致心律失常性右室心肌病与特发性右室流出道室性心动过速的临床与心电学特点

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)与特发性右室流出道室性心动过速(IRVOT-VT)的临床、心电学特点并比较导管射频消融(RFCA)效果。方法根据2009年欧洲心律失常学会第5次年会国际专家工作组ARVC诊断标准选择确诊的ARVC患者73例;选择符合IRVOT-VT标准的住院病人75例,分析临床表现、心电学特征,随访射频消融的远期疗效。结果两组病例中首次诊断年龄、室速发作与运动/情绪相关性、家族史无显著差别,性别比例、晕厥史、超声心动图表现却明显不同(P<0.05);两组病例之间的静息窦性心率和室速发作心率无显著差异(P>0.05);但两组病例间在窦性心律时的epsilon波、右束支传导阻滞(RBBB)、V1~V3 T波倒置的发生率,V1~V3 QRS波平均宽度,肢体导联低电压和室性心动过速时的额面电轴、V1导联QRS波宽度却有显著差异(P<0.05);IRVOT-VT组RFCA中远期成功率明显优于ARVC组(P<0.05)。结论 ARVC与IRVOT-VT间性别比例、晕厥史、超声心动图表现,心电图的多个指标存在显著差异;RFCA在IRVOT-VT组中远期效果明显优于ARVC组。

特发性右室流出道室性早搏触发多形性室性心动过速或心室颤动四例的临床特点

目的报道4例特发性右室流出道(RVOT)室性早搏(PVC)触发多形性室性心动过速/心室颤动(PVT/VF)的临床特点。方法 76例起源于RVOT的VT患者,其中4例为PVC触发PVT/VF,总结4例的临床资料并与另72例有关资料相比较。结果所有4例触发PVT/VF时的PVC与孤立PVC的形态一致,但2种PVC的联律间期发生了明显改变,其改变幅度均≥70 ms,其中2例缩短,2例延长。1例孤立PVC时的联律间期亦不恒定。72例PVC触发的单形VT患者每天PVC次数为15 427±1 109,QT间期为404±15 ms,孤立PVC联律间期为419±22ms。4例PVC触发PVT/VF患者中3例1天的PVC次数与72例PVC触发的单形VT患者平均PVC次数相当。4例患者的QT间期及孤立PVC联律间期与另72例患者相当。而4例PVT/VF的周长均小于280 ms,明显短于72例VT的平均周长(324±59 ms)。72例单形VT患者发生晕厥比率4.1%;4例PVT/VF患者中发生晕厥者2例。采用激动标测和起搏标测证实4例患者PVC均起源于RVOT间隔侧,经射频导管消融PVC取得成功。结论起源于RVOT的PVC触发PVT/VF具有PVC联律间期不恒定及PVT/VF的周长短的临床特征,射频导管消融治疗有效。

右室流出道双部位特发性室性心动过速成功消融一例

患者女,37岁,因反复心悸伴黑矇12年,心电图提示室性心动过速(简称室速)而行射频消融术,术中予异丙肾上腺素诱发后标测到右室流出道游离壁、间隔部双部位室速,起搏标测下成功消融,消融后分级递增起搏、程序期前刺激及静脉滴注异丙肾上腺素后均未能诱发心动过速。结论:右室流出道双部位室速不仅见于器质性心脏病患者,在特发性室速中也有一定的发病率。

体表12导联心电图对特发性流出道室性心动过速的起源灶定位作用

目的分析患者的12导联体表心电图(ECG)形态特征,旨在提出简便的ECG指标来预测特发性流出道室性心动过速起源。方法回顾我院54例经射频导管消融(消融)手术治愈的起源于心室流出道的特发性室性心动过速ECG资料,总结不同部位起源特发性流出道室性心动过速的ECG形态特征。结果不同起源灶有特征性的ECG形态①左心室流出道心内膜起源的ECG100%呈右束支传导阻滞图形,87.5%胸前V6导联出现S波;②左冠状窦起源的100%符合V1或V2导联R/S波幅指数≥30%和R波时限指数≥50%这两个条件;③右心室流出道游离壁起源下壁导联的R波多有切迹,且V2导联的S波振幅较深,胸前导联移行晚。结论12导联体表ECG特征,对特发性流出道室性心动过速起源灶定位有较高的预测价值。

致心律失常性右室心肌病与特发性右室流出道室性心动过速的临床与心电学特点

目的 对致心律失常性右室心肌病（ARVC）与特发性右室流出道室性心动过速（IRVOT—VT）的临床与心电学特点进行观察和探讨。方法选取2013年1月至2015年1月长垣县中医院收治的符合ARVC和IRVOT—VT标准的患者各100例，对其临床表现、心电学特点进行分析。结果ARVC和IRVOT—VT患者性别比例、超声心动图、晕厥史差异有统计学意义（P〈0．05）；ARVC和IRVOT—VT患者在窦性心律时的epsilon波、RBBB、V1～V3T波倒置、肢体导联低电压的发生率以及V1～V3QRS波宽度，室性心动过速时的V。QRS波宽度、额面电轴比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ARVC与IRVOT—VT患者间性别比例、晕厥史、超声心动图、心电图等指标有很大差异，只有明确不同才能对症治疗。

