特发性室性心律失常的射频消融治疗

评价特发性室性心律失常(室性心动过速和室性早搏)经导管射频消融治疗的临床疗效.10例患者(男4例,女6例),平均年龄42.5±17.3岁.其中频发室早5例,室速5例,采用激动标测法与起搏标测法相结合来确定起源点.4例心律失常位于右室流出道,5例位于左室中后间隔区,1例左室流出道室早位于左冠窦内.10例患者均获得良好效果,即刻成功率100%.随访期间(2～30个月)停用抗心律失常药物无心律失常复发.

特发性室性心律失常射频导管消融治疗的临床效果分析

目的研究射频导管消融治疗特发性室性心律失常(IVA)患者的临床治疗效果。方法 60例IVA确诊患者,根据治疗措施不同将患者分为对照组和观察组,各30例。对照组采用维拉帕米治疗,观察组采用射频导管消融治疗,比较两组治疗效果及安全性。结果观察组总有效率为93.3%,显著高于对照组73.3%(P<0.05);观察组不良反应发生率为10.0%,显著低于对照组33.3%(P<0.05)。结论与维拉帕米治疗相比,IVA患者采用射频导管消融方法治疗效果理想,值得推广应用。

心脏钠离子通道α亚单位SCN5A基因多态性与特发性室性心律失常

目的:探讨我国汉族人群心脏钠离子通道α亚单位(SCN5A)基因的遗传多态性与特发性室性心律失常(IVA)间的关系。方法:应用PCR产物直接测序技术,测定31例特发性室性心律失常患者和103名汉族健康人群的SCN5A基因编码区外显子、外显子-内含子交界区及3′侧翼区序列,并分析比较其遗传变异。结果:SCN5A基因的2个单核苷酸多态位点(SNP)c.87G>A(p.Ala29Ala)和c.1673A>G(p.His558Arg)其等位基因频率在健康对照组男、女间存在显著差异(分别为P=0.023和P=0.027)。此外,IVA女性患者87A等位基因频率显著高于健康女性(0.455∶0.198,P=0.013);而IVA男性患者1673G等位基因频率显著低于健康男性(0.025∶0.175,P=0.017)。结论:c.87G>A和c.1673A>G等位基因在我国健康汉族人群不同性别中分布不同;等位基因87A可能是女性IVA患者的遗传易感因素,而等位基因1673G在男性中可能具有预防室性心律失常作用而被阳性选择,但该结果仍有待进一步研究证实。

中国汉族人群心脏钠离子通道基因SCN5A多态性及其与特发性室性心律失常关系的研究

目的：研究中国汉族人群心脏钠离子通道α亚单位(voltage-gated sodium channel type V,SCN5A)基因的遗传多态性及其与特发性室性心律失常(idiopathic ventricular arrhythmia,IVA)的关系。方法：应用PCR直接测序技术测定21例IVA患者和103名中国汉族健康对照人群SCN5A基因编码区外显子、外显子-内含子交界区以及3′侧翼区序列,确定并比较其单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)、基因型和等位基因频率分布。结果：在中同汉族健康人群及IVA患者中共检测到10个遗传变异,5个为新发现的遗传变异,分别为c．1676C＞T(p．Thr559Ile)、c．6210C＞T、c．6804C＞T、c．7013T＞A和c．7014C＞T,其中前2个变异在2个不同的健康个体中发现,其等位基因频率仅0．005。两组中各SNP等位基因在人群中的分布均符合Hardy-Weinberg平衡。其中c．87G＞A(p．Ala29Ala)和c．1673A＞G(p．His558Arg)2个SNPs等位基因频率在健康对照组男女之间存在差异(P=-0．023,P=0．027)；另外,女性IVA患者87A等位基因频率明显高于健康女性(0．500：0．198,P=0．005)。男性IVA患者1673G等位基因频率(0/20)明显低于健康男性(0．175)(P=0．043)。结论：本研究发现c．87G＞A和c．1673A＞G等位基因在中国汉族健康人群不同性别中的分布不同：提示等位基因87A可能是女性IVA患者的一个遗传易感因素,等位基因1673G在男性中可能具有预防室性心律失常作用。

