特发性正常颅压脑积水临床观察与康复护理

特发性正常颅压脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，INPH）是正常颅压脑积水的类型之一，其病因不明，目前对INPH的定义可概括为原因不明、以双下肢运动功能障碍、认知功能减退和尿失禁三联征为主要临床特点，影像学上表现为脑室扩大而脑脊液压力相对正常，经脑脊液分流后可以改善症状的综合征。患者侧脑室扩大且额角尤为明显，使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受到牵拉，导致该血管所支配的额区和旁中央小叶的血液供应障碍、间质水肿、皮质下白质受压，这些区域正是负责智能、下肢运动、排尿等功能的高级中枢，因此出现相应临床表现。

脑室腹腔合流术治疗特发性正常颅压脑积水

目的：探讨特发性正常颅压脑积水(INPH)的诊断和手术治疗标准。方法：应用二级预测试验,作为是否选择手术治疗的标准,采用脑室腹腔分流手术治疗INPH 25例。结果：无手术死亡病例,未出现分流管排异反应、分流管堵塞、感染等现象。随访1～4年,总体改善率达92%。结论：应用二级预测试验,作为选择手术的标准,具有良好的阳性预测率,在临床上可靠易行。根据脑脊液压力选择分流管类型也很关键。

特发性正常颅压脑积水的诊断与治疗进展

特发性正常颅压脑积水是一种病因不明,正常颅压下脑室扩大,临床表现为步态异常和/或痴呆及括约肌功能障碍的疾病。对分流术反应不一。目前临床研究表明采用合理的分类诊断以及辅助预测试验如脑脊液外流阻力、短期脑脊液体外引流等将有助于选择可从分流术中获益的病人。本文对以上方面及术后随访等研究现状进行了综述,以期为临床诊治和进一步的临床试验提供参考。

阿尔茨海默病与特发性正常颅压脑积水共病:病例报道及文献综述

目的:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)与特发性正常颅压脑积水(idiopathic normalpressurehydrocephalus,iNPH)可共病,但临床常被忽视。本文通过病例回顾和文献复习,探讨二者共病的临床特征及诊断方法,以提高临床工作中AD与iNPH共病的识别能力。方法:通过1例AD与iNPH共病的病历回顾和文献复习,探讨其临床特征、脑脊液生物标记物对AD和iNPH的鉴别诊断价值,同时也综述了脑室腹腔脑脊液分流术对共病患者的治疗作用。结果:AD与iNPH共病常见,AD中18-42%合并iNPH,iNPH中约26%合并存在AD病理学改变,AD和iNPH认知功能障碍具有不同的特征,脑室腹腔脑脊液分流术可使共病患者获益,术后步态和平衡功能显著提高,认知障碍也有可能改善。结论:AD和iNPH均多见于老年人,对共病患者的及时识别,有助于早期开始针对性治疗,包括脑脊液分流术。

五苓散加减治疗特发性正常颅压脑积水术后临床观察

目的：观察五苓散治疗特发性正常颅压脑积水的临床效果。方法：选取2010年04月~2015年04月在莘县中医医院接受治疗的特发性正常颅压脑积水患者120例,随机分为观察组与对照组,两组患者均给予侧脑室腹腔分流手术,在此基础上,观察组给予五苓散联合治疗。结果：观察组治疗显效27例,有效26例,治疗有效率为88.33%。对照组治疗显效20例,有效24例,无效16例,治疗有效率为73.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组,经统计学检验,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组,经统计学检验,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：五苓散治疗特发性正常颅压脑积水的临床效果显著,且降低并发症发生率,临床上值得推广。

特发性正常颅压性脑积水(iNPH)患者认知障碍特征的临床分析

目的对特发性正常颅压性脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)患者的认知障碍特征进行临床分析,为临床诊疗提供依据。方法通过多个量表评价23例诊断为疑似iNPH患者的认知功能,对照组为15例性别年龄匹配、经磁共振明确无脑积水表现的病例。采用简易精神状态检查量表评价总体认知功能,Stroop色词测验评估执行功能,听觉词语学习测验评估学习和记忆功能,数字广度测验评估注意功能,改良Rankin量表和日常生活活动能力量表评价整体生活能力。结果本研究中iNPH患者(iNPH组)的简易精神状态检查量表评分[21.00 (11.00~25.00)]较对照组[28.00(26.00~29.00)]显著下降( P <0.01);Stroop色词测验中卡片A所耗秒数[59.60(33.60~97.70)]较对照组[32.00 (26.00~39.00)]显著延长( P =0.04),卡片A正确个数[50.00 (46.00~50.00)]较对照组(均为50个)显著下降( P =0.02),完成卡片B所耗秒数[106.00(59.20~227.60)]较对照组[46.00 (37.00~50.00)]显著延长( P <0.01),完成卡片A及B总耗秒数[177.70(90.00~279.40)]较对照组[75.00 (72.00~89.00)]显著延长( P <0.01),完成卡片C所耗平均秒数[206.60(99.50~237.10)]较对照组[88.00 (70.00~120.00)]显著延长( P =0.01);听觉词语学习测验中短延迟回忆平均个数,iNPH组(4.18±2.89)较对照组(6.29±2.14)显著下降( P =0.04),长延迟回忆个数[3.50(3.00~ 5.00 )]较对照组[7.00 (6.00~9.00)]显著下降( P =0.01),线索回忆个数[1.50(0.00~4.00)]较对照组[5.50 (3.00~9.50)]显著下降( P =0.02),平均回忆总个数(即前5次回忆个数之和)[15.00(11.00~23.00)]较对照组[24.00 (20.00~37.00)]显著下降( P =0.04);数字广度测验中倒背得分(3.04± 2.12 )较对照组(4.15± 0.99 )显著下降( P =0.03);改良Rankin评分[3.00 (2.00~4.00)]较对照组(均为0分)显著增高( P <0.01);ADL评分[85.00(70.00~95.00)]较对照组(均为100分)显著下降( P <0.01)。结论iNPH患者存在认知功能下降,表现为执行功能障碍、记忆损害、注意损害及日常生活能力下降。