特发性左室流出道室性心动过速的心电图特点及射频消融治疗(附2例报道)(摘要)

目的 本文总结 2例特发性左室流出道室速患者的心电图特点及射频消融治疗的体会。方法及结果 2例患者 ,男性 2 2岁 ,女性 18岁 ,有反复心动过速病史 ,心电图记录到宽QRS波心动过速 ,心室率 110～ 15 0次 /分 ,Holter记录到频发室早及短阵室速 ;常规检查未发现器质性心脏病。心电图特点 :宽QRS波心动过速 ,电轴向下 ,II、III、aVF导联主波向上 ,I、aVL导联主波向下 ,胸前导联在V2或V3前移形成为Rs或R型。 2例患者心内电生理检查中在右室流出道及右室流入道未能标测到明显提前的局部电位或与室速相同的起搏电图 ,在左室流出道标测到室速发生时局部电位最提前。 1例 (女 )消融靶点位于左冠脉窦内左冠脉开口下方 ,局部电位较体表心电图V1导联QRS起始部提前 2 6ms,1例 (男 )消融靶点位于主动脉瓣右瓣下方 ,局部电位较体表心电图V1导联QRS起始部提前48ms;2例患者均经射频消融成功治疗室速 ,分别随访 13个月、18个月无室性心动过速及并发症发生。结论 左室流出道为特发性室速发生部位之一 ,体表心电图有其独特性 。

双起源灶位于右室流出道的特发性室性心动过速的射频消融一例

患者女性 ,2 4岁 ,1年来常在活动时出现心悸 ,经检查未发现心脏结构异常。电生理检查时诱发出室性心动过速 (简称室速 ) ,于右室流出道近间隔部的 6区处标测到靶点 ,消融成功后又诱发出另一形态的室速 ,在右室流出道游离壁 4区处标测到靶点并消融成功。

特发性右室流出道性心动过速的磁共振显像结果

We evaluated 20 patients with idiopathic ventricular tachycardia for structura l abnormalities using magnetic resonance imaging(MRI) and compared them with 20 controls. Two experienced observers interpreted the MRIs. There were no differen ces in incidence of qualitative MRI findings in patients compared with controls. These findings do not favor an association between anatomic abnormalities and a rrhythmia in these patients.

特发性右心室流出道室性心动过速的基础研究与临床进展

特发性室性心动过速(IVT)的发生机制复杂,起源部位多样,统计资料显示右室流出道性(RVOT-VT)占多数。然而,对于RVOT-VT生理机制的认识、心电图的判定及特异治疗方式仍未有较好解释。如今,随着现代诊疗技术的不断提高与大量高新仪器的广泛应用,临床工作中对它的认识,诊断和治疗方式亦有显著更新与改进。本文现就RVOT-VT发生的电生理基础、病理生理、心电图表现以及临床治疗等方面的研究做一综述。

特发性右室流出道心律失常发生机制的研究进展

特发性室性心律失常约占全部心律失常的10%,右室流出道是其最常见的起源部位。通常认为这种室性心律失常是良性的,但越来越多的证据表明它可引发多形性室性心动过速、心室颤动、心肌病,甚至心脏性猝死,严重威胁患者的生命健康,因而受到广泛关注。本文将围绕右室流出道的解剖结构、胚胎发育、电生理学特征阐释特发性右室流出道心律失常发病的结构基础,并对其发生机制的研究进展进行综述。以期能为临床诊断提供依据,为临床治疗开拓方向。

特发性右室室性心动过速的射频消融治疗

本文报道7例特发性右室室性心动过速的射频消融治疗.男2例,女5例;年龄14-47岁,右心房、右室心尖部及流出道分级递增和程序刺激,静滴异丙肾上腺素后重复电生理检查,诱发持续性单形室速2例,短阵室速2例(其中1例呈多形室早单形室速),LAD45、RAO30体位 X 线投照.采用起搏标测法,以室速周长起搏,体表心电图至少11导联 QRS 形态与室速相同的起搏部位,作为射频消融靶点,流出道间隔部室速先根据室速 I、V3导联的 QRS 形态,在 X 线影象指导下进行解剖定位,再精细标测起源灶.I 导联呈 R 波,大头电极在间隔部中后方标测,呈 Q 波在前方标测;V3导联有 r 波在上方,呈 Q 波在前下方标测.试放电20W×30S,如室早消失或减少,巩固放电35W×120S,重复前述电生理检查,不能诱发室速和室早认为射频消融成功.结果:4例流出道间隔部前上方、1例游离壁室速消融成功,1例间隔中后部及流入道室速未能成功.5例病人随访2-31月无室速复发.提示右室流出道室速射频消融成功率较高(5/6,83.3%),室速起源灶多数位于流出道间隔部前上方,影像学指导下解剖定位起搏标测是寻找消融靶点的有效方法.