射频消融术治疗特发性室性心律失常的疗效及安全性研究

目的 观察射频消融术应用于特发性室性心律失常中的效果及安全性.方法 前瞻性选择2013年1月至2015年1月期间收治的90例特发性室性心律失常患者,采用随机抽签法将其分为两组,对照组给予普罗帕酮治疗,观察组行导管射频消融术,对比两组患者疗效、心室功能和结构改善情况及不良反应.结果 观察组有效率（95.56％）明显高于对照组的64.44％ （P＜0.05）;两组患者治疗后室早次数/24 h和室早负荷水平较治疗前明显降低、总心搏量/24 h水平较治疗前明显增高（P＜0.05）,观察组改善情况较对照组更为显著（P＜0.05）,观察组治疗后左室功能（LVEF、LVESD、LVEDD）水平较治疗前明显改善（P＜0.05）,且LVESD、LVEDD水平明显低于对照组（P＜0.05）;观察组不良反应发生率（6.67％）明显低于对照组（26.67％）（P＜0.05）,均较轻微,未经特殊处理或经对症处理后缓解.结论 导管射频消融术治疗特发性室性心律失常疗效较普罗帕酮更为确切,在改善患者的心脏结构和功能方面更具有明显优势,两者联合可明显减少药物应用剂量且耐受性好,可作为临床首选治疗方案广泛推广和应用.

特发性室性心律失常射频导管消融治疗62例分析

目的研究分析射频导管消融技术在治疗特发性室性心律失常中的价值,并对射频消融治疗的临床效果进行探讨。方法 62例特发性室性心律失常患者,均采取心内电生理检查明确病变类型,并实施导管射频消融治疗。对临床资料进行回顾性分析,总结分析效果。结果检出率达98.4%(61/62)。经治疗,房室旁路和房室结折返性室性心律失常均成功消融(100.0%)。术中发生心律失常以及穿刺点血肿等并发症2例(3.3%)。结论心内电生理检查可对特发性室性心律失常进行诊断,并进一步明确病变类型,进而通过射频消融方式进行有效治疗,具有较好的临床应用价值。

CPAP对OSA合并特发性室性心律失常的作用

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并特发性室性心律失常(IVA)患者睡眠呼吸参数与IVA的相关性,并探讨持续正压通气(CPAP)对该类患者的疗效。方法:纳入2015年4月~2019年8月于我院诊断为OSA合并IVA的患者85例,所有患者就诊第1天及CPAP治疗12周后,均行多导睡眠图(PSG)和24 h动态心电图监测。分析患者呼吸睡眠参数(AHI指数、最低SpO 2、SpO 2<90%百分比)与IVA的关系。结果:OSA合并IVA患者中,室性心律失常与AHI、SpO 2<90%百分比、体质量及BMI均呈正相关(均P<0.01),与最低SpO 2呈负相关(P<0.01)。患者经CPAP治疗12周后,呼吸睡眠参数均明显改善(均P<0.05),室性心律失常次数(PVC、NSVT)均显著减少(均P<0.05)。结论:OSA合并IVA患者睡眠呼吸参数与IVA具有相关性,CPAP能显著改善患者睡眠呼吸参数,并减少IVA的发生。

妊娠合并特发性室性心律失常患者62例的临床研究

目的研究妊娠合并特发性室性心律失常(IVA)患者的心电监测结果及其对妊娠结局的影响。方法选取2016年3月-2017年10月医院收治的合并IVA的孕妇62例为研究组,以同期来院检查并分娩的健康孕妇62例为对照组,对2组孕妇的心电监测结果及妊娠结局进行回顾性分析。结果经检查,研究组孕妇QTc和QTd均长于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组自然分娩率为38.71%低于对照组的56.45%,差异有统计学意义(χ~2=3.912,P=0.048)。2组不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义(χ~2=1.040,P> 0.05)。结论妊娠合并IVA者的QTd及QTc与健康孕妇有明显差异,会使不良妊娠结局的发生率升高,应加以重视并采取有效措施进行控制和纠正。

