椎弓根角度测量器在下颈椎内固定术中的应用

目的 探讨颈后路椎弓根钉内固定术中应用椎弓根角度测量器辅助置钉的准确性及安全性。方法 纳入2015年1月~2019年1月行后路手术的40例下颈椎骨折脱位患者,随机分为观察组和对照组各20例。观察组术中透视下应用椎弓根角度测量器辅助置钉,对照组透视下徒手置钉。术后均行CT检查并分析两组患者置钉优良率、并发症情况等指标。结果 观察组置入93枚螺钉,优良率96.8%;对照组置入105枚螺钉,优良率为87.6%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后发生螺钉松动1例,发生率为5%;对照组发生螺钉松动1例,螺钉穿破椎弓根2例,总发生率为15%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 椎弓根角度测量器显著提高了置钉准确性,减少了手术时间、术中出血量及术后引流量,降低了术后并发症的发生率。

下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性

目的：探讨下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性。方法：完整成人颈椎骨性标本10具，男、女各5具，模拟施行下颈椎椎弓根置钉手术；术前对C3～C7进行螺旋CT扫描多平面重建，确定椎弓根进钉轴，并以椎板和侧块作为椎弓根内倾角和上倾角的参考标志，测量椎弓根进钉轴与同侧椎板的夹角（PL角）及与侧块后表面的夹角（PLM角），术中以相同参考标志和置钉角度置入 椎弓根螺钉。术后复查CT并评估椎弓根螺钉置钉的7停确率：0级，螺钉完全位于椎弓根内：1级，穿破柞弓根的部分〈螺钉直径的25％；2级，螺钉直径的25％．50％穿破椎弓根：3级，螺钉直径〉50％穿破椎弓根；2级和3级螺钉为误置。对颈椎标本各节段椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度与高度进行相关性分析。2011年10月～2012年12月，用同样方法对6例患者进行下颈椎椎弓根螺钉置钉手术，评估置钉准确率和并发症情况。结果：10具颈椎标本的下颈椎椎弓根的PL角，C3、C4〉C5、C6〉C7：PLM角，C3、C4〈C5〈C6〈C7。10具颈椎标本C3～C7共置入椎弓根螺钥‘100枚，术后CT判断螺钉位置，0级65枚，1级26枚，2级6枚，3级3枚，误置率为9％。误置节段分布：C34枚，C43枚，C51枚．C61枚。椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度呈负相关（r=-0．356，P=0．000），与椎弓根的高度无显著相关性（r=-0．187，P=O．058）。6例下颈椎椎弓根置钉患者共置入椎弓根螺钉34枚，其中0级21枚，1级9枚，2级3枚，3级1枚，椎弓根螺钉误置率11．7％。术后随访14～19个月（平均16．5个月），无椎动脉损伤、内固定松动等并发症．仅1例患者术后遗留上肢神经根性疼痛。结论：下颈椎椎板、侧块可以作为相应椎弓根螺钉置入角度的可靠参考标志：下颈椎椎弓根的置钉角度并不都垂直于同侧柞板和侧块，不同节段椎弓根的置钉角度不同．

下颈椎椎弓根轴线与椎板平面夹角的影像学测量及其临床意义

目的:探讨下颈椎椎弓根轴线与椎板平面夹角的影像学测量及其临床意义。方法:对排除颈椎畸形的30例患者颈椎行三维重建CT扫描,在重建后的C_3~C_7特定CT图像上测量椎弓根轴线与椎板平面夹角。结果:1)C_3~C_7左右两侧横向椎弓根-同侧椎板角分别为98.3°±6.3°,98.0°±5.1°,97.5°±6.9°,95.1°±5.0°,85.8°±5.4°和96.7°±8.2°,98.7°±7.1°,97.8°±3.6°,93.2°±6.2°,86.8°±5.7°;C_3~C_6的夹角大于90°,C_7的夹角小于90°,呈逐渐减小趋势。除了C_6与C_3和C_7与其他节段外,其余各节段间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2)C_3~C_7左右两侧横向椎弓根-对侧椎板角分别为0.2°±4.5°,1.2°±7.2°,–0.8°±6.8°,–3.3°±5.4°,–14.7°±4.0°和–1.6°±5.4°,1.9°±4.6°,–0.5°±6.0°,–4.6°±5.3°,–13.7°±3.4°,呈先增大后减小趋势,C_4的夹角最大。除了C_6与C_3,C_6与C_4,C_7与其他节段外,其余各节段间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3)C_3~C_7左右两侧纵向椎弓根-同侧椎板角分别为77.7°±7.6°,77.0°±7.1°,85.3°±8.4°,94.1°±2.2°,94.9°±3.8°和78.5°±7.1°,76.2°±6.2°,86.4°±6.4°,94.0°±2.7°,95.6°±3.8°,呈逐渐增大趋势,C_3~C_4的夹角均小于90°,C5的夹角变异较大,C_6~C_7的夹角均大于90°。除了C_3与C_4,C_6与C_7外,其余各节段间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。以上指标每节段左右两侧比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:下颈椎椎弓根轴线与椎板平面存在一定的角度关系,可为临床确定椎弓根螺钉的进钉角度提供参考。

CT冠状钟点法与直视观察椎弓根螺钉位置的对照研究

目的探讨CT椎弓根冠状钟点法判断螺钉穿破椎弓根壁距离和方位的方法及价值。方法离体新鲜骨韧带颈椎标本10具,在第3～7颈椎共计100个椎弓根置入直径3.5mm螺钉后行CT扫描,分别采用CT横断位、冠状钟点法与标本直视观察法观察螺钉与椎弓根关系,并比较三种方法之间的差异。结果冠状钟点法与横断法对判断穿破≤3.5mm有统计学意义(P<0.05),冠状钟点法与标本直视观察法对判断穿破≤3.5mm无统计学意义(P>0.05)。三种方法对判断穿破>3.5mm无统计学意义(P>0.05)。结论 CT冠状钟点法是一种可以同时观测螺钉穿破椎弓根壁距离和判断穿破方位的新评价方法。

下颈椎对侧椎板切线作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性分析

目的:评估下颈椎对侧椎板切线作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性,并测量椎弓根宽度,为选择置入的椎弓根钉直径作参考。方法:测量广州中医药大学第一附属医院105位患者C3~C7椎体椎弓根角(椎弓根轴线相对于椎体矢状面的夹角)、椎板角(椎板切线相对于椎体矢状面的夹角)及椎弓根宽度,观察椎弓根角与对侧椎板角的相关性,统计椎弓根宽度。结果:共测量了523个椎体(排除了2个CT图像不佳的女性椎体),其中男性C3的左侧椎弓根角平均值为47.37°,右侧椎板角平均值为47.35°,右侧椎弓根角平均值为48.20°,左侧椎板角平均值为48.21°。所有C3~C5椎体椎弓根角与对侧椎板角的角度差异一般小于1°(R2>0.9,P<0.001),存在明显相关性(男性R2=0.638,女性R2=0.572),男女之间无明显差异。C6~C7椎弓根角与对侧椎板角之间无明显相关性(男性R2=0.307,女性R2=0.226)。男女椎弓根宽度的最小值分别为0.29 cm(男性)和0.27 cm(女性)。结论:C3~C5椎弓根轴线与对侧椎板切线呈近似平行关系,对侧椎板可以从矢状面角度为椎弓根螺钉置入角度提供参考。但在C6和C7节段,不建议将对侧椎板作为椎弓根置钉的参考。椎弓根螺钉的安全直径分别在0.29 cm(男性)及0.27 cm(女性)以内。