特发性心肌炎的系统化整体护理

8例特发性心肌炎的主要护理问题包括①体温异常：发热，病毒感染所致；②消化道症状：恶心、呕吐；③心力哀竭和心源性休克等。措施有：①作好降温处理，控制感染；②对症给药处理恶心、呕吐症状；③执行心衰和心源性休克的护理常规。护理人员须具备全面的知识，运用沟通技巧完成对病人的身心整体护理，才能书写出完整的护理病历。

病毒性心肌炎的处理对策

自从十八世纪早期认识到心肌炎是一个独立疾病以来,其治疗就存在争论。当初认为的原发性或特发性心肌炎,应用汞利尿剂、洋地黄叶或大剂量柠檬汁治疗未能改变临床病程,疾病仍旧持续,19世纪早期,医生们认识到感染可能是本病的原因,倾向于积极地用抗毒素和抗血清治疗,这些疗法的结果与汞利尿剂相同。正如以后Reid所说:“有价值的治疗仅仅是尽可能绝对卧床休息,休息的时间必须延长到使心肌从中毒变性中恢复过来。”本文复习在人和实验性心肌炎模型中尝试过的不同疗法,将疾病分两期:急性期,即活动性病毒复制期,一般从感染之日起持续10～14天;而后期是以充血性心脏增大为特征。

特发性巨细胞性心肌炎行心脏移植术12例受者病例特点及预后研究

目的:分析12例特发性巨细胞性心肌炎(idiopathic giant cell myocarditis,IGCM)行心脏移植术受者的病例特点及预后。方法:回顾性分析了2004年6月至2022年5月在中国医学科学院阜外医院行心脏移植后病理证实为IGCM的12例受者的临床资料。分析归纳受者的一般情况、临床表现、组织病理学检查结果、术后随访等情况。结果:2004年6月至2022年5月在中国医学科学院阜外医院进行心脏移植共1143例,术后组织病理学检查证实为IGCM12例,占1.05%。IGCM受者年龄(47.6±7.3)岁,男性5例(41.7%)。12例IGCM受者中首发临床表现为充血性心力衰竭7例(58.3%);心律失常4例(33.3%);心肌缺血1例(8.3%)。IGCM受者左室射血分数32.8%±11.1%,11例(91.7%)左室射血分数<50%,9例(75.0%)合并心律失常。从症状发作到心脏移植中位时间6个月。1例受者为首次因IGCM于外院行心脏移植,术后自行停用糖皮质激素及免疫抑制剂,11年后IGCM复发再次行心脏移植治疗。所有受者术前均未明确诊断,术前诊断为扩张型心肌病5例(41.7%)、致心律失常性右室心肌病3例(25%)。12例IGCM受者心脏移植术后随访4~142个月,1例于围术期死亡、1例于术后68个月因心力衰竭死亡,受者术后均规律服用激素及免疫抑制剂,仅有1例移植后9年出现1R级移植心脏排斥反应,无IGCM复发病例。经Kaplan-Meier生存分析,IGCM受者心脏移植术后1年、5年、10年的累积存活率分别为91.7%、91.7%及73.3%,与其他病因心脏移植受者比较,存活率差异无统计学意义(Log Rank P=0.265)。结论:心脏移植是治疗终末期IGCM的有效手段,术后规律足量的免疫抑制治疗对预防移植心脏排斥反应及IGCM复发至关重要,IGCM受者行心脏移植术预后良好。