非接触心内膜激动标测系统指导消融右室流出道室性心动过速

探讨非接触心内膜激动标测系统(NMS)指导消融右室流出道室性心动过速 (RVOT VT)的临床使用价值。选择 12例RVOT VT患者在NMS EnSite 3000TM指导下进行电生理标测和消融治疗, 经股静脉将 9F64极球囊电极(Array)和普通 7F消融电极送至RVOT采集信号,计算机将采集到的 3 360个点的实时心内膜电图通过逆运算法处理后显示分析RVOT三维立体图上彩色等电势图,确定心动过速时心内膜最早激动点。在脱离X线时,由导航和定位系统实时跟踪导管位置变化,并实施靶点消融。9例能诱发出持续性或非持续性VT, 3例仅能诱发RVOT早搏。与以往传统方法消融的 19例结果相比较,心内膜最早激动时间 (EEAT)较体表心电图QRS波的起点提前(29. 4±12. 3msvs18. 7±8. 1ms,P<0. 01),放电部位减少 ( 5. 7±3. 4vs8. 2±3. 1,P<0. 05 )个,手术时间延长(246. 9±53. 0minvs190. 2±74. 6min,P<0. 05);X线曝光时间(44. 3±17. 5minvs57. 5±20. 1min)、即刻成功率(100% vs84. 2% )、6个月随访成功率(100% vs73. 7% ),没有显著性差异,P均>0. 05。结论:NMS指导消融RV OT VT安全可靠,靶点定位准确,且在提高远期成功率方面有优于传统标测方法的趋势。

儿童特发性室性心动过速的临床诊治特点探讨

目的探讨儿童特发性室性心动过速(IVT)的临床诊治特点。方法对18例诊断为IVT的患儿,就其临床表现、心电图特征、部分患儿的运动试验(Brace方案)检查结果及临床治疗转归进行分析。结果1.儿童IVT主要起源于右心室流出道及左心室间隔;2.37%右室流出道IVT患儿有明显的心悸主诉,且与运动、情绪、感染等有关;90%左室IVT有心悸、面色苍白;3.右室流出道IVT常伴有频发室性早搏,VT多数为非持续性VT,运动试验VT的诱发率高;左室IVT均呈持续性VT发作,能为心房或心室的程序刺激所诱发;4.腺苷、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂能较好地防治IVT的发生;5.大多数儿童IVT具有很好的预后,射频消融能根治IVT。结论儿童IVT是发生于无器质性心脏病证据或致心律失常因素的一种VT,预后良好。有部分病人在疾病的某个过程需要药物的防治,其中大部分可以发展为不用药,甚至痊愈。对于症状严重、发作频繁的患儿,射频消融可使IVT得以根治。

右室流出道顽固性室性早搏及室性心动过速射频消融的临床探讨

目的 采用导管法射频消融术治疗顽固性右室流出道室性早搏 (室早 )及室性心动过速 (室速 )并通过临床效果、安全、可靠等特点方面以探讨该术的可行性和必要性。方法 采用起搏标测的方法 ,以起搏 12导联心电图与室早及室速发作完全相同点为消融靶点。以即刻室早消失及右室心尖部和流出道不能诱发室速为消融终点。结果 6例室早消融即刻早搏消失 ,5例无器质性心脏病室早。2 4 h动态心电图检查 :室性早搏消融前为 ( 16 72 8± 2 75 2 )次 / 2 4 h,消融后为 ( 2 16± 112 )次 / 2 4 h( P<0 .0 5 )。 1例先心室间隔修补术后室早消融前为 2 185 6次 / 2 4 h,消融后为 175 6 9次 / 2 4 h( P>0 .0 5 )。 1例右室心肌病右室流出道室速发作时 ,药物及食道调搏均未终止发作 ,行急诊射频消融即刻成功。2 d后再次发作右室流出道另一部位室速 ,再次行射频消融术成功 ,随访 1月无复发。结论 无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的经导管射频消融术 ,是一种安全可靠的方法 ,对右室流出道且发作时血液动力学稳定的室速经导管射频消融已得到临床认可 ,值得进一步推广。

特发性左心室室壁瘤合并持续性室性心动过速消融1例

前面9期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融（下称消融）治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜、心大静脉（GCV）最远端及左右希氏束旁室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近来我院收治1例罕见的特发性左心室室壁瘤合并持续复杂性室性心动过速并消融成功患者,现报道如下.

兔的右室流出道室性心动过速对交感神经的影响

目的探讨兔的右室流出道室性心动过速(室速)与交感神经的关系。方法兔20只随机分为室速组和对照组,每组10只,通过将电极放置右室流出道心外膜,以180次/分频率起搏构建室速模型,对照组不予起搏,待120 min后立即取出左右流出道及左心尖游离壁心肌组织。用免疫组化方法检测酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,Th)染色阳性的交感神经纤维,观察其分布及密度变化,其密度采用阳性纤维或结构的面积在选区的面积比表示(μm2/mm2)。结果室速组左右流出道及左心尖游离壁心肌组织交感神经密度明显高于对照组(P<0.0001),其分布呈不均一性。结论右室流出道室速可致交感神经重构。