特发性正常颅压脑积液患者的听力研究

目的调查iNPH患者分流术前听力减退的发生率、类型和严重程度。方法对确诊iNPH的患者组和年龄、性别匹配的健康对照组的听力减退的发生率、类型和严重程度进行了横断面对照研究。比较了患者组和对照组纯音测听传统频率范围的听阈、扩展高频的听阈、鼓室压曲线。结果iNPH患者30例和年龄、性别匹配的对照组30例入选。患者组听力损失的发生率明显高于对照组(63%vs 27%,P<0.05)。除16kHz外,iNPH组各频率听阈均显著高于对照组。听力损失为典型的感音神经性聋,以轻~中度为主。结论iNPH患者听力损失较常见。提醒神经内、外科医生应该注意检测iNPH患者的听力。

脑室腹腔合流术治疗特发性正常颅压脑积水

目的：探讨特发性正常颅压脑积水(INPH)的诊断和手术治疗标准。方法：应用二级预测试验,作为是否选择手术治疗的标准,采用脑室腹腔分流手术治疗INPH 25例。结果：无手术死亡病例,未出现分流管排异反应、分流管堵塞、感染等现象。随访1～4年,总体改善率达92%。结论：应用二级预测试验,作为选择手术的标准,具有良好的阳性预测率,在临床上可靠易行。根据脑脊液压力选择分流管类型也很关键。

特发性正常颅压脑积水的诊断与治疗进展

特发性正常颅压脑积水是一种病因不明,正常颅压下脑室扩大,临床表现为步态异常和/或痴呆及括约肌功能障碍的疾病。对分流术反应不一。目前临床研究表明采用合理的分类诊断以及辅助预测试验如脑脊液外流阻力、短期脑脊液体外引流等将有助于选择可从分流术中获益的病人。本文对以上方面及术后随访等研究现状进行了综述,以期为临床诊治和进一步的临床试验提供参考。

特发性正常颅压脑积水临床观察与康复护理

特发性正常颅压脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，INPH）是正常颅压脑积水的类型之一，其病因不明，目前对INPH的定义可概括为原因不明、以双下肢运动功能障碍、认知功能减退和尿失禁三联征为主要临床特点，影像学上表现为脑室扩大而脑脊液压力相对正常，经脑脊液分流后可以改善症状的综合征。患者侧脑室扩大且额角尤为明显，使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受到牵拉，导致该血管所支配的额区和旁中央小叶的血液供应障碍、间质水肿、皮质下白质受压，这些区域正是负责智能、下肢运动、排尿等功能的高级中枢，因此出现相应临床表现。

阿尔茨海默病与特发性正常颅压脑积水共病:病例报道及文献综述

目的:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)与特发性正常颅压脑积水(idiopathic normalpressurehydrocephalus,iNPH)可共病,但临床常被忽视。本文通过病例回顾和文献复习,探讨二者共病的临床特征及诊断方法,以提高临床工作中AD与iNPH共病的识别能力。方法:通过1例AD与iNPH共病的病历回顾和文献复习,探讨其临床特征、脑脊液生物标记物对AD和iNPH的鉴别诊断价值,同时也综述了脑室腹腔脑脊液分流术对共病患者的治疗作用。结果:AD与iNPH共病常见,AD中18-42%合并iNPH,iNPH中约26%合并存在AD病理学改变,AD和iNPH认知功能障碍具有不同的特征,脑室腹腔脑脊液分流术可使共病患者获益,术后步态和平衡功能显著提高,认知障碍也有可能改善。结论:AD和iNPH均多见于老年人,对共病患者的及时识别,有助于早期开始针对性治疗,包括脑脊液分流术。

脑血管介入评估脑静脉窦与特发性颅内压增高相关性

目的探讨采用脑血管内介入方法评估脑静脉窦与特发性颅内压增高(IIH)的相关性。方法回顾性分析13例临床诊断IIH患者资料。完善相关临床症状、体征、实验室、MR静脉成像(MRV)等检查。局部麻醉下作全脑血管DSA造影,同时超选至静脉窦作矢状窦、横窦、乙状窦、颈静脉分段测压。结果脑血管DSA检查显示,13例患者中静脉窦狭窄或闭塞10例(76.9%),其中横窦6例,乙状窦3例,横窦和乙状窦同时受累1例。静脉窦超选测压显示,10例患者静脉窦狭窄两端压力差达120~580 mm H_2O;8例(61.5%,8/13)静脉窦闭塞/狭窄可能与IIH相关,2例(15.4%,2/13)静脉窦狭窄可能继发于IIH,3例(23.1%,3/13)静脉窦狭窄可能与IIH无关。结论脑血管内介入造影结合静脉窦超选测压,能够良好地辨别IIH与静脉窦的关系。