特发性正常压力脑积水的外科治疗进展

特发性正常颅压脑积水(i NPH)是一组原因不明的,以步态不稳、认知障碍、尿失禁三联征为主要临床表现,而脑脊液腰穿压力正常的进行性发展的临床综合征。合适的分流手术后i NPH患者可有良好的预后。手术方式以脑室腹腔分流术最为常见。早期诊断,早期治疗可明显改善患者的病情。经充分评估后诊断为i NPH的患者尽早进行手术治疗,预后较好。

采用低压抗重力虹吸可调压分流管治疗正常颅压脑积水的疗效观察

目的探讨低压抗重力虹吸可调压分流管治疗特发性正常颅压脑积水(INPH)患者的疗效。方法回顾性分析22例采用低压抗重力虹吸可调压分流管和19例采用中压可调压管治疗的INPH患者的临床资料,42例患者中男23例,女19例;平均年龄(71.0±5.6)岁。结果 22例低压抗重力虹吸可调压分流管组在远期随访中共有18例有效,有效率81.8%;19例中压可调压分流管组在远期随访中10例有效,有效率52.6%;2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用低压抗重力虹吸可调压分流管治疗特发性正常颅压脑积水可取得良好的疗效,同时也不增加过度引流的风险。

五苓散联合脑室腹腔分流术治疗特发性正常颅压脑积水疗效观察

目的观察五苓散联合脑室腹腔分流术治疗特发性正常颅压脑积水(idiopathic normal-pressure hydrocephalus,INPH)的临床疗效。方法 56例患者随机分为对照组及治疗组,每组28例,两组均予以脑室腹腔分流术;术后3天治疗组加服五苓散,对照组加服安慰剂,每天1剂,分早、晚口服,7天为1个疗程,共6个疗程。治疗前及术后3个月检测两组简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、转向步数、Evan’s指数,记录两组不良反应,术后3个月评价临床疗效。结果治疗组治愈21例(80.8%),好转3例(11.5%);对照组治愈14例(51.9%),好转11例(40.7%)。治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,两组术后3个月MMSE评分升高(P<0.05),转向步数及Evan's指数降低(P<0.05)。与对照组同期比较,治疗组术后3个月MMSE评分升高(P<0.05),180°转向步数降低(P<0.05)。结论五苓散联合脑室腹腔分流术治疗INPH疗效优于单用分流术。

特发性正常颅压脑积水的认知功能研究进展

正常颅压脑积水（Normal Pressure Hydroceph—alus，NPH）是一种脑室扩大，但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。其临床表现最早于1957年被Hakim描述为具有特征性的“三联征”：步态障碍（步距宽、拖步、磁力步态）、认知功能减退及尿失禁。但NPH患者并不总是出现典型的“三联征”表现，并且严重程度及进展速度亦可不同，其中步态障碍是最常见且最早出现的症状，而认知功能减退因其起病隐匿往往难以早期察觉。

特发性正常颅压脑积水诊疗规范的探讨

目的 探讨特发性正常颅压脑积水（iNPH）的规范化术前评估,分流泵初压的设置,术后随访及调压流程等诊疗环节,以求建立规范化诊疗流程.方法 回顾性分析了浙江大学医学院附属第二医院神经外科中心2011年至2015年来收治的26例iNPH患者（男性21例）,平均年龄65.1岁,研究重点分析了iNPH的诊疗流程、术中分流泵初压设置、分流泵选择、术后调压等环节.结果 经规范化治疗后这26例iNPH患者中24例（92.3％）获得满意疗效,在影像学及临床症状方面得到了良好预后.该中心结合自身诊治经验及国外文献报道,建立了对iNPH的临床规范化诊治流程及随访调压流程,提出选择抗重力分流泵并将低于术前脑脊液压力20 mmH2O（1 mmH2O=0.0098kPa）作为分流泵初压设置可获得较好的临床预后.结论 该中心的诊疗流程符合目前对iNPH患者的规范化诊治,具有较好地临床实用性.