17β-雌二醇治疗围绝经期特发性室性心律失常疗效及对钙离子库受体IP3/Ryn2基因表达的影响

目的 观察17β-雌二醇治疗围绝经期特发性室性心律失常（idiopathic ventricular arrhythmia,IVA）临床疗效并研究其对钙离子库受体IP3/Ryn 2基因表达的影响,推断2者之间的关联性。方法 选择围绝经期特发性室性心律失常患者32例,同时选择32例同龄的围绝经期正常女性作为正常对照组。围绝经期IVA患者连续口服17β-雌二醇2个月。观察围绝经期IVA患者应用17β-雌二醇前后心律失常计数变化情况;检测围绝经期IVA患者治疗前、治疗后、正常对照者外周血钙离子库受体IP3和Ryn 2基因表达。结果 围绝经期特发性室性心律失常患者经17β-雌二醇治疗后室性心律失常计数较治疗前明显减少（P〈0.05）。与治疗前比较,经17β-雌二醇治疗后IP3基因表达明显下降（P〈0.05）,且同正常对照组相比无统计学意义。17β-雌二醇对Ryn 2受体基因表达无明显影响。结论 17β-雌二醇抑制特发性室性心律失常可能与钙离子库受体IP3基因表达相关。

特发性室性心律失常患者左心功能变化及导管消融治疗疗效及安全性观察

目的:探讨并观察特发性室性心律失常患者的左心功能变化及导管消融治疗的疗效及安全性。方法:2016年8月-2017年4月收治特发性室性心律失常患者212例,按照治疗方式不同展开分组,A组80例进行常规治疗,B组132例给予导管消融治疗,选取健康体检者60例作对照组,观察两组治疗效果、不良反应等指标。结果:A组、B组LVEDD、LVESD这两个心功能指标都明显高于对照组(P<0.05);给予不同治疗后,B组总有效率99.24%(131/132),A组83.75%(67/80),差异有统计学意义(P<0.05)。B组不良反应发生率为0.76%(1/131),A组12.50%(10/80),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组室早负荷、室早次数/24 h两个指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组室早频数情况明显改善(P<0.05),但是B组改善幅度更明显(P<0.05)。治疗前,两组左室功能指标两个对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组左室功能指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:特发性室性心律失常患者左心功能指标异常明显高于健康对照组;采用导管消融治疗,具有极高的有效率及安全性,改善患者室早情况,具有较高价值。

右室流出道起源的特发性室性心律失常的心电图分析

右室流出道是特发性室性心律失常易起源位置,右室流出道起源的室性期前收缩占所有室性期前收缩的80%以上。起源于该处的特发性室性心律失常经射频导管消融治疗的成功率在75%~100%,而且并发症风险低。右室流出道解剖上毗邻左室流出道,尤其是主动脉窦,又是致心律失常性右室心肌病心脏发育不良三角的一部分,其自身又分为前间隔、后间隔和游离壁,术前对此区体表心电图的鉴别诊断尤为重要。