五苓散加减治疗特发性正常颅压脑积水术后临床观察

目的：观察五苓散治疗特发性正常颅压脑积水的临床效果。方法：选取2010年04月~2015年04月在莘县中医医院接受治疗的特发性正常颅压脑积水患者120例,随机分为观察组与对照组,两组患者均给予侧脑室腹腔分流手术,在此基础上,观察组给予五苓散联合治疗。结果：观察组治疗显效27例,有效26例,治疗有效率为88.33%。对照组治疗显效20例,有效24例,无效16例,治疗有效率为73.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组,经统计学检验,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组,经统计学检验,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：五苓散治疗特发性正常颅压脑积水的临床效果显著,且降低并发症发生率,临床上值得推广。

特发性正常颅压性脑积水(iNPH)患者认知障碍特征的临床分析

目的对特发性正常颅压性脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)患者的认知障碍特征进行临床分析,为临床诊疗提供依据。方法通过多个量表评价23例诊断为疑似iNPH患者的认知功能,对照组为15例性别年龄匹配、经磁共振明确无脑积水表现的病例。采用简易精神状态检查量表评价总体认知功能,Stroop色词测验评估执行功能,听觉词语学习测验评估学习和记忆功能,数字广度测验评估注意功能,改良Rankin量表和日常生活活动能力量表评价整体生活能力。结果本研究中iNPH患者(iNPH组)的简易精神状态检查量表评分[21.00 (11.00~25.00)]较对照组[28.00(26.00~29.00)]显著下降( P <0.01);Stroop色词测验中卡片A所耗秒数[59.60(33.60~97.70)]较对照组[32.00 (26.00~39.00)]显著延长( P =0.04),卡片A正确个数[50.00 (46.00~50.00)]较对照组(均为50个)显著下降( P =0.02),完成卡片B所耗秒数[106.00(59.20~227.60)]较对照组[46.00 (37.00~50.00)]显著延长( P <0.01),完成卡片A及B总耗秒数[177.70(90.00~279.40)]较对照组[75.00 (72.00~89.00)]显著延长( P <0.01),完成卡片C所耗平均秒数[206.60(99.50~237.10)]较对照组[88.00 (70.00~120.00)]显著延长( P =0.01);听觉词语学习测验中短延迟回忆平均个数,iNPH组(4.18±2.89)较对照组(6.29±2.14)显著下降( P =0.04),长延迟回忆个数[3.50(3.00~ 5.00 )]较对照组[7.00 (6.00~9.00)]显著下降( P =0.01),线索回忆个数[1.50(0.00~4.00)]较对照组[5.50 (3.00~9.50)]显著下降( P =0.02),平均回忆总个数(即前5次回忆个数之和)[15.00(11.00~23.00)]较对照组[24.00 (20.00~37.00)]显著下降( P =0.04);数字广度测验中倒背得分(3.04± 2.12 )较对照组(4.15± 0.99 )显著下降( P =0.03);改良Rankin评分[3.00 (2.00~4.00)]较对照组(均为0分)显著增高( P <0.01);ADL评分[85.00(70.00~95.00)]较对照组(均为100分)显著下降( P <0.01)。结论iNPH患者存在认知功能下降,表现为执行功能障碍、记忆损害、注意损害及日常生活能力下降。

特发性高颅压患者脑血流自动调节研究

目的分析特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension,IIH)患者脑血流自动调节机能。方法连续入组2018年12月-2019年3月在首都医科大学附属北京天坛医院就诊的IIH患者,并选取年龄匹配的健康志愿者作为对照组。应用传递函数的算法分析TCD显示的大脑中动脉血流速度及动脉血压的自然波动以评估脑血流自动调节机能。结果入组IIH组10例,对照组13例。所有入组者均完成了双侧大脑半球的脑血流自动调节检测,共检测了20个高颅压半球及26个正常对照半球。与对照组相比,IIH组大脑中动脉脑血流增益显著降低[(0.64±0.35)%/%vs(0.37%±0.20)%/%,P=0.004];相位也显著降低(58.80±20.86°vs 39.16±23.79°,P=0.005),差异有统计学意义。IIH组每秒钟脑血流速度的恢复率较对照更低,但差异尚未达到统计学意义[(26.34±43.29)%/s vs(38.81±20.16)%/s,P=0.240]。结论IIH患者脑血流自动调节机能显著受损。

特发性正常压力脑积水的外科治疗进展

特发性正常颅压脑积水(i NPH)是一组原因不明的,以步态不稳、认知障碍、尿失禁三联征为主要临床表现,而脑脊液腰穿压力正常的进行性发展的临床综合征。合适的分流手术后i NPH患者可有良好的预后。手术方式以脑室腹腔分流术最为常见。早期诊断,早期治疗可明显改善患者的病情。经充分评估后诊断为i NPH的患者尽早进行手术治疗,预后较好。

