。就诊时患者神清语明,生命体征正常,口唇、舌、颊、眼睑严重肿胀。考虑为血管神经性水肿,给予常规脱敏治疗（维生素C、葡萄糖酸钙、激素等）,

环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的应用价值

目的探讨环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的临床应用,以期缩短抢救时间,减少并发症,降低病死率。方法利用特制的环甲膜穿刺通气装置,在临床上对68例各种原因引起的急性喉梗阻患者,进行环甲膜穿刺置管,并利用专用设备辅助通气。结果临床上全部68例患者均在紧急情况下,顺利完成环甲膜穿刺切开置管术,术中均一次性置管成功;术中及术后随访6个月~2年均无出血、皮下气肿、食管气管瘘、声音嘶哑等并发症发生。结论利用特制的环甲膜穿刺通气装置抢救急性喉梗阻的患者安全有效,具有操作简便快捷,定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。

环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的评价环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉在小儿气管异物取出术中的效果。方法26例小儿行气管异物取出术，采用环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉，分别记录麻醉前、麻醉后、置镜后、出镜后至苏醒期间血氧饱和度、HR、R的变化。结果26例患儿麻醉前后HR和血氧饱和度比较差异均有统计学意义[HR：（125．4-8）b次／min比（112±9）次／min；血氧饱和度：（914-5）％比（95±2）％，均P〈0．05]。麻醉后与置镜后，HR和血氧饱和度比较，差异均有统计学意义[HR：（1124-9）次／min比（1314-6）次／min；血氧饱和度：（95±2）％比（93±3）％，均P〈0．05]。置镜后与出镜后，HR和血氧饱和度比较差异均有统计学意义[HR：（131．4-6）次／min比（102±10）次／min；血氧饱和度：（93±3）％比（97±3）％，均P〈0．05]。而患儿的R在术中平稳[麻醉前：（264-4）次／min；麻醉后：（26-4-4）次／min；置镜后：（27±4）次／min；出镜后：（254-4）次／min，均P〉0．05]。26例患儿均成功取出异物，手术操作8—40min。术中未发生呛咳、屏气现象。结论环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉用于小儿气管异物取出术，效果好、麻醉完善、患儿围手术期生命体征稳定、不出现缺氧症状，且患儿苏醒时间短，是较好的麻醉选择。

光棒结合环甲膜穿刺行气管内插管的临床观察

目的 评价光棒结合环甲膜穿刺气管内插管在临床麻醉中的应用效果.方法 选取来我院就医患者中60例择期全身麻醉手术患者,年龄20 ～ 50岁,美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,随机分为光棒组（G组）和直接喉镜组（H组）,每组30例.记录两组插管情况及插管时间,于麻醉诱导前5min （T0）、插管后1 min （T1）、3min（T2）、5 min （T3）记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化.结果 G、H组一次插管成功率分别为96.7％、86.7％,G组较H组明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,插管时间G组为（14.6±3.2）s,明显短于H组（36.2±8.7）s,差异有显著统计学意义（P＜0.01）.术后咽痛发生率G组较H组低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 光棒结合环甲膜穿刺行气管插管成功率高、并发症少、对血流动力学影响轻微.

环甲膜穿刺通气法在急救中的价值

急性喉梗阻可严重威胁患者生命，如何用最简便的操作，在最短的时间内解除梗阻，是救治的关键所在，我院采用环甲膜穿刺通气法治疗急性喉梗阻52例，用于院前现场急救，取得良好效果，现报道如下。

环甲膜穿刺在急诊饱胃清醒气管插管中的应用

目的探讨环甲膜穿刺在急诊饱胃病人清醒气管插管中应用的可行性及安全性。方法急诊饱胃病人37例,气管插管采用慢诱导,静注氟芬合剂,丁卡因喷喉,环甲膜穿刺注入利多卡因,后行气管插管。结果在整个插管过程中,3例病人不适反应稍大,其余均能很好地耐受气管插管,无气道痉挛和呛咳等动作。37例病人整个插管监护过程中,心电图及血压变化在预料范围内,SpO2无下降,无一例出现反流及误吸。结论环甲膜穿刺后行气道表面麻醉应用于清醒气管插管具有较高的安全性和可行性。

在人体模型上成功进行环甲膜穿刺所需最少训练次数的研究

目的正确而快速的环甲膜穿刺在无法施行人工通气和气管插管的情况下是一项重要的急救措施。然而,许多麻醉医师尚未施行过该项操作。本研究旨在探讨在人体模型上,用40s或更短的时间完成经皮环甲膜穿刺所需的最少训练次数。方法所有志愿者观看示教录像了解操作步骤后,使用备好的经皮环甲膜穿刺扩张急救设备,在人体模型上连续进行10次穿刺,记录每次从皮肤定位至气道通气的时间。如每次操作能在40s或少于40s的时间内完成,即为穿刺成功;若连续3次的穿刺时间、穿刺成功率相比没有明显变化,则认为已达到平台水平。结果本实验发现10次操作的环甲膜穿刺时间均有差异(P<0.001),且第4次操作前的连续3次操作时间亦有差别,在第4次穿刺操作后已达到平台;而其成功率则在第5次操作后不再有明显增加(第4、第5、第6和第7次的成功率分别为94%,96%,96%和96%)。结论利用人体模型进行环甲膜穿刺训练,能够缩短穿刺成功所需时间,提高成功率。至第5次操作时,已有96%的参与者能够在40s或更短时间内完成穿刺。故本研究建议需要在紧急情况下处理困难气道的医务人员,应利用人体模型连接进行5次该项训练,或直至其穿刺时间达到40s或短于40s为止。使操作者熟练掌握该技术而不至生疏的最佳训练间隔时间,尚需进一步研究。