心大静脉消融外膜起源的特发性室性心律失常心电图的特征

目的:探讨心大静脉消融外膜起源的特发性室性心律失常(VA)心电图的特征,并总结消融技巧。方法:2013年1月至2017年3月,在我院经心大静脉进行消融治疗的外膜起源的VA患者15例作为观察组,此外选择15例心内膜起源的VA患者作为对照组,比较两组患者心电图特征,并总结消融技巧。术后3个月和6～12个月进行门诊随访,复查心电图,如果未发生室性心动过速或PVC较射频消融前降低80%,则认为远期疗效较好。结果:(1)观察组VA发作的ECG有相似特征,呈右束支阻滞,下壁振幅为(1. 0±0. 0) m V,明显较对照组(2. 4±0. 1) m V低,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组Ⅱ/Ⅲ导联和振幅比值约为1。观察组V1导联呈现宽大R波或RS波,R波时限为(92. 2±6. 7) ms,明显较对照组(38. 4±8. 0) ms高,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组V1导联R波均> 75ms,而对照组均<75ms。(2)观察组15例患者中,7例首先在左冠状静脉窦检测到心室激动,5例在流出道和主动脉根部均未检测到提前激动,此12例患者心大静脉远端消融治疗成功。另外3例患者直接在心大静脉远端标测到心室激动,均成功消融治疗。(3)冠状动脉造影显示,15例靶点距最近冠状动脉距离为(8. 1±3. 0)mm。其中4例由于阻抗高而无法放电,加大泵管流速,并用0. 9%氯化钠溶液冲洗冠状动脉后阻抗下降,从而成功消融。(4)15例患者射频消融均获得即刻成功。术后72h内ECG监测未发现心律失常。患者随访(11. 8±2. 1)个月,1(6. 7%)例术后3个月复发,其余均未复发。患者均未出现手术相关并发症,包括冠状动脉损伤或狭窄。结论:外膜起源的VA有一定心电图特征,当内膜消融VA无效时,应考虑VA起源于外膜。可通过心大静脉进行标测消融,术中结合窦性心律时腔内图特征寻找消融靶点。此外,术前应进行冠状动脉造影明确消融靶点和冠状动脉的关系,以避免术中损伤冠状动脉。经心大静脉消融外膜起源的VA安全、有效。

CARTO系统指导下射频消融特发性室性心律失常

目的:观察特发性室性心律失常射频消融治疗的成功率、复发率及并发症的发生率。方法选择15例特发性频发室早伴发或不伴阵发性室性心动过速、药物治疗无效或不能耐受长期服药且要求手术的患者,在CARTO系统指导下以单一专用导管行心室电解剖重建,激动顺序标测、起搏标测后,实施射频消融,观察结果。结果射频消融的15例患者中12例即刻消融成功,术后随访3~6个月均未见复发;3例不成功,改为药物治疗后室早有所减少。15例患者均未见并发症。结论射频消融治疗特发性室性心律失常是一种安全有效的方法。可以提高室性心律失常的治愈率,减少长期服药所带来的副作用。

射频消融治疗特发性室性心律失常的观察体会

目的观察射频消融治疗特发性室性心律失常的效果。方法 28例室性心律失常患者,其中21例为右室流出道室早,7例为左心室特发性室速(左室后间隔起源)。分别采用起搏标测或起搏与激动顺序标测相结合的方法进行标测消融。结果消融成功25例,好转1例,失败2例,成功率89%。结论射频消融治疗特发性室性心律失常是一种安全、有效的措施。

机器学习定位特发性室性心律失常起源的前瞻性研究

目的评估高精度机器学习算法软件定位特发性室性心律失常(IVA)起源的准确性。方法本研究为观察性描述性研究。入选2023年8月至10月在宁波大学附属第一医院心律失常诊疗中心行IVA导管射频消融术(RFCA)的患者,术前通过高精度机器学习算法软件预测IVA起源位置,与最终行RFCA成功的起源位置比较。结果38例患者于术前进行起源位置预测,其中2例患者消融失败,最后共纳入首次成功行RFCA的36例IVA患者,其中男15例,年龄(53.1±9.6)岁。35例患者预测准确,1例IVA起源左心室顶部(Summit)内膜面的患者预测失败,软件预测准确率为97.22%(34/35)。经过(3.1±0.3)个月随访,所有患者均达到长期消融成功标准。该机器学习算法软件预测IVA起源的受试者工作特征曲线下的面积、敏感度、特异度、F1评分、准确率分别为97%、97%、100%、96%、99%。结论高精度机器学习算法软件定位IVA起源有效、精准。