儿童年龄相关性正常颅内压及脑灌注压阈值研究

目的研究不同年龄段儿童颅内压及脑灌注压相对正常参考值。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的单纯硬膜外血肿行血肿清除及颅内压监测植入患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压,分析不同年龄组的颅内压及脑灌注压随时间、年龄的变化特点,以术后稳定期(手术72 h后)颅内压及脑灌注压值作为儿童相对正常参考值,采用百分位数法分别统计计算颅内压及脑灌注压95%范围作为参考值范围。结果共纳入患儿207例,其中<2岁组25例,2~6岁组82例,>6岁组100例。术后不同年龄组颅内压均经历短暂较低水平后迅速升高,而脑灌注压均经历短暂的较高水平,并且两者在术后12~24 h达到高峰和低谷,于术后72 h逐渐达到稳定范围。手术72 h后颅内压范围:<2岁为3.0~8.0 mmHg,2~6岁为5.0~11.0 mmHg,>6岁为6.0~14.0 mmHg;脑灌注压范围:<2岁50.9~68.7 mmHg,2~6岁55.0~73.3 mmHg,>6岁57.3~79.6 mmHg。结论不同年龄段儿童颅内压和脑灌注压相对正常参考值范围应有所不同,建议随年龄增加而增加。

单侧静脉窦支架置入治疗特发性颅内压增高症

目的了解静脉窦狭窄在特发性颅内压增高症中所起的作用以及腔内支架治疗的可行性。方法回顾性研究应用静脉窦内支架成形术治疗静脉窦狭窄的特发性颅内压增高症的患者,观察资料包括临床症状、眼底检查、颅内压测定、脑血管造影情况、治疗方法、疗效及安全性。结果研究期间共有7例特发性颅内压增高症患者行逆行脑静脉造影并行静脉窦测压后行静脉窦支架置入术,其中4例伴有头痛,1例伴有鼻漏,术后伴发症状均有改善;7例患者均有视力下降,术后6例视力有所好转,1例术后视力无好转。结论怀疑存在静脉窦狭窄的特发性颅内压增高患者应行逆行脑静脉造影并且静脉窦测压。对于因静脉窦狭窄引起症状的患者,静脉窦内支架置入是一种可供选择的治疗方案。

探讨采用脑血管内介入方法评估脑静脉窦与特发性颅内压增高(ⅡH)的相关性

目的研究通过脑血管内介入方法评估特发性颅内压增高(ⅡH)的相关性。方法方便选取该院2015年7月—2017年9月收治的26例特发性颅内压增高患者进行回顾性分析,实施全面检查及DSA造影。结果眼科检查12例没异常,6例轻中度降低,8例重度降低或失明;脑脊液检查压力均超过250 mm H_2O,影像学检查均为一侧横窦优势引流。结论通过脑血管内介入能对脑静脉窦与特发性颅内压增高的相关性进行较准确评估。

基于“脑髓-脑神”论治正常颅压脑积水

正常颅压脑积水是一种起病隐匿的神经系统疾病,其常见的临床表现为步态障碍、认知下降及尿失禁。陈志刚教授结合古代医家论述以及临床经验,提出中医脑病“脑髓-脑神”一体论的核心辨治体系,脑髓是脑发挥作用的物质基础,脑功能正常发挥有赖于脑髓充足;脑神是生命活动的主宰,协调控制脏腑功能,指出痰饮留滞脑髓、脑神失用是本病发生的病理基础。治法以补肾益髓,温阳化饮为主,临床上取得较好疗效,本文从脑髓、脑神角度阐述脑积水的特点。附验案一则以佐证。

特发性低颅压头痛的临床特点分析

目的探讨特发性低颅压头痛的临床特点。方法回顾性分析16例特发性低颅压头痛患者的临床特点、影像学特征、腰椎穿刺结果及治疗方法。结果 16例患者中,头痛均与体位改变有关,坐位及站立时出现或加重,卧床休息后缓解或消失,以颞顶部疼痛多见。影像学检查1例脑室、脑池变小,3例双侧硬膜下少量积液,5例脑组织出现下移。侧卧位腰穿,脑脊液压力均低于70mmH2O。采用综合治疗7～16d,所有患者头痛症状缓解。结论了解特发性低颅压头痛的临床特点、影像学改变和脑脊液,有利于早期诊断和治疗,减少误诊。

特发性颅内压增高伴双侧横窦狭窄支架治疗2年随访

目的评价脑静脉窦支架成形术治疗特发性颅内压增高(IIH)伴双侧横窦狭窄的安全性和有效性。方法对5例确诊为IIH伴双侧横窦狭窄并行支架成形术患者进行2年术后随访。患者均接受全脑血管造影,脑静脉内跨窦狭窄处微导管测压,术前和术后腰椎穿刺脑脊液测压,并行眼底照相、光学相干断层扫描评估视神经乳头水肿情况。随访期间观察患者临床症状变化,脑血管造影或CT静脉成像(CTV)复查脑静脉窦及支架情况。结果1例为优势侧横窦内源性狭窄,4例为优势侧横窦外源性狭窄。脑静脉窦支架成形术后跨狭窄病变压力梯度由术前平均(22.20±5.05)mmHg降至术后平均(1.40±0.75)mmHg,腰穿脑脊液压力由术前平均(322.0±37.20)mmH_2O降至术后平均(162.00±13.19)mmH_2O。术后头痛、头晕、视力下降、耳鸣、复视症状均明显改善或缓解,视神经乳头水肿均明显减轻。随访2年,所有症状均缓解,无复发。影像学检查提示支架形态良好,未见支架内或临近部位再狭窄。结论脑静脉窦支架成形术治疗IIH伴双侧横窦狭窄安全、有效,但需要进一步大样本、随机对照研究。

特发性颅内压增高症(附9例分析)

特发性颅内压增高症(Idiopathic intractranial hyper-tension,ⅡH)是指在临床上排除了颅内占位、感染或脑积水等疾病后而以颅内压增高为突出表现的一组综合征.在有些文献中,也有作者称之为"假性脑瘤"(pseudotumor cerebri)[1].在临床工作中遇到的ⅡH患者并不少见,目前对其诊断只能采用排除的方法,故其诊断的准确性与诊疗技术的发展密切相关.本文总结我院诊治的ⅡH患者资料以及部分患者的随访资料,以期为该病的诊治提供一些启示.

特发性颅高压的诊治进展

特发性颅内压增高（idiopathic intracranial hypertension IIH）是一种以颅内压（intracranial pressure ICP）增高为主要特点的临床综合征，除了颅内压增高外脑脊液检查常为阴性表现，脑脊液成分正常，影像学检查颅内无占位发现，意识水平一般不会受到影响，也被称为“假性脑瘤”和“良性颅内压增高”，但也有学者称因其可以导致永久性失明“良性颅内压增高”似乎并不准确。临床上常表现为头痛和视力障碍，从既往的报道中显示，成人中肥胖的育龄期女性多见，在儿童。中往往没有明显的性别差异 。关于病理生理学方面的理论研究包括静脉窦的压力增高、脑脊液的吸收减少及分泌异常增多、颅内血容量增多及脑水肿等 。IHH虽为罕见病但危害严重，临床干预效果较差，一直受到临床医生的关注，本文总结最近几年的文献关于IHH的病因、病理生理、诊断及治疗综述如下。

视神经鞘开窗术后视力下降的特发性颅内压增高1例

1病例资料49岁男性,因视力下降、视野缺损10个月伴加重1个月入院。既往40年前脊柱结核病史,7个月前外院行视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF)史。入院体格检查:身高145 cm,体重64 kg,神志清楚,GCS评分15分,双侧瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏,双眼球结膜充血水肿,双侧视盘色淡界清,双眼球稍向外凸,双眼视力0.4,双侧视野有缺损,左肩高,脊柱胸段向左侧凸伴后凸畸形,四肢肌力、肌张力正常,脑膜刺激征阴性。入院后行腰椎穿刺术测得颅内压为260 mmH2O,脑脊液检查未见异常。颅脑MRI平扫显示空泡蝶鞍,双侧大脑半球白质多发缺血灶(图1A、1B)。

放射性核素脑池造影对正常颅压性脑积水诊治的价值研究

目的探讨放射性核素脑池造影对正常颅压性脑积水术前诊断准确性的影响及对预测分流术疗效的价值。方法 2013年1月起至2015年1月期间,三六三医院神经外科收治的患者头颅MRI扫描显示脑室系统扩张符合脑积水形态学特征,并排除梗阻因素,入院初步考虑"交通性脑积水",入院后常规行放射性核素脑池造影。结果 65名脑室系统扩张的患者行放射性核素脑池造影,其中12名患者在动态扫描后发现放射性核素脑室内未显像,且吸收正常,结合症状排除脑积水诊断,仅考虑为脑室系统扩张而非脑积水;另53名患者发现放射性核素脑室内返流伴有核素明显延迟吸收,确诊为脑脊液吸收功能障碍,结合颅内压的测定及Tap试验,符合正常颅压性脑积水诊断,其中47名行分流术,术后6个月后其步态、认知及尿失禁等症状显著改善。结论头颅MRI常规扫描虽能明确大部分脑积水诊断,但对于脑萎缩后脑室系统扩张以及正常颅压性脑积水患者,若不能明确脑脊液在脑室系统中的循环及吸收情况,往往会造成误诊,放射性核素脑池造影可作为一种辅助手段应用于正常颅压性脑积水患者的术前疗效评估中。