雌激素替代治疗对绝经后特发性流出道室性心律失常的影响

目的:探讨性激素水平与绝经后女性特发性室性心律失常(IOTVA)的关系,并观察雌激素替代治疗对其影响。方法:检测绝经后女性正常组和IOTVA患者组血清性激素水平及室性心律失常数目;观察IOTVA组给予雌激素替代治疗后的效果。结果:IOTVA组雌激素水平较正常绝经后女性相比显著降低(8.4±3.4 vs 36.9±12.8 pg/mL,P<0.01)。绝经后女性IOTVA患者室性心律失常计数较正常对照组显著升高(10 171±6 091 vs 209±468个/24 h,P<0.01)。雌激素替代治疗后,IOTVA组患者室性心律失常计数较治疗前显著减少(3 958±1 972 vs 10 171±6 091个/24 h,P<0.01)。结论:本研究显示绝经后女性IOTVA患者雌激素水平较正常绝经后女性降低,而且雌激素替代治疗可以有效抑制IOTVA发生。

特发性右室流出道室性心律失常消融靶点的电生理特征

目的分析特发性右室流出道（RVOT）室性心律失常消融靶点特点,探讨其可能的机制。方法连续选取2013年1月至2014年12月行导管射频消融的RVOT起源室性心律失常（PVCs/VT）患者38例,借助三维标测系统于PVCs/VT时建立右室流出道三维构图,分析有效消融靶点的电生理特点。结果所有心律失常患者进行三维激动/电压标测显示,最早心室激动点/消融靶点均位于RVOT肺动脉瓣附近的电压移行区上（0.5-1.5 m V）,即电压移行区与正常电压区的交界处;其中有4例造影及三维图像与CT融合证实于肺动脉瓣上标测消融成功,并在肺动脉瓣上可以记录到大于1.5 m V的电压电位（心肌组织）。结论电压移行区很可能是成功消融特发性RVOT室性心律失常的有效靶点区域;部分于肺动脉瓣上成功消融的室性心律失常,可能与心肌束延伸有关。

特发性室性心律失常的射频消融

目的特发性室性心律失常（IVA）是指不伴有明显器质性心脏病的室性心动过速（室速）或室性早搏（室早），约占所有室性心律失常的10％左右。本文系统分析925例IVA病例，探讨IVA的临床、电生理和射频消融的特点。方法本文回顾性分析了从1994年3月至2009年2月，925例IVA患者的临床特点，射频消融治疗的过程和结果。925例病人，男性500例，女性425例，平均年龄（36．65±14．81）岁。临床证实为IVA患者，并且排除了器质性心脏病。在停用抗心律失常药物5个半衰期后，进行电生理检查和射频消融治疗。结果特发性右心室室性心律失常（IRVA）516例，特发性左心室室性心律失常（ILVA）409例，IRVA多发生于女性，发病的平均年龄40岁，大多数表现为频发室早伴有反复单形室性心动过速，出现黑喙症状为14．3％；ILVA多发生于男性，发病的平均年龄33岁，多表现为持续性室速，出现黑矇症状为5．9％。IRVA有486例（94．2％）起源于右心室流出道，而在右心室流出道起源的室速／室早里，又以起源于间隔面的多见，占78％左右，起源于游离壁的占10％左右，其余的12％起源于二者之间的部位。射频消融多采用寻找心内膜最早激动点结合起搏标测来寻找合适的靶点。ILVA最多见的类型是左心室特发室速（ILVT），有272例（66．5％），ILVT主要起源于左后分支区域，也可以起源于左前分支区域和临近希氏束部位。主要用激动顺序标测结合浦肯野电位的方法确定消融靶点。IRVA的516例患者射频消融即刻成功率为89．3％。ILVA射频消融即刻成功率为93．7％。结论IVA患者虽然没有器质性心脏病，但是伴有多种临床症状，少部分病人甚至出现黑矇、晕厥，应积极行射频消融治疗，预防出现心室颤动危